Блефароптоз или птоз века – это опущение верхнего века.
Данное осложнение ботулинотерапии встречается при инъецировании BoNT-A в m.orbicularis oculi, m.corrugator supercilii или в m.procerus.
Блефароптоз - довольно гетерогенное понятие и самая точная и полная на сегодняшний день классификация различных видов птоза представлена Василием Викторовичем Атамановым.
Классификация птоза верхнего века (Атаманов В.В. 2000 г.):
Птоз верхнего века приобретенный - травматический птоз верхнего века - опущение верхнего века в результате внешних воздействий, вследствие чего механически была повреждена мышца, поднимающая верхнее веко.
Нейрогенный птоз верхнего века - опущение верхнего века, произошедшее после черепно-мозговой травмы, бактериального или вирусного воздействия, вследствие чего поврежден либо глазодвигательный нерв, либо крупноклеточное ядро глазодвигательного нерва.
Птоз верхнего века индуцированный - опущение верхнего века вследствие действия ботулотоксина типов «А» или «В». Возможно в лечебных целях при временном устранении лагофтальма или как побочное действие ботулотоксина типов «А» или «В».
Миастенический птоз верхнего века - опущение верхнего века вследствие поражения мионеврального синапса мышцы, поднимающей верхнее веко, - офтальмологическая форма миастении. Онкогенный птоз верхнего века - опущение верхнего века вследствие развития новообразования в верхнем сегменте или области воронки орбиты.
Рубцовый птоз верхнего века - опущение верхнего века вследствие образования рубцовой ткани в области тарзальной пластины, наружной или внутренней спайки век с направлением рубца вниз, без повреждения мышцы, поднимающей верхнее веко.
Механический птоз верхнего века - опущение верхнего века при избытке кожи верхнего века или вследствие механического давления тканей брови при параличе лобной ветви лицевого нерва.
Постоперационный птоз - опущение верхнего века вследствие ранее проведенных глазных операций по поводу глаукомы или катаракты, без воздействия на мышцу, поднимающую верхнее веко. Данное состояние может быть, как стабильным, так и преходящим с положительной динамикой в течение 3-4 месяцев.
Старческий птоз верхнего века - равномерное и симметричное опущение верхнего века вследствие общей мышечной слабости у пожилых пациентов, без признаков миастенического синдрома.
Псевдоптоз. Конституционный птоз верхнего века - двухсторонний, симметричный, в молодом возрасте, отмечается с рождения, без признаков миастении и с нормальной экскурсией верхнего века. Так называемый – «взгляд с поволокой».
В косметологической практике встречается ятрогенно индуцированный птоз верхнего века после введения ботулотоксина и миграции препарата в нецелевые мышцы и их расслабления. Чаще всего – это леватор верхнего века, значительно реже - глубоко расположенная мышца Мюллера.
Существует группа риска пациентов по развитию данного осложнения после проведения ботулинотерапии, среди них:
Тема осложнений всегда очень острая и пациентов интересует вопрос, что делать, а врачей - как это могло случиться.
В процессе диффузии препарата в нецелевые мышцы участвует ряд факторов:
На рынке появляются новые токсины, и врачей интересует вопрос, может ли развитие осложнений быть связано с использованием определенного токсина.
Изумительно на этот вопрос отвечает доктор Daniel CASSUTO: “Нам не нужен идеальный ботулотоксин, он уже у нас есть. Нам нужен идеальный доктор, который точно знает, как им пользоваться”. (Цитата приводится с разрешения Е. Шагова Aesthetic Consilium).
В данном разделе мы собрали совокупный опыт ведущих специалистов, экспертов в области ботулинотерапии, практикующих тренеров с многолетним опытом работы.
Схема, предложенная Евгением Шаговым, главным врачом в Shagov Aesthetic Medicine и научным руководителем в E3-summit – Congress:
Схема действий, предложенная Аленой Саромыцкой:
Схема, предложенная Еленой Румянцевой, специалистом по программам современных методик биоревитализации, кандидатом медицинских наук, лауреатом премии "Золотой ланцет" в номинации "Потенциал и перспектива" в 2009 году:
Если актер перестал волноваться перед выходом на сцену – это плохой признак. Волнение во время работы врача – не лучший помощник, но держать в голове риск развития нежелательных явлений должен каждый доктор, и начинающий, и очень успешно продолжающий.
Ботулинотерапия – одна из максимально изученных и безопасных процедур, но требующая от доктора собранности, знания анатомии и четкого плана действий в случае развития нежелательного явления.
Ведь всем известно: предупрежден – защищен.
Комментарии