Атрофические рубцы постакне являются не только одной из самых распространенных причин обращаемости к косметологам, но и одной из самых сложных терапевтических задач.
Патогенез их образования сложен.
Считается, что он связан с воспалительными медиаторами и ферментативной деградацией коллагеновых волокон дермы, а также гиподермы. На сегодняшний день продолжается изучение того, почему у одних пациентов с угревой сыпью происходит образование рубцов, а у других – не происходит, так как степень тяжести акне не всегда соотносится с частотой или степенью рубцевания. Предполагается наследственная или генетическая предрасположенность к их формированию 1. В любом случае, рубцы постакне часто приводят к психоэмоциональному дискомфорту пациентов и значительному снижению качества жизни.
Клиническая картина атрофических рубцов достаточно типична – тонкие, напоминают папиросную бумагу и имеют прозрачную поверхность, сквозь которую просвечивают сосуды. В результате фиброза все придатки кожи исчезают, рельеф полностью сглажен. Плоские атрофические мелкие рубцы возникают преимущественно на лице. Большие, размером до нескольких сантиметров рубцы отмечают в области плечевого пояса.
При гистологическом исследовании отмечается плоский тонкий эпидермис с пустотами. В пределах дермы обнаруживается большое количество расширенных лимфатических и венозных сосудов. Отчетливо видны тонкие, горизонтально расположенные коллагеновые волокна в виде узлов и петель, между этими волокнами расположены лимфогистиоцитарные клетки. Эластические волокна практически полностью разрушены, сохранены только по периферии рубца. Придатки кожи также полностью разрушены, лишь иногда обнаруживаются остатки волосяных фолликулов.
До эры развития лазерных технологий эффективная и безопасная терапия рубцов постакне отсутствовала. С целью их коррекции применялись глубокие пилинги, результатом которых зачастую становились ожоги, сплошное рубцевание обработанной области и сомнительный эстетический результат 2, 3.
В настоящее время наиболее эффективным, быстрым и безопасным методом терапии атрофических рубцов постакне является применение DOT и DROT-терапии с помощью СО2-лазерной системы SmartXide2 компании DEKA (Италия).
Преимущества данной методики включают в себя не только сочетание СО2-лазера с RF-излучением, но также возможность модуляции формы импульсов и наличие пяти уровней стеков (запатентованная технология компании DEKA).
Эффективность воздействия при терапии рубцовой ткани лазерным аппаратом SmartXide2 складывается из следующих факторов:
Необходимо особо подчеркнуть, что основой эффективности данного лазера является сочетание параметров: модуляция формы импульса, регулируемая глубина воздействия (стэки) и регулируемое расстояние между точками, что обеспечивает врачам эффективными возможностями контролировать характер воздействия, индивидуализировать терапию и избегать возникновения избыточного термического повреждения латеральных зон, что прямым образом снижает риск возникновения поствоспалительной гиперпигментации. Это является особенно актуальным при терапии рубцов у пациентов с фототипом кожи III и выше.
Помимо общих стандартных противопоказаний для лазерной терапии, следует особо акцентировать внимание на пациентах, получающих лечение пероральными ретиноидами с целью лечения акне. На фоне их приема может отмечаться истончение кожи, возникновение ее гиперчувствительности (в том числе и к солнечному излучению), нарушение дифференцировки клеток, замедление репарации. Поэтому у данной категории пациентов лазерная терапия рубцов постакне противопоказана к применению в течение всего периода медикаментозной терапии и 6 месяцев после нее с целью предотвращения возникновения дисхромии и патологического рубцевания. В сети есть разные игры с выводом денег на карту. Выбирайте только проверенные сайты с азартными играми на реальные деньги и тогда у вас будет шанс насладиться процессом и выиграть все интересующие вас призы. Не торопитесь и все будет отлично.
Пациентка, 30 лет. С начала пубертатного периода страдала акне среднетяжелой степени тяжести, следствием которого явилось формирование множественных рубцов постакне в области лба, щек, подбородка. Прошла успешное лечение ретиноидами (3 года назад). В настоящий момент беспокоят единичные периодические воспалительные высыпания и рубцовые изменения кожи лица. Объективно: кожа лица комбинированного типа, склонная к жирности, фототип II по классификации Фитцпатрика, в области лба, щек, подбородка отмечаются множественные атрофические рубцы постакне размерами от 1 до 5 мм в диаметре.
Подписание добровольного информированного согласия на проведение процедуры лазерной терапии, фотографирование (портретная и макросъемка).
Подготовка к процедуре. Умывание кожи мягким очищающим средством, троекратная обработка хлоргексидином, нанесение топической анестезии (время аппликации от 20 до 40 минут в зависимости от болевого порога пациента).
Проводилась в 2 этапа:
Сразу после процедуры и на протяжении раннего периода реабилитации (1–7 день) нанесение увлажняющего противовоспалительного крема с высокой концентрацией пантенола и компонентов липидного барьера кожи, умывание мягким очищающим средством (рН 5,5), применение солнцезащитных средств с SPF не менее 30.
Пациентка перенесла процедуру комфортно. Умеренный отек кожи лица наблюдался сразу после процедуры и полностью редуцировался к концу вторых суток. Слабовыраженная эритема отмечалась в течение трех суток.
Повтор процедуры через 1 месяц. Курс от 2 до 5 процедур.
В случае, если у пациента плотная, пористая кожа, глубокие и/или широкие рубцы постакне, рекомендуется применение DROT-терапии. Параметры RF-энергии: 20-30W, время выдержки 3 с. Параметры СО2-лазера: энергия 10–20W, время выдержки 500–800 мкс, расстояние между точками 550–650 мкм, 2–3 стека.
Выравнивание рельефа и цвета кожи, улучшение ее эластических свойств и стимуляция синтеза коллагена, сокращение площади и выраженности рубцов.
Комфортность и быстрота проведения процедуры, короткий реабилитационный период, высокая эффективность метода DOT и DROT-терапии (по данным клинических наблюдений и исследований) позволяют рекомендовать широкое применение лазерной системы SmartXide2DOT в косметологической практике для улучшения качественных характеристик кожных покровов, в том числе коррекции рубцов постакне.
Комментарии