Материалы портала предназначены исключительно для врачей и специалистов клиник
Закрыть
facebook youtube instagram
Вход
Калькулятор
Расчет эффективности запуска и деятельности салона красоты, клиники косметологии
instagram youtube facebook

Работа с телом: сочетанное воздействие Альтера-терапии и инъекционных техник

12.02.2020
876
Эстетическая медицина активно опирается на доказательную медицину и смещает фокус с рассмотрения частных задач в сторону целостного подхода. Единые подходы в коррекции изменений лица и тела позволяют создавать четкие протоколы. Одним из инструментов воздействия является микросфокусированный ультразвук

Редакция Портала не раз готовила материалы, демонстрировавшие эффективность Ultherapy® как неинвазивного метода коррекции кожи лица пациентов с различными морфотипами старения.

Недавние исследования также доказали, что ультразвук в аппарате Альтера Систем (Ulthera® System) может применяться как для лифтинга, так и для уплотнения и улучшения качества кожи различных частей тела.

В настоящей статье мы подготовили обзор имеющихся рекомендаций по данному вопросу.

За основу были взяты два исследования, опубликованные командой врачей под руководством доктора Сабрины Фаби в 2016 и 2017 гг. (Fabi, 2016, Fabi 2017).

Схемы коррекции тела с помощью Альтера-терапии

Аппарат Ulthera® System (одобрен FDA в сентябре 2009 г.) позволяет визуализировать ткани в реальном времени на глубине до 8 мм. При этом система визуализации получила дополнительное одобрение FDA в 2013 году.

При активации датчика на поверхности кожи на экране появляется горизонтальная линия, отражающая уровень проведения терапии:

  • глубина 1,5 мм с частотой 10 МГц,
  • глубина 3,0 мм с частотой 7 МГц,
  • глубина 4,5 мм с частотой 4 или 7 МГц.

Sasaki, Tevez в 2012 году провели исследование с участием 82 пациентов, которое позволило разработать схемы коррекции тела, которые затем были предложены для использования в качестве монотерапии на аппарате Ulthera® System. Схемы коррекции учитывали площадь обрабатываемых участков, глубину проведения терапии и количество распределяемой общей энергии (рис. 1, табл. 1). Они предложили начинать коррекцию в подкожном слое, определяя его с помощью визуализации в реальном времени Ulthera DeepSEE, а затем переходить на более поверхностные слои кожи с размещением всех терапевтических линий в вертикальном (от ног к голове) направлении.

Ulthera

Рисунок 1. Схема терапии различных участков тела (по Sasaki, Tevez 2012)

Участок Кол-во квадратов 2,5 x 2,5 см Датчики Количество линий, шт./квадрат
Декольте 21 DS 7 - 3,0 мм 30
DS 10 - 1,5 мм 30
Плечо 16 DS 4 - 4,5 мм 30
DS 7 - 3,0 мм 30
DS 4 - 4,5 мм 30
Околопупочная область 24 DS 7 - 3,0 мм 30
DS 10 - 1,5 мм 30
Внутренняя поверхность бедра 8 DS 4 - 4,5 мм 30
DS 7 - 3,0 мм 30
Колено 12 DS 4 - 4,5 мм 30
DS 7 - 3,0 мм 30
Кисть 6 DS 7 - 3,0 мм 15
Ягодицы 12 DS 4 - 4,5 мм 30
DS 7 - 3,0 мм 30

Комбинированные протоколы коррекции тела с помощью Альтера-терапии

В рекомендациях (Fabi, 2016, Fabi 2017) подчеркивалось, что при работе с телом именно комбинирование Ultherapy® с другими видами эстетической терапии дает наилучший результат2. В данном исследовании безопасными для применения у пациентов со всеми типами кожи по Фитцпатрику были названы следующие сочетанные протоколы Ultherapy® с:

  • ботулотоксин (БТ),
  • кальция гидроксиапатит (CaHA),
  • гиалуроновая кислота (ГК)

Fabi 2016 также отмечала, что Ultherapy® может сочетаться с другими аппаратными методиками, такими как липосакция, криолиполиз3.

Кроме того, в зоне декольте Ultherapy® является единственной технологией, одобренной FDA, для снижения выраженности морщин4.

Шея и декольте

Воздействие ультрафиолетовых лучей приводит к истончению кожи и липоатрофии, усилению видимости мышц и морщин, платизмальных тяжей, а также лентигиноза, телеангиэктазии и дисхромий. Кожа в зоне декольте обладает более тонким эпидермисом и дермой по сравнению с лицом, с неравномерным распределением подкожного жира и относительной скудностью оволосения, в области груди низкая регенерация и более высокая тенденция к образованию рубцов5.

Минимальные признаки старения: коррекция БТА6. Не рекомендовано вводить слишком большие дозы (> 50 ЕД)7. При необходимости Ultherapy® и введение микродоз филлеров на основе ГК с низкой степенью вязкости или CaHA (разведение 1:1 или 1:2 физраствором и лидокаином), что стимулирует неоколлагеногенез, снижает выраженность мелких морщин и улучшает текстуру кожи8.

Разведённый CaHA эффективно использовался профессором Яной А. Юцковской в области шеи и декольте с целью улучшения механических свойств кожи и стимуляции неоколлагеногенеза. Техника, используемая проф. Юцковской, заключается в многократном введении (0,025 мл за проход иглы) ретроградных линейных нитей (на расстоянии 0,5 см друг от друга) разведённого в соотношении 1:2-1:6 CaHA (разведение с раствором натрия хлорида и лидокаином для снижения болевых ощущений), которые размещаются в подкожном слое при помощи иглы или канюли с последующим массажем области с гелем или кремом. Разведенный CaHA совмещался с процедурами Ultherapy®9.

Выраженные возрастные изменения: Комбинация инъекций БТ при выраженных платизмальных тяжах, Ultherapy® при снижении эластичности кожи под подбородком10. Для лечения дисхромии кожи – лазеры и фототерапия11. Инъекции ботулотоксина в платизмальные тяжи иногда могут снижать степень выраженности тонких горизонтальных морщин без каких-либо дополнительных методов лечения.

На остаточные более глубокие «линии ожерелья», не поддающиеся воздействию нейромодуляторов и процедур подтяжки кожи в монотерапии, могут эффективно воздействовать филлеры с низкой вязкостью или разведённый CaHA12.

Ultherapy декольте, фото до
До
Ultherapy декольте, фото после
После

Источник фотографии: Сасаки Г, Тевез А. Микросфокусированный ультразвук для неабляционной подтяжки кожи и подкожных тканей в периорбитальной области и на других участках тела: предварительный отчёт по данным, полученным от восьмидесяти двух пациентов.

Локти

Воздействие солнца, трения, истончение дермы и потеря эластичности способствуют нарушению цвета кожи, неравномерности текстуры.

Минимальные признаки старения: защита кожи от влияния окружающей среды. Инъекции ГК с низкой вязкостью или разведённого CaHA для стимуляции неоколлагеногенеза и улучшения качества кожи.

Выраженные возрастные изменения: Ultherapy® на задней поверхности каждой руки и в области локтя с разными датчиками. В исследованиях Man 2008, Distante 2009 успешно использовались 180–240 линий с датчиком 4,5 мм (4 МГц); 180–240 линий с датчиком 3,0 мм (7 МГц) и 60–80 линий с датчиком 1,5 мм (10 МГц)13. При этом решение о выборе необходимой глубины воздействия принимается после визуализации внутренних структур предполагаемого места обработки.

Плечи

Часто можно наблюдать обвисание кожи по типу «крыльев летучей мыши», вызванное снижением эластичности кожи и накоплением жира, на который невозможно воздействовать только диетой и физическими упражнениями14.

При легкой степени дряблости Ultherapy® существенно улучшает контуры кожи, оказывает эффект лифтинга и подтяжки задней поверхности локтя и медиальной поверхности руки15.

В ходе исследования (Amselem 2015) 16 женщинам проводилось 3 процедуры с введением небольших доз ГК в средние и глубокие слои дермы, что значительно увеличило гидратацию рогового слоя и эластичность кожи, постепенно повысив её плотность, в результате кожа стала выглядеть более гладкой, светлой и объёмной16. В исследовании Cogorno 2015 было показано, что инъекции CaHA с лидокаином повышали плотность и толщину кожи и эластичность на протяжении 4 месяцев после лечения17.

Ultherapy плечи, фото до
До
Ultherapy плечи, фото после
После

Источник фотографии: Фаби С, Павичич Т, Брац А, Грин ДБ, Сео К, ван Лонгем ЯА. Комбинированные эстетические вмешательства для предотвращения старения лица, восстановления и поддержания красоты лица и тела.

Живот

Основная проблема этой области – липогипертрофия и изменения контуров тела после беременности или значительной потери веса.

Исследование Фаби (Fabi 2015) показало, что Ultherapy® (две процедуры с интервалом в 90 дней; 700 линий в области живота на глубине 3 и 1,5 мм) может использоваться для подтяжки избыточной кожи в области живота, а инъекции CaHA, разведённого лидокаином, продемонстрировали способность заметно снижать дряблость кожи и повышать её плотность и толщину (Fabi 2016).

Ultherapy живот, фото до
До
Ultherapy живот, фото после
После

Источник фотографии: Сасаки Г, Тевез А. Микросфокусированный ультразвук для неабляционной подтяжки кожи и подкожных тканей в периорбитальной области и на других участках тела: предварительный отчёт по данным, полученным от восьмидесяти двух пациентов.

Ягодицы

Пациенты жалуются на генерализованную липогипертрофию или липогипотрофию, неровность контуров кожи, обвисание ягодиц (птоз), локализованную жировую атрофию в результате сдавливания бедренной кости у лиц, длительно находящихся в положении сидя, возрастное изменение окраски кожи и связанную с целлюлитом неровность контуров кожи.

Филлеры могут использоваться в виде монотерапии для проведения пластики и устранения несовершенств поверхности кожи либо в комбинации с Ultherapy® для эффективного лифтинга, подтяжки и разглаживания кожи в области ягодиц. Однако эффективность применения Ultherapy® в области ягодиц зависит от причины снижения эластичности кожи (Fabi 2015, (Fabi 2016).

У пациентов с более высоким индексом массы тела (около 40 кг/м2), у которых обвисание скорее может быть связано с объёмом кожи, а не с её дряблостью, не будет достигнуто эстетическое улучшение на фоне изолированной подтяжки тканей (Sasaki et al. 2012).

Колени

Морщинистость и обвисание кожи над коленями могут являться одним из наиболее заметных индикаторов возраста даже у находящихся в относительно хорошей физической форме пациентов.

Исследования продемонстрировали обнадёживающие результаты лечения дряблости кожи в области колен при помощи Ultherapy®18. Были показаны заметные клинические улучшения со стороны текстуры кожи и выраженности морщин, в частности, после проведения терапии датчиками 4 и 7 МГц на глубине 4,5 и 3,0 мм, соответственно. Общее количество линий на одном колене варьировало от 272 линий до 48019. До 86 % пациентов отмечали эффект лифтинга и подтяжки кожи на контрольных визитах через 3 и 6 месяцев после лечения (Gold et al. 2014)20.

Ultherapy колени, фото до
До
Ultherapy колени, фото после
После

Источник фотографии: Сасаки Г, Тевез А. Микросфокусированный ультразвук для неабляционной подтяжки кожи и подкожных тканей в периорбитальной области и на других участках тела: предварительный отчёт по данным, полученным от восьмидесяти двух пациентов.

Выводы

  1. Методика Ultherapy® является альтернативой лечения тонкой, дряблой, склонной к образованию морщин кожи на разных участках тела.
  2. На большинстве участков тела для достижения оптимальных эстетических результатов необходимо комбинированное применение нескольких методик.

Узнать больше об аппарате Ulthera® System, вы можете на сайте www.pro.ulthera.ru

Реклама
ООО «Мерц Фарма»
123112, Москва,
Пресненская наб., 10
Тел.: +7 (495) 653 8 555

Источники:

  1. Sasaki G, Tevez A. Microfocused Ultrasound for Nonablative Skin and Subdermal Tightening to the Periorbitum and Body Sites: Preliminary Report on Eighty-Two Patients [Сасаки Г, Тевез А. Микросфокусированный ультразвук для неабляционной подтяжки кожи и подкожных тканей в периорбитальной области и на других участках тела: предварительный отчёт по данным, полученным от восьмидесяти двух пациентов] // Journal of Cosmetics, Dermatological Sciences and Applications, Vol. 2 No. 2A, 2012, pp. 108-116. doi: 10.4236/jcdsa.2012.222022.
  2. Fabi SG, Burgess C, Carruthers A, Carruthers J, Day D, Goldie K et al. (2016). Consensus Recommendations for Combined Aesthetic Interventions Using Botulinum Toxin, Fillers, and Microfocused Ultrasound in the Neck, Décolletage, Hands, and Other Areas of the Body [Фаби СГ, Бургесс С, Каррутерс Д, Дэй Д, Голди К, и др. Общие рекомендации по проведению комбинированных эстетических вмешательств с применением ботулотоксина, филлеров и микрофокусированного ультразвука в области шеи, зоны декольте, рук и на других участках тела] // Dermatologic Surgery, 42(10), 1199–1208. doi:10.1097/dss.0000000000000869
  3. Fabi S, Pavicic T, Braz A, Green JB, Seo K, van Loghem JA. Combined aesthetic interventions for prevention of facial ageing, and restoration and beautification of face and body [Фаби С, Павичич Т, Брац А, Грин ДБ, Сео К, ван Лонгем ЯА. Комбинированные эстетические вмешательства для предотвращения старения лица, восстановления и поддержания красоты лица и тела] // Clin Cosmet Investig Dermatol. 2017;10:423–429. Published 2017 Oct 30. doi:10.2147/CCID.S144282
  4. Fabi SG, Massaki A, Eimpunth S, Pogoda J, et al. Evaluation of microfocused ultrasound with visualization for lifting, tightening, and wrinkle reduction of the d´ecolletage [Фаби СГ, Массаки А, Эймпунт С, Погода Д и др. Оценка микрофокусированного ультразвука с визуализацией для подтяжки, подтяжки и уменьшения морщин ] // J Am Acad Dermatol 2013;69:965–71; Fabi SG, Goldman MP, Dayan SH, Gold MH, et al. A prospective multicenter pilot study of the safety and efficacy of microfocused ultrasound with visualization for improving lines and wrinkles of the d´ecollet´e [Фаби СГ, Голдман МП, Дайан СХ, Голд МХ и др. Проспективное многоцентровое пилотное исследование безопасности и эффективности микрофокусированного ультразвука с визуализацией для улучшения линий и морщин в области декольте] // Dermatol Surg 2015;41:327–35.
  5. Peterson JD, Goldman MP. Rejuvenation of the aging chest: a review and our experience [Петерсон ДД., Гольдман МП. Омоложение стареющей грудной клетки: обзор и наш опыт] // Dermatol Surg 2011;37:555–71; Dayan SH, Arkins JP, Chaudhry R. Minimally invasive neck lifts: have they replaced neck lift surgery? [Даян С.Х., Аркинс Дж.П., Чодри Р. Минимально инвазивные подтяжки шеи: они заменили операцию по подтяжке шеи?] // Facial Plast Surg ClinNorth Am 2013;21:265–70.
  6. Carruthers J, Fagien S, Matarasso SL. Consensus recommendations on the use of botulinum toxin type A in facial aesthetics [Каррутерс Д, Фагиен С, Матарассов СЛ. Консенсусные рекомендации по применению ботулинического токсина типа А в эстетике лица] // Plast Reconstr Surg 2004;114(Suppl):1S–22S.
  7. Carruthers J, Fournier N, Kerscher M, Ruiz-Avila J, et al. The convergence of medicine and neurotoxins: a focus on botulinum toxin type A and its application in aesthetic medicine–a global, evidencebased botulinum toxin consensus education initiative: part II: incorporating botulinum toxin into aesthetic clinical practice [Каррутерс Д, Фурнье Н, Кершер М, Руиз-Авила Д и др. Конвергенция лекарств и нейротоксинов: акцент на ботулинический токсин типа А и его применение в эстетической медицине - глобальная инициатива по образованию консенсуса по ботулиническому токсину: часть II: включение ботулинического токсина в эстетическую клиническую практику] // Dermatol Surg 2013;39(3 Pt 2):510–25; Prager W, Bee EK, Havermann I, Zschocke I. IncobotulinumtoxinA for the treatment of platysmal bands: a single-arm, prospective proof-ofconcept clinical study [Прагер В, Ви EK и др. IncobotulinumtoxinA для лечения платизмальных тяжей: проспективное клиническое исследование на одной руке] // Dermatol Surg 2015;41(Suppl 1):S88–92.
  8. Streker M, Reuther T, Krueger N, Kerscher M. Stabilized hyaluronic acid-based gel of non-animal origin for skin rejuvenation: face, hand, and d´ecolletage [Стрекер М, Ройтер Т, Крюгер Н, Кершер М. Стабилизированный гель неживотного происхождения на основе гиалуроновой кислоты для омоложения кожи: лицj, кисти рук и декольте] // J Drugs Dermatol 2013;12:990–4
  9. Loghem JV, Yutskovskaya YA, Werschler W. Calcium hydroxylapatite: over a decade of clinical experience [Логем Ю.В., Юцковская Ю.А., Вершлер В. Гидроксилапатит кальция: более десяти лет клинического опыта] // J Clin Aesthet Dermatol 2015;8:38–49.
  10. Alam M, White LE, Martin N, Witherspoon J, et al. Ultrasound tightening of facial and neck skin: a rater-blinded prospective cohort study [Алам M, Вайт ЛE, Мартин Н, Визерспун Д, et al. Ультразвуковая подтяжка кожи лица и шеи: слепое проспективное когортное исследование] // J Am Acad Dermatol 2010;62:262–9. 21.
  11. Tierney EP, Hanke CW. Ablative fractionated CO2, laser resurfacing for the neck: prospective study and review of the literature [Терни EP, Ханке CВ. Абляционный фракционированный СО2, лазерная шлифовка шеи: проспективное исследование и обзор литературы] // J Drugs Dermatol 2009;8:723–31
  12. Fabi S, Pavicic T, Braz A, Green JB, Seo K, van Loghem JA. Combined aesthetic interventions for prevention of facial ageing, and restoration and beautification of face and body [Фаби С, Павичич Т, Брац А, Грин ДБ, Сео К, ван Лонгем ЯА. Комбинированные эстетические вмешательства для предотвращения старения лица, восстановления и поддержания красоты лица и тела] // Clin Cosmet Investig Dermatol. 2017;10:423–429. Published 2017 Oct 30. doi:10.2147/CCID.S144282
  13. Man J, Rao J, Goldman M. A double-blind, comparative study of nonanimal-stabilized hyaluronic acid versus human collagen for tissue augmentation of the dorsal hands [Мэн Д, Рао Д, Голдман M. Двойное слепое сравнительное исследование стабилизированной гиалуроновой кислоты по сравнению с человеческим коллагеном для увеличения ткани кистей рук] // Dermatol Surg 2008; 34:1026–31
  14. Fabi S, Pavicic T, Braz A, Green JB, Seo K, van Loghem JA. Combined aesthetic interventions for prevention of facial ageing, and restoration and beautification of face and body. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2017;10:423–429. Published 2017 Oct 30. doi:10.2147/CCID.S144282
  15. Alster TS, Tanzi EL. Noninvasive lifting of arm, thigh, and knee skin with transcutaneous intense focused ultrasound [Алстер TС, Танци EЛ. Неинвазивная подтяжка кожи рук, бедер и колен с помощью интенсивного сфокусированного ультразвука] // Dermatol Surg 2012;38:754–9; Sasaki G, Tevez A. Microfocused ultrasound for nonablative skin and subdermal tightening to the periorbitum and body sites: preliminary report on eighty-two patients [Сасаки Г, Тевез А. Микросфокусированный ультразвук для неабляционной подтяжки кожи и подкожных тканей в периорбитальной области и на других участках тела: предварительный отчёт по данным, полученным от восьмидесяти двух пациентов] // Journal of Cosmetics, Dermatological Sciences and Applications, Vol. 2 No. 2A, 2012, pp. 108-116. doi: 10.4236/jcdsa.2012.222022; Rokhsar C, Schnebelen W, West A, Hornfeldt C. Safety and efficacy of microfocused ultrasound in tightening of lax elbow skin [Рохсар С., Шнебелен В., Вест А., Хорнфельдт С. Безопасность и эффективность микрофокусированного ультразвука в подтяжке кожи локтя] // Dermatol Surg 2015;41:821–6.
  16. Amselem M. Radiesse: a novel rejuvenation treatment for upper arms [Амселем M. Radiesse: новый омолаживающий уход для рук] // Clin Cosmet Investig Dermatol 2015;9:9–14
  17. Cogorno Wasylkowski V. Body vectoring technique with Radiesse for tightening of the abdomen, thighs, and brachial zone [Васильковский КВ. Техника векторизации тела с Radiesse для подтяжки живота, бедер и плечевой зоны] // Clin Cosmet Investig Dermatol 2015;8:267–73.
  18. Gold MH, Sensing W, Biron J. Use of micro-focused ultrasound with visualization to lift and tighten lax knee skin [Голд MH, Сенсинг В, Бирон Д. Использование микросфокусированного ультразвука с визуализацией для подтяжки кожи колена] // J Cosmet Laser Ther 2014;16:225–9
  19. Sasaki G, Tevez A. Microfocused ultrasound for nonablative skin and subdermal tightening to the periorbitum and body sites: preliminary report on eighty-two patients [Сасаки Г, Тевез А. Микросфокусированный ультразвук для неабляционной подтяжки кожи и подкожных тканей в периорбитальной области и на других участках тела: предварительный отчёт по данным, полученным от восьмидесяти двух пациентов] //. J Cosmet Dermatol Sci Appl 2012;2:109–16.
  20. Gold MH, Sensing W, Biron J. Use of micro-focused ultrasound with visualization to lift and tighten lax knee skin [Голд MH, Сенсинг В, Бирон Д. Использование микросфокусированного ультразвука с визуализацией для подтяжки кожи колена] // J Cosmet Laser Ther 2014;16:225–9

Комментарии

(0) комментариев
Войти чтобы оставить комментарий

Еще по теме

Трихлоруксусная кислота и CO2-лазер показали хорошие результаты в лечении лейшманиоза
Сочетанные методики
Трихлоруксусная кислота и CO2-лазер показали хорошие результаты в лечении лейшманиоза
Ученые из Ирана представили данные шести кейсов пациентов, хорошо отреагировавших на сочетанную лазе...
Гликолевая и салициловая кислоты вместе эффективны против акне
Сочетанные методики
Гликолевая и салициловая кислоты вместе эффективны против акне
Дерматологи из Египта использовали комбинацию гликолевой и салициловой кислот для лечения акне и пол...
ПУВА-терапия может стать более эффективной
Сочетанные методики
ПУВА-терапия может стать более эффективной
Эффективность ПУВА-терапии может быть повышена благодаря исследованиям немецких биофизиков, которые ...
Радиочастота и физические упражнения: что дает их комбинирование
Сочетанные методики
Радиочастота и физические упражнения: что дает их комбинирование
В Португалии попытались выяснить, может ли комбинация радиочастоты и физической активности влиять на...