У ультразвуковых исследований имеется внушительная история в медицине.
За это время менялись аппараты, технологии, области медицины1. С повышением частот датчиков (и уменьшением глубины исследования) ультразвуковые исследования пришли в косметологию и дерматологию. При этом в дерматологии врачей в большей степени интересуют более поверхностные исследования (дерма, эпидермис) с достаточно высокими частотами, а в косметологии – более глубинные структуры (подкожно-жировая клетчатка, SMAS, глубокие жировые пакеты), а значит, допускаются и меньшие частоты.
Обучение косметологов и дерматологов проводят врачи функциональной диагностики на курсах повышения квалификации. В статье приводится личное мнение автора, которое может не совпадать с мнением производителей ультразвуковых аппаратов.
С позиции автора статьи наиболее интересными являются 4 направления ультразвукового исследования:
Если пациент приходит на консультацию впервые (или возвращается в клинику после длительного перерыва), важно понимать, что в настоящее время находится в мягких тканях его лица. Пациентов, которые обращаются к врачу-косметологу первый раз, особенно после 35–40 лет, крайне мало. Большинство пациентов, пришедших на прием к новому врачу, затрудняется сказать, что было инъецировано им в других клиниках. Это очень значимый момент. Причем если до этого пациент проводил лечение в клинике, то доверия в отношении препарата больше, а если где-то «у Маши», и этот гель находился в тканях в первоначальном объеме более трех лет, то возникает вопрос о природе препарата.
Существуют УЗИ-признаки разных по природе гелей для контурной пластики. Мы не будем останавливаться на них подробно — они детально описаны в литературе.
На рис. 1 представлено фотоизображение ультразвукового исследования препаратов для контурной пластики, введенных 12 месяцев назад: Teosyal Redensity 2 в области слезной борозды, Teosyal RHA4 в области mSOOF, Teosyal Ultra Deep в области DMC2, 3. При исследовании видны признаки резорбции гелей, в большей степени в области глубоких жировых пакетов средней трети лица, без формирования фиброзной капсулы вокруг геля.
Визуально определить глубину расположения подкожных структур не так просто. Благодаря ультразвуковой визуализации перед процедурой контурной пластики в зоне предполагаемой работы можно отметить глубину залегания крупных сосудов по отношению к коже и учитывать это при проведении процедуры. Сосуды на лице удобнее визуализировать с помощью доплерографии. Доплерография даёт информацию о локализации и глубине залегания сосудов, геометрии сосудистого просвета, извилистости, наличии анатомической аномалии, толщине сосудистой стенки. На экране можно увидеть окрашенные в синий или красный цвет сосуды (рис. 2).
Слюнная железа – не менее важное анатомическое образование, о глубине залегания которого следует помнить. Наибольшее значение глубина залегания имеет при коррекции щечной области и мандибулярного угла. Особенно внимательно необходимо работать с пациентами, имеющими дефицит подкожно-жировой клетчатки (рис. 3).
Пациент не всегда полностью удовлетворен процедурой контурной пластики. В таких случаях от пациента можно услышать, что по его/ее ощущениям гель располагается не там, где это было необходимо, или сместился. В таких случаях в первую очередь помогают фотографии, сделанные до пластики и после нее, а также ультразвуковое исследование введенного геля. После диагностики истинного расположения геля можно уже говорить о тактике ведения пациента.
Если что-то пошло не так при работе с филлером на основе гиалуроновой кислоты, филлер можно вывести ферментом гиалуронидазой. Если препарат был введен более 6-8 месяцев назад, то происходит частичная биодеградация геля. В таком случае гель находится в виде небольшого участка, который сложно определить в мягких тканях лица. С этим связаны некоторые случаи неэффективности при попытке расщепить препарат на основе гиалуроновой кислоты ферментом. Ультразвуковая визуализация даёт возможность проведения и введения фермента гиалуронидазы непосредственно в болюс гиалуроновой кислоты (рис. 4). Целесообразнее при этом использовать канюлю длиной не менее 38 мм (или длинную иглу) – короткой иглой будет сложно пройти под зону визуализации.
Ультразвуковая диагностика лица открывает новые возможности в косметологии. Применяя УЗ-диагностику в рутинной практике, косметолог может повысить безопасность и эффективность проводимых инъекций филлеров на основе ГК.
В настоящее время врачи-косметологи, направляя пациентов к врачам функциональной диагностики, не всегда получают ответ на интересующие их вопросы. Связано это в первую очередь с тем, что врачи функциональной диагностики не понимают особенностей строения лица и проведенной эстетической коррекции.
Навык понимания ультразвуковой картины мягких тканей лица, по нашему мнению, станет обязательным в практике врача-косметолога наряду с визуальной оценкой состояния кожи.
27314
Комментарии