Многие знают не понаслышке о данной проблеме. Вот только некоторые цифры, которые могут свидетельствовать об актуальности коррекции данной нозологии: до 70 % будущих матерей сталкиваются с подобными «изменениями», 23 % девушек-подростков отмечают появление стрий в области молочных желез. Реальные цифры в разных возрастных группах с учетом разной частоты возникновения не опубликованы, и подсчет количества обращений не представляется возможным.
Решение данной проблемы специалистами сводится к профилактике возникновения этого состояния. Коррекция стрий – сложная задача, требующая комплексного подхода, последовательности терапии, материальных и временных затрат, соблюдений всех рекомендаций врача по здоровому образу жизни и просветительской деятельности со стороны врачей эстетической медицины. Многие специалисты отказываются от лечения стрий, считая, что оно не приносит желаемого эффекта и сложно поддается коррекции, так как это уже сформированная соединительная ткань.
Очень часто врачи предлагают корректировать стрии как рубцы, однако это абсолютно самостоятельная нозология как с точки зрения этиопатогенеза, клинико-морфологической картины, так и при выборе методов лечения.
Стрии (striae distensae, striae gravidarum) – атрофия кожи полосовидная, полосовидная атрофодермия, «растяжки» – своеобразная атрофия кожи в виде узких запавших волнистых полос, локализующихся преимущественно в местах наибольшего растяжения кожи (бедра, ягодицы, грудь, живот).
Стрии – это серьезный косметический дефект, появляющийся в основном у молодых людей, а также у женщин в период беременности. И тех, и других беспокоит эстетический вопрос.
При формировании проблемы выделяют:
Основной причиной формирования нозологии специалисты считают гормональный дисбаланс: преобладание роли адренокортикотропного, тиреотропного гормонов, а также гормонов надпочечников, щитовидной железы и половых желез. Не меньшее значение отводится излишнему растяжению кожи во время беременности у женщин (на животе, молочных железах), у женщин и девушек, резко набравших вес (на бедрах, в области талии и на ягодицах), у спортсменов при наращивании мышечной массы (в области плечевого пояса, бедер)
Стрии могут быть симптомом заболеваний (синдром Марфана, болезнь Иценко-Кушинга, гиперкортицизм), образующихся при юношеском гиперкортицизме, в пубертатном периоде у детей, интенсивно набирающих массу тела, приеме анаболических гормонов у спортсменов, на фоне диэнцефального синдрома.
В патогенезе стрий ведущая роль отдается снижению синтеза коллагена и эластина фибробластами при сохранении способности синтезировать металлопротеазы (коллагеназу, эластазу), таким образом, в спектре клеток фибробластического ряда превалируют фибробласты, синтезирующие ферменты, разрушающие коллаген и эластин – основные белки, которые сохраняют прочность кожи. В итоге при излишнем растяжении кожи, вызванном одной из вышеперечисленных этиологических причин, происходит разрыв кожи, разрушение ее сетчатого слоя при сохранении целостности эпидермиса. Рвутся коллагеновые и эластические волокна, сосуды, в коже образуется «провал».
Клиническая картина стрий зависит от морфологических свойств кожи, степени растяжения, гормонального фона, сопутствующей патологии. Стрии могут быть единичными и множественными. Длина колеблется от 1,0 до 10,0 см, ширина от 1,0 до 6,0 мм. Располагаются радиально или параллельно. Цвет стрий меняется. По классификации стадийности выделяют стадию воспалительную и атрофическую.
Воспалительная стадия («молодые» стрии до 6 месяцев) – цвет варьирует от багрово-красного до светло-розового. Важным критерием является также то, что между разорванными волокнистыми структурами располагаются клеточные элементы, а также большое количество паретически расширенных сосудов. Отмечается застой крови.
Атрофическая стадия («старые» стрии после 6 месяцев) – цвет варьирует от белого до белесого с перламутровым оттенком. В этом случае они представляют полость, стенки которой образованы упорядоченно расположенными коллагеновыми волокнами. Клеточных элементов и сосудов нет.
Рельеф имеет разную конфигурацию (стрии могут быть вровень с кожей, либо втянутые, либо выпуклые). Клиническая картина зависит от площади, степени и глубины повреждения волокнистых структур дермы.
Российские классификации применения не получили, поэтому ниже приводится классификация, которую широко применяют в Европе.
|
Стадия |
Длительность |
Характеристика процесса |
Клиническая картина |
Цвет стрий |
|
Стадия I |
До 6 месяцев |
Асептическое воспаление |
В редких случаях выпуклые |
От розового до красно-багрового |
|
Стадия II A |
От 6 месяцев до года |
Затухание воспалительного процесса, формирование атрофических деформаций кожи |
Отсутствие (наличие) ощутимой депрессии, «ступенчатый рельеф» (-) |
Розовый с синюшным оттенком |
|
Стадия IIB |
От года и более |
Атрофическая деформация кожи |
Отсутствие (наличие) ощутимой депрессии |
Цвет кожи белый |
|
Стадия III A |
От года и более |
Атрофическая деформация кожи |
‹1 см шириной «ступенчатые» (+) «ladder rungs» (+) |
Светлее нормального тона кожи, белый |
|
Стадия III B |
От 5 лет и более |
Атрофическая деформация кожи |
‹1 см шириной |
Светлее нормального тона кожи, жемчужно-белые |
|
Стадия IV |
От 5 лет и более |
Выраженная атрофическая деформация кожи |
›1 см шириной «ступенчатые» (++) «ladder rungs» (++) |
Светлее нормального тона кожи, жемчужно-белые |
Патогенетические схемы коррекции состояния, назначенные специалистом, должны быть обоснованными, комплексными, последовательными. Чем раньше начинают проводить коррекцию, тем больше шансов получить положительные результаты.
В период воспалительной стадии в зоне поражения сохраняется достаточное количество сосудов, много клеточных элементов (в большинстве фибробласты, выделяющие цитокины, БАВ, факторы роста, ферменты). В этом случае ткань сохраняет свой потенциал для восстановления. Стрии в стадии атрофии имеют меньше сосудов, клеточных элементов (особенно фибробластов), таким образом потенциал для восстановления косметического дефекта меньше и убывает с возрастом из-за увеличения сроков регенерации. В итоге процедуры коррекции стрий должны быть направлены на стимуляцию кровообращения и микроциркуляции, обменных процессов, фибробластов, их синтетической и пролиферативной активности, адресную доставку питательных веществ (витамины и микроэлементы), повышение тонуса и размягчение рубцовой ткани.
Прежде чем начинать схемы коррекции данной нозологии, в первую очередь стоит исключить эндокринную патологию. В случаях ее выявления необходимо скорректировать основное заболевание и только после этого проводить косметические процедуры на участках со сформированными стриями. Стоит помнить, что работа ведется не только с самим дефектом, но и производится воздействие на окружающую ткань. Программа коррекции подбирается индивидуально с учетом стадии процесса.
Основные методы коррекции: местное применение косметических средств (домашний и профессиональный уход), химические пилинги (ТСА, фенол) с предварительной абразией, инъекционные методики (мезотерапия, ревитализация, контурная пластика), интрадермальная биостимуляция, физиотерапевтическая коррекция (микротоковая, магнитно-тепловая терапия, электрофорез, фонофорез, вакуумный массаж, криотерапия), лазерная терапия (абляционный и неабляционный лазеры).
В домашних условиях пациент обязан очень тщательно ухаживать за участками, которые являются зонами риска для возникновения данной нозологии. Рекомендуется обливание холодной водой, контрастный душ, самомассаж жесткими рукавичками. Возможно применение ванн с аромамаслами. После водных процедур нанесение наружных средств, кремов, в составе которых присутствуют витамины А, Е, С, гидролизаты коллагена и эластина, экстракты ромашки, чайного дерева, каштана. Крема наносятся мягкими, плавными, поглаживающими движениями. Профессиональный уход представляет собой грязевые и водорослевые обертывания. Курс обертываний: 10–12 процедур 2–3 раза в неделю. Преимущества заключаются в доступности метода и профилактическом подходе (возможности начать использование в любое время, у любой возрастной группы, на разных стадиях формирования).
Назначая косметический уход, мы должны помнить, что это является только дополнительным способом коррекции к основным методам лечения. В молодом возрасте и на ранних сроках беременности уход можно расценивать в качестве профилактического способа образования стрий.
Данный метод позволяет восполнить объем, создать максимально выгодную среду для пролиферации, миграции и дифференцировки фибробластов. Кратность проведения 6–8 процедур один раз в 2–3 недели, возможность сочетать в одном сеансе с мезотерапией. Это позволяет получить максимально выраженный эффект. Если использовать монометод, необходимо дополнительно стимулировать кровоток и микроциркуляцию, а также вводить препараты, которые будут способствовать питанию клеток кожи.
Одними из ревитализантов нового поколения, о которых можно сказать «два в одном», являются препараты Jalupro. В состав всех препаратов Jalupro входят аминокислотный функциональный кластер (глицин, пролин, лизин, лейцин) и нестабилизированная гиалуроновая кислота (ГК).
Гидроксилированные формы – гидроксипролин и гидроксилизин играют важную роль в формировании и стабилизации трехмерной структуры коллагена и эластина, защищают их от воздействия протеолитических ферментов, стимулируют клетки эпидермиса и повышают уровень увлажненности кожи. Однако надо отметить, что в синтезе коллагена и эластина принимают участие пролин и лизин, а их гидроксилирование происходит после включения в полипептидную цепь молекулы белка.
Аминокислота глицин при внутрикожном введении значительно повышает гибкость молекулы коллагена.
Левовращающий изомер незаменимой аминокислоты лейцин принимает участие в синтезе практически всех белков, в том числе коллагена и эластина. L-лейцин способствует восстановлению кожи после травм и хирургических вмешательств.
Таким образом, внутридермальное введение аминокислот обеспечивает строительным материалом фибробласты, нормализует процессы катаболизма и анаболизма белковых структур, снижает скорость их деградации, стимулирует производство тканевых факторов роста (TGF β), нового коллагена и эластина, восстанавливая нормальную структуру кожи.
Другой не менее важный компонент препаратов Jalupro – нестабилизированная ГК. Молекула ГК способна обеспечить транспорт аминокислотного кластера препарата, быструю и выраженную гидратацию тканей, стимулировать процессы пролиферации, дифференциации и миграции клеток кожи, в том числе фибробластов.
Лазерный принцип коррекции, благодаря усилению повреждения, стимулирует фибробласты, создает условия для регенерации кожи и благоприятствует восстановлению структуры дермы. Восстановительный период протекает с образованием корки, реабилитация занимает 3–4 недели.
|
Сроки возникновения |
Препараты и методы коррекции |
|
Беременность и период лактации |
|
|
Стадия воспаления |
|
|
Стадия атрофии |
|
FFT – фракционный фототермолиз
JAL – препарат JALUPRO (АЗТ)
Интервал между сеансами введения АЗТ составляет неделю, после FFT процедура проводится через 14–21 день, критерием является полная эпителизация кожи.
Только при грамотном и комплексном подходе исход лечения будет благоприятным.
Визуальные ожидаемые результаты после проведения эстетической коррекции: выравнивание рельефа, уменьшение выраженности и глубины самих стрий, уменьшение ширины рубцов, изменение цвета, а также исчезновение «рубцового блеска».
15324
Комментарии