Шея и декольте: оптимальное омоложение

Необходимость коррекции возрастных изменений в области шеи и декольте не вызывает сомнений. К счастью, новые технологии, знания и возможности шагнули далеко вперед. Однако не все пациенты обращают внимание на эти деликатные и нестандартные зоны, а между тем именно они выдают реальный возраст пациента. Об анатомических особенностях шеи и декольте и опыте применения препарата RRS^® HA Long Lasting рассказывает врач-косметолог, дерматовенеролог Диана Юдина.

Анатомия и морфология

В проведении коррекции возрастных изменений в области шеи особое значение приобретает платизма. Поверхностная фасция расщепляется, чтобы окутать мышцу на шее. Дерма срастается с поверхностным листком этой фасции фиброзными перегородками, проходящими через подкожный жировой слой. Глубокая шейная фасция поднимается от глубокого листка поверхностной фасции, внедряясь в нижнюю поверхность платизмы.

Клиническая вариабильность анатомии этой зоны различна. Например, волокна платизмы могут проходить через среднюю линию шеи от уровня подъязычного хряща к симфизу нижней челюсти, создавая выраженную мышечную опору подподбородочной области.

В 75 % случаев волокна платизмы перекрещиваются на 1–2 см ниже края нижней челюсти, в 15 % случаев — на всем протяжении шеи, а в 10 % случаев — вообще не прекрещиваются. Там, где перекрещение не определяется, спаенные, анатомически правильно соединенные вместе листки поверхностной фасции пересекают среднюю линию шеи, чтоб соединить две половины платизмы. В средней части мышца опускается вертикально к ключице, сзади пересекается с передним краем кивательной мышцы и переходит в апоневроз.

Медиальные волокна платизмы вплетаются в надкостницу тела нижней челюсти, что стабилизирует мышцу во время сокращения. Верхние волокна тесно связываются с волокнами мышцы смеха и другими мышцами нижней трети лица. Поверхностная фасция спаивается со SMAS.

С функциональной точки зрения, оттягивая кожу шеи, платизма предохраняет от сдавливания подкожные вены. Кроме того, она может тянуть вниз угол рта, что влияет на мимическую экспрессию. Когда у этой мышцы повышен тонус, формируются морщины в области шеи и усугубляются проявления гравитационного птоза мягких тканей нижней трети лица.

На возрастные изменения в области шеи также влияют подкожный и подмышечный (подплатизмальный) слои жировой клетчатки, имеющие разную степень выраженности в разных ее отделах. Кожа шеи — тонкая, подвижная, вместе с подкожной клетчаткой и поверхностным листком шейной фасции образует футляр для подкожной мышцы шеи. Значительно меньшая плотность придатков кожи, стволовые клетки которых являются основой ремоделирования кожи после проведения инвазивных косметологических процедур, диктует необходимость более консервативного подхода к терапии области шеи.

Вследствие анатомических особенностей мышечный каркас в области декольте и молочных желез развит достаточно слабо. Толщина кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки (а значит, и количество сальных желез) здесь гораздо меньше, чем в других областях. Отсюда — низкие барьерные свойства, эластичность и упругость кожи.

Кроме того, дополнительные нагрузки: солнечное излучение, резкое колебание веса, гормональные изменения и процесс лактации — приводят к преждевременным инволюционным изменениям кожи в области декольте и молочных желез. Поэтому главной целевой структурой при проведении омолаживающих процедур остается кожный покров.

Терапия

Коррекция хроно- и фотоповреждения кожного покрова, гармонизация качества структуры дермального матрикса и уменьшение выраженности горизонтальных морщин в области шеи. Цель — устранить признаки хроно- и фотоповреждения кожного покрова, восстановить физиологию дермального слоя кожи, тонус, тургор и эластичность тканей.

Рекомендуемый курс: 2 процедуры раз в месяц препаратом RRS^® HA Long Lasting, поддерживающие процедуры (1–2) можно проводить через 3–4 месяца. Для оценки результата желательно наблюдать пациента около 6–12 месяцев. Повторный курс — через 6–12 месяцев, по мере эстетической необходимости.

Продолжительность процедуры — около 40 минут.

Препарат выбора — RRS^® HA Long Lasting. В его основе высокомолекулярная стабилизированная химическим агентом BDDE гиалуроновая кислота, в концентрации 21 мг / 3 мл, с молекулярной массой — 2900 кДа. Препарат обеспечивает пролонгированный эстетический результат, корректирует возрастные изменения кожи сильной и средней степеней выраженности, стимулирует синтетическую активность фибробластов.

Протокол процедуры

1-й этап

Сбор анамнеза, оформление добровольного информированного согласия на проведение процедуры и фотодокументирование. Пригласите пациента на повторный осмотр через 14–21 день после окончания курса процедур.

2-й этап

Очищение, антисептическая обработка и обезболивание.

После демакияжа обработайте кожу раствором хлоргексидина биглюконата 0,05 % для наружного и местного применения. Нанесите топическую местную аппликационную анестезию на 30–40 минут. Возможна инфильтрационная анестезия раствором ультракаина (септонеста, убистезина, 2 % лидокаина) в точке предполагаемого введения канюли.

3-й этап

Введение скинбилдера RRS^® HA Long Lasting.

• Выбор положения точки прокола кожи определяется удобством проведения инъекций.
• После прокола кожи иглой диаметра, аналогичного диаметру канюли или чуть больше, инъекция проводится в области боковой поверхности на линии горизонтальной морщины. Канюля вводится под острым углом к коже и продвигается в медиальном направлении. Канюля должна располагаться подкожно, максимально поверхностно. Критерии правильной глубины: при приподнимании канюля контурируется, при попытке ее опустить складка втягивается. При этом препарат будет размещен в достаточно плотном слое кожи, что позволяет с учетом анатомических особенностей провести коррекцию и восстановление ретикулярного слоя дермы.
• Канюля вводится на всю длину до средней линии шеи — для достижения максимальной длины проход кожи «присборивается» на канюле. Препарат вводится в мультипунктурной ретроградной технике, когда каждый раз канюля отодвигается приблизительно на 3–5 мм с введением около 0,01–0,02 мл препарата.
• Следующие проходы канюли будут идти из той же точки инъекции (всего 1–2 направления) по разным траекториям.
• Число точек входа канюли с обеих сторон определяется размером и формой шеи и декольте у конкретного пациента. Векторы препарата могут перекрещиваться, это дает дополнительный эффект укрепления и разглаживания кожи.
• Процедура заканчивается мягким моделирующим массажем.

4-й этап

Постпроцедурная обработка кожи и рекомендации.

• Обработайте кожу раствором хлоргексидина биглюконата 0,05 %. После процедуры можно наложить лед. Сделайте легкий массаж зон введения препарата. Пациент может наносить макияж через 2–4 часа после процедуры.
• Проинформируйте пациента о необходимости соблюдения некоторых правил: в день проведения процедуры нежелательно принимать горячую ванну, посещать сауну, рекомендуется избегать активной инсоляции на протяжении всего курса лечения и еще 1,5–2 недели после терапии.

Для ухода за кожей в период реабилитации и далее можно рекомендовать специальные космецевтические средства, например, сыворотки RRS^® HA Long Lasting.

Результаты

После курса процедур с использованием скинбилдера RRS^® HA Long Lasting заметно восстанавливается структура и качество дермального слоя кожи, тонус, тургор и эластичность. Среди других эффектов — гидратация тканей, уменьшение выраженности дермальных и устранение эпидермальных морщин. Препарат хорошо показал себя на практике и может применяться для гармонизации внешнего вида области шеи и декольте.