1145611456Два итальянских врача, дерматолог Джованни Дамиани и сосудистый хирург Сара Ди Грегорио, проверили безопасность и эффективность инъекций филлеров у пациентов с иммуноопосредованными воспалительными заболеваниями (ИОВЗ). Результаты пятилетнего исследования опубликовали в журнале Aesthetic Medicine 25 июня 2025 года.
Инъекционные процедуры с использованием дермальных филлеров считаются безопасными и эффективными. Как правило, аутоиммунные заболевания являются противопоказанием для подобных вмешательств. Однако в медицинском сообществе нет единого мнения о том, безопасны ли филлеры для пациентов с иммуноопосредованными воспалительными заболеваниями (ИОВЗ). Более того, в последние годы появились исследования, в которых пациентам со склеродермией успешно делали инъекции филлеров. Процедуры улучшали состояние кожи, а врачи добавилась удовлетворительных эстетических результатов.
Дерматолог Джованни Дамиани и сосудистый хирург Сара Ди Грегорио из Италии решили оценить безопасность и эффективность филлеров на основе ГК у пациентов с ИОВЗ. Врачи провели проспективное обсервационное исследование, в рамках которого наблюдали за участниками в течение 5 лет.
В исследовании приняли участие 170 пациентов (87 женщины, 83 мужчины) с ИОВЗ в стадии ремиссии. Средний возраст составил 47,3 ± 8,4 лет. Основные диагнозы: локализованная склеродермия (n=27), системная красная волчанка (n=45), псориаз средней и тяжелой степени (n=67), ревматоидный артрит (n=21), псориатический спондилоартрит (n=10). Все пациенты стабильно принимали лекарства, не меняя дозировку в течение как минимум 6 месяцев. Важным критерием отбора было отсутствие предварительных инъекций ботулотоксина.
Минимум два раза год пациенты проходили инъекционные процедуры с использованием препаратов на основе ГК. Филлеры отличались степенью когезии, модулем упругости (G’), концентрацией и степенью сшивки.
Пациентов обследования в начале исследования, через 6 месяцев, через год, через 3 года, через 5 лет. Ученые отслеживали побочные реакции и обострения, а также отмечали долговечность введенных филлеров.
Через 6 месяцев после первой процедуры у всех пациентов не было значительных побочных реакций или обострений ИОВЗ, связанных с введенными препаратами. Все участники были довольны результатом и хорошо себя чувствовали.
Обострения начали появляться позже: через год — у 12 человек (7 %), через 3 года — у 89 человек (52 %), через 5 лет — у 93 человек (55 %). Согласно критериям Наранхо, эти эпизоды не всегда были связаны с введением филлеров. Четкой корреляции обострений различных ИОВЗ с инъекционными процедурами не выявили.
Примечательно, что введенный филлер на основе ГК у пациентов быстро разрушался. Поэтому они повторяли процедуру чаще, чем обычные пациенты (сроки не уточняются). Вероятно, это связано с хроническим субклиническим воспалением и активностью эндогенной гиалуронидазы.
Исследование показало важность состава филлера на основе ГК. Современные препараты, получаемые в результате бактериальной ферментации, обладают меньшей иммуногенностью по сравнению с более ранними препаратами на основе животных компонентов. Однако даже в них может быть остаточные загрязнения, например, бактериальная ДНК и стабилизаторы. Они могут вызывать реакции гиперчувствительности. Кроме того, методы сшивания ГК дополнительно модулируют иммунную реактивность. Пегилированные филлеры оказались более устойчивы к деградации, чем филлеры, сшитые BDDE. Из-за медленного расщепления они вызывали меньшую активацию воспалительного каскада.
Еще один важный момент — у пациентов ИОВЗ есть потенциальный риск развития ASIA-синдра (аутоиммунного синдрома, вызванного адъювантами). Он связан с генетической предрасположенностью, его появление непредсказуемо. Поэтому для косметологических процедур пациентов нужно отбирать тщательно и длительно наблюдать за ними после лечения.
