8888Международная группа ученых провела систематический обзор и метаанализ, чтобы оценить эффективность, тяжесть течения акне, количество поражений и связанные с лечением побочные эффекты на фоне пероральной пульс-терапии азитромицином и ежедневной терапией доксициклином. Результаты опубликованы в Dermatology times.
Анализ, проведенный в соответствии с рекомендациями PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses, элементы отчетности для систематических обзоров и мета-анализов — международное руководство, которое помогает авторам прозрачно и полно представлять результаты систематических обзоров) и предварительно зарегистрированный в PROSPERO (Международный проспективный реестр систематических обзоров — база данных, где заранее регистрируют протоколы систематических обзоров, чтобы избежать дублирования и снизить риск предвзятости), включал 23 сравнительных исследования, охватывающих 2769 пациентов с заболеванием средней и тяжелой степени.
Ученые обнаружили, что общая эффективность лечения двумя антибиотиками была схожей. Анализ трех исследований с участием 406 человек продемонстрировал статистически значимое снижение баллов по глобальной системе оценки акне в пользу азитромицина со средней разницей в 1,81 балла. Гетерогенности между этими исследованиями не наблюдалось.
Азитромицин также был связан со значительно большим уменьшением количества невоспалительных поражений. На основании двух исследований с участием 105 человек лечение азитромицином привело к среднему уменьшению на 7,56 дополнительных невоспалительных поражений по сравнению с доксициклином. Уменьшение количества воспалительных поражений было одинаковым в обеих группах: объединенные данные двух исследований не показали статистически значимой разницы между азитромицином и доксициклином в этом отношении.
Наиболее устойчивые различия были выявлены в показателях безопасности. Применение азитромицина было связано со значительно меньшим количеством нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта, чем доксициклина. У пациентов, получавших азитромицин, наблюдался более низкий риск диареи и тошноты, а объединенный анализ показал общий коэффициент риска нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта 0,43 по сравнению с доксициклином.
Реакции фоточувствительности также значительно реже встречались при применении азитромицина. В 10 исследованиях с участием 815 человек риск фоточувствительности был существенно ниже при применении азитромицина. Дерматологические побочные эффекты также реже встречались среди пациентов, получавших азитромицин.
Авторы отметили, что пульс-терапия азитромицином и длительный период его полувыведения могут улучшить приверженность лечению за счет уменьшения количества принимаемых таблеток при сохранении терапевтической концентрации препарата в коже.
Таким образом, терапия азитромицином представляет собой перспективную альтернативу ежедневному приему доксициклина при акне средней и тяжелой степени. Хотя некоторые показатели эффективности показали небольшие различия между методами лечения, общее улучшение состояния при акне оказалось сопоставимым.
Азитромицин может быть особенно полезен для пациентов, которые не переносят тетрациклины, для тех, кто подвергается значительному воздействию солнечных лучей, а также для беременных женщин.
Авторы подчеркивают важность рационального использования антибиотиков. Современные рекомендации по лечению акне по-прежнему отдают предпочтение тетрациклинам в качестве системной терапии первой линии, отчасти из-за опасений по поводу резистентности к макролидам. Азитромицин следует применять только в соответствующих клинических ситуациях и в сочетании с местными средствами, такими как бензоилпероксид или ретиноиды, а не в качестве монотерапии.
