4444Птоз мягких тканей лица — сложный многофакторный процесс, в основе которого лежат возрастные изменения кожи, подкожно-жировой клетчатки, соединительнотканных структур, связочного аппарата и костного каркаса. И здесь важно работать не только с восполнением объемов, но и с улучшением качества соединительной ткани за счет стимуляции выработки коллагена. Как в этом поможет комбинированный протокол с использованием филлеров Neauvia и биоревитализанта Neauvia Hydro Deluxe, рассказывает врач-дерматовенеролог, трихолог, косметолог Индира Татарова.
Как проявляется птоз? Изменяется не только объем тканей, но и их пространственное положение, механические свойства и взаимоотношения между анатомическими слоями. В результате происходит перераспределение подкожно-жировой клетчатки, снижается опорная функция соединительнотканных структур, изменяются контуры средней и нижней трети лица, формируются носогубные складки и брыли, снижается четкость овала.
Поэтому коррекция возрастных изменений требует комплексного подхода, направленного не только на восполнение утраченного объема, но и на улучшение качества соединительной ткани. Одним из перспективных компонентов такого подхода являются препараты на основе гиалуроновой кислоты, стабилизированные PEG, в сочетании с гидроксиапатитом кальция (CaHA).
Препараты итальянского бренда Neauvia представляют использование CaHA в качестве биостимулирующего компонента. В препаратах Neauvia используется PEG-сшивка гиалуроновой кислоты. Полиэтиленгликоль участвует в формировании трехмерной структуры гидрогеля и влияет на его физико-химические и реологические характеристики. В отличие от гиалуроновой кислоты, основная задача которой при применении сшитых гидрогелей заключается в создании объема и механической поддержки, CaHA может инициировать клеточный ответ и процессы ремоделирования внеклеточного матрикса. Микросферы CaHA являются биосовместимым и биодеградируемым материалом. После введения они взаимодействуют с окружающей тканью и создают микросреду, способствующую активации фибробластов. В результате стимулируются процессы синтеза компонентов внеклеточного матрикса, в том числе коллагена и эластина. Таким образом, действие CaHA можно рассматривать как постепенное ремоделирование собственных тканей, а не только как механическое увеличение объема.
При работе с пациентами отечно-деформационного типа старения, а также комбинированного типа с усталым морфотипом иногда достаточно простимулировать выработку собственного коллагена и получить эффект лифтинга, который будет нарастать. При жалобах пациента на усталый вид лица, потерю эластичности кожи, нечеткие контуры овала и появление брылей, достаточно использовать сочетанный протокол. Он включает два основных направления коррекции:
Основной принцип протокола заключался не в максимальном восполнении объема, а в восстановлении анатомической опоры и улучшении качества мягких тканей.
Neauvia Stimulate содержит 26 мг/мл гиалуроновой кислоты и 1 % CaHA. Важным является и размер микросфер CaHA — 8–12 мкн. Их присутствие в тканях обеспечивает значительную площадь контакта с окружающим внеклеточным матриксом, что имеет значение для взаимодействия с клетками соединительной ткани. Биологический эффект CaHA связывают прежде всего с активацией фибробластов, синтезом нового коллагенового матрикса и последующим ремоделированием тканей. Именно сочетание этих механизмов позволяет рассматривать Neauvia Stimulate как препарат для моделирования и одновременной стимуляции качества тканей. После введения микросферы CaHA находятся в тканях в виде дисперсной фазы. Они постепенно биодеградируют, а окружающая ткань взаимодействует с их поверхностью. Важнейшим элементом этого процесса являются фибробласты — клетки, отвечающие за синтез компонентов внеклеточного матрикса. Исследования CaHA показывают увеличение активности фибробластов и стимуляцию синтеза коллагена. В процессе ремоделирования могут изменяться не только количество, но и организация компонентов внеклеточного матрикса.
Второй препарат в протоколе — нестабилизированная гиалуроновая кислота 18 мг/мл с добавлением 0,1 % CaHA. Основной эффект — гидратация тканей. Однако присутствие CaHA добавляет к гидратационному эффекту биостимулирующую составляющую. Поэтому Hydro Deluxe можно рассматривать как препарат, воздействующий одновременно на два параметра: гидратация + качество внеклеточного матрикса.
Hydro Deluxe играет важную роль в работе со связочным аппаратом. При возрастных изменениях меняются не только кожа и жировые компартменты, но и соединительнотканные структуры, обеспечивающие фиксацию мягких тканей. Связочный аппарат лица представляет собой систему плотных соединительнотканных структур, соединяющих поверхностные ткани с более глубокими слоями. При работе с этой системой целью является не механическое «заполнение связок», а создание условий для улучшения качества окружающей соединительной ткани. В данном протоколе Hydro Deluxe используется как инструмент воздействия на качество тканей в области анатомических зон фиксации.
Истинные лицевые связки
Ложные лицевые связки
Neauvia Stimulate и Neauvia Hydro Deluxe различаются составом и задачами применения. Stimulate содержит сшитую гиалуроновую кислоту и используется для объемной коррекции; входящий в его состав гидроксиапатит кальция рассматривается как компонент с коллагеностимулирующим потенциалом. Hydro Deluxe содержит несшитую гиалуроновую кислоту и в описанном подходе применяется прежде всего для гидратации и улучшения качества кожи. Эти препараты выполняют разные функции, поэтому их сочетание должно быть обосновано задачами конкретного пациента.
Комбинированный подход позволяет воздействовать сразу на несколько механизмов возрастных изменений:
При этом коллагеностимуляция не дает мгновенного эффекта. В отличие от первоначального объемного результата, формирование нового матрикса развивается постепенно. Поэтому результат процедуры следует оценивать в динамике.
Современная коррекция возрастных изменений лица должна учитывать не только дефицит объема, но и изменения качества соединительной ткани. Комбинация гиалуроновой кислоты и гидроксиапатита кальция позволяет объединить два принципиально разных подхода: структурное моделирование и биостимуляцию. Главной особенностью такого подхода является переход от концепции «заполнения возрастных дефектов» к концепции моделирования и ремоделирования собственных тканей пациента.
Материалы по вашим темам и с удобной частотой — в Телеграм, MAX или на почту.
