Материалы портала предназначены исключительно для врачей и специалистов клиник
Закрыть
facebook youtube instagram
Вход
instagram youtube facebook

Наш опыт при восполнении опорных структур дефектов

17.02.2010
15076
4 мин на прочтение
Гинзбург Денис Сергеевич
Одним из распространённых вмешательств в ринопластике является устранение дефектов и деформаций спинки носа.

По статистическим данным среди обратившихся по поводу различных деформаций носа более 30% приходится на седловидные носы. Поэтому вполне закономерно стремление хирургов изыскать материалы, которые были бы наиболее доступны, а методы корригирующих операций, наименее травматичны, чтобы всё это в целом давало наилучший функционально-косметический результат.

Дефекты спинки носа имеют различную этиологию: травмы, некоторые заболевания. Седловидные дефекты опорных структур носа могут возникать и как осложнения после операций по поводу устранения искривления носовой перегородки. Клиническая картина седловидных дефектов носа характеризуется западением спинки. Различают полный дефект спинки носа, который захватывает как костный, так и хрящевой её отделы (рис. 1).

Пациентка до операции в фас и в профиль

Рис. 1. Пациентка до операции в фас и в профиль.

Также различают неглубокие дефекты опорных структур спинки носа, которые могут распространяться на хрящевой отдел спинки, или на костный её отдел. Чаще к нам обращаются пациенты с дефектами хрящевого отдела спинки носа (рис. 2).

Пациент в фас и в профиль до операции

Рис. 2. Пациент в фас и в профиль до операции со сложнейшей деформацией носа после травмы, но и в данном случае просматривается дефект хрящевого отдела спинки.

По нашей классификации эти деформации относятся к 5-6 степени сложности.

В 1935 году профессором Н.М. Михельсоном впервые в России применён трупный хрящ, как пластический материал, и была разработана методика взятия хрящевой ткани, способы её хранения и пересадки, а также изучены результаты морфологических исследований. Для получения более устойчивого результата при дефектах спинки носа Т. Ress (1980) предлагал верхний конец вкладыша из рёберного хряща вводить поднадкостнично.

полный дефект спинки носа

Рис. 3. А - изображен полный дефект спинки носа; Б - показаны вкладыши из реберных аллохрящей; С - показано введение дистального конца вкладыша под надкостницу.

Однако наш опыт показал, что травмы и воспалительные процессы разрушают надкостницу в этой области. Поэтому при введении вкладыша поднадкостнично в этой области, туннель необходимо формировать несколько выше.

Для того, чтобы трансплантат не смещался вправо и влево, отслойку кожи от костных структур спинки необходимо производить до основания скатов с обеих сторон одинаково.

Для того чтобы вкладыш был более устойчив, в первую очередь его надо формировать так, чтобы он своей нижней поверхностью точно отображал дно воспринимающего ложа, а на верхней поверхности вкладыша необходимо производить рассечки.

Как пример, равзрешите показать фотографии пациентки (рис. 4, 5).

полный дефект спинки носа

Рис. 4. Показана пациентка с полным дефектом спинки носа до операции.

полный дефект спинки носа

Рис. 5. Та же пациентка после операции восполнения полного дефекта спинки вкладышем из реберного аллохряща.

Прослежены отдалённые результаты по применению рёберных аллохрящей. У 284 больных прооперированных (с 1980 по 2005 годы). У 10 больных (4%), наблюдалась деформация хряща, у 6 больных (2%) наблюдались воспалительные процессы, у 6 (2%) — частичное рассасывание хряща. Эти осложнения связаны с неоднородной структурой рёберного аллохряща и с присутствием в хрящевой ткани ребра объизиствлённых участков (Змазова В.Г., 1982).

При небольших дефектах спинки носа, в частности хрящевого отдела, применение вкладыша из рёберного аллохряща нецелесообразно, так как рёберный аллохрящ это плотный материал и его очень трудно сопоставить с краем дефекта, он всегда контурируется и легко смещается.

Поэтому рёберные хрящи при небольших дефектах спинки, в частности, хрящевого отдела, мы не применяем. Лучшим материалом при небольших дефектах (хрящевого отдела спинки носа) являются крыльные хрящи.

западение спинки носа хрящевого отдела

Рис. 6. A - показано западение спинки носа хрящевого отдела; B - показаны крыльные хрящи, которые применяются при небольших западениях; C - схематически показано восполнение хрящевого отдела спинки крыльными аллохрящами.

В качестве примера, разрешите показать фотографию пациента (рис. 7, 8) до и после операции с восполнением дефекта спинки носа вкладышем из крыльных аллохрящей.

западение спинки носа хрящевого отдела

Рис. 7. У пациента до операции, наряду со сложной комбинированной деформацией носа, имеется западение спинки носа хрящевого отдела.

западение спинки носа хрящевого отдела

Рис. 8. Фотографии пациента после операции. Деформация носа устранена. Дефект хрящевого отдела спинки носа восполнен вкладышем из крыльных аллохрящей.

Клический опыт по применению крыльных хрящей при пластике дефектов хрящевого отдела спинки носа показал, что данный пластический материал имеет ряд преимуществ перед рёберным аллохрящём. Крыльные аллохрящи хорошо восполняют небольшие дефекты спинки носа, вкладыши из крыльных аллохрящей не контурируются и плотно прилегают ко дну дефекта, не смещаются и не деформируются, не дают воспалительных процессов ( Эзрохин В. М., 1994 г.).

Прослежены отдалённые результаты по применению крыльных аллохрящей у 154 больных прооперированных в период (1980 по 2005 годы). У 10 из них (4%) наблюдалось рассасывание хряща, у 7 пациентов (3%) наблюдалась деформация вкладышей. Воспалительные процессы при пластике крыльными хрящами не наблюдались.

Хорошие результаты при пластике крыльными аллохрящами обьясняются однородностью тканей крыльных хрящей, которые по своей морфологической структуре близки к тканям хрящевого отдела спинки носа.

Выводы

На основе анализа авторы пришли к выводу, что наиболее приемлемыми материалами при пластике полных дефектов спинки носа являются трансплантаты из рёберных алло-, или аутохрящей, при небольших западениях спинки носа трансплантаты из крыльных хрящей. Показаны также приёмы улучшающие фиксацию трансплантатов при пластике дефектов спинки носа.

Источники:

  1. Змазова В.Г. Аллопластика рёберным хрящём при западении спинки носа (Сборник научных трудов "Патогенез, лечение и профилактика косметических заболеваний и недостатков", 1982).
  2. Михельсон Н.М. Укорочение носа (Восстановительные операции челюстно-лицевой области, М.: Медгиз, 1962).
  3. Рауэр А. Э., Михельсон Н.М., Пластические операции на лице. - М.: Медгиз, 1954.
  4. Эзрохин В.М., Никитин А.А. Хирургические методы лечения седловидных дефектов спинки носа; Методические рекомендации №95/48. - М.: МОНИКИ, 2004.
  5. Ress T.D. Aesthetik plastic surgery, 1980.

Комментарии

(3) комментариев
18.02.2010 10:34:41 Герман Олеся

Являются ли различия в 1-2%  статистически значимыми?

18.02.2010 10:28:47 Ларко Светлана

"Дефекты спинки носа имеют различную этиологию: травмы, некоторые  заболевания" приведите, пожалуйста, примеры заболеваний. Заранее благодарю за ответ.

18.02.2010 10:26:31 Сапрыкина Виктория Витальевна

Денис Сергеевич, каковы критерии Вашей классификации деформаций?

Войти чтобы оставить комментарий

Еще по теме

Молочные реки, прыщавые берега
Регенеративная медицина
Молочные реки, прыщавые берега
Первые исследования о связи воспалений с молочными продуктами начались в 40-х годах прошлого века. О...
В Сингапуре показали новый способ доставки лекарств через кожу
Регенеративная медицина
В Сингапуре показали новый способ доставки лекарств через кожу
Это способ «темпорального надавливания». Его протестировали ученые из Технологического университета ...
В Йеле открыли химическую структуру нового антибиотика для лечения акне
Регенеративная медицина
В Йеле открыли химическую структуру нового антибиотика для лечения акне
Сарециклин был одобрен в США в 2018 году, это первый за сорок лет новый антибиотик для лечения акне
Глютен и излечение от акне. Ситуативный маркетинг? Что надо знать дерматологу
Регенеративная медицина
Глютен и излечение от акне. Ситуативный маркетинг? Что надо знать дерматологу
Есть популярное утверждение, что глютен провоцирует акне. Мы обратились к мировым научным публикация...