Редакция Портала не раз готовила материалы, демонстрировавшие эффективность Ultherapy® как неинвазивного метода коррекции кожи лица пациентов с различными морфотипами старения.
Недавние исследования также доказали, что ультразвук в аппарате Альтера Систем (Ulthera® System) может применяться как для лифтинга, так и для уплотнения и улучшения качества кожи различных частей тела.
В настоящей статье мы подготовили обзор имеющихся рекомендаций по данному вопросу.
За основу были взяты два исследования, опубликованные командой врачей под руководством доктора Сабрины Фаби в 2016 и 2017 гг. (Fabi, 2016, Fabi 2017).
Аппарат Ulthera® System (одобрен FDA в сентябре 2009 г.) позволяет визуализировать ткани в реальном времени на глубине до 8 мм. При этом система визуализации получила дополнительное одобрение FDA в 2013 году.
При активации датчика на поверхности кожи на экране появляется горизонтальная линия, отражающая уровень проведения терапии:
Sasaki, Tevez в 2012 году провели исследование с участием 82 пациентов, которое позволило разработать схемы коррекции тела, которые затем были предложены для использования в качестве монотерапии на аппарате Ulthera® System. Схемы коррекции учитывали площадь обрабатываемых участков, глубину проведения терапии и количество распределяемой общей энергии (рис. 1, табл. 1). Они предложили начинать коррекцию в подкожном слое, определяя его с помощью визуализации в реальном времени Ulthera DeepSEE, а затем переходить на более поверхностные слои кожи с размещением всех терапевтических линий в вертикальном (от ног к голове) направлении.
Рисунок 1. Схема терапии различных участков тела (по Sasaki, Tevez 2012)
| Участок | Кол-во квадратов 2,5 x 2,5 см | Датчики | Количество линий, шт./квадрат |
|---|---|---|---|
| Декольте | 21 | DS 7 - 3,0 мм | 30 |
| DS 10 - 1,5 мм | 30 | ||
| Плечо | 16 | DS 4 - 4,5 мм | 30 |
| DS 7 - 3,0 мм | 30 | ||
| DS 4 - 4,5 мм | 30 | ||
| Околопупочная область | 24 | DS 7 - 3,0 мм | 30 |
| DS 10 - 1,5 мм | 30 | ||
| Внутренняя поверхность бедра | 8 | DS 4 - 4,5 мм | 30 |
| DS 7 - 3,0 мм | 30 | ||
| Колено | 12 | DS 4 - 4,5 мм | 30 |
| DS 7 - 3,0 мм | 30 | ||
| Кисть | 6 | DS 7 - 3,0 мм | 15 |
| Ягодицы | 12 | DS 4 - 4,5 мм | 30 |
| DS 7 - 3,0 мм | 30 |
В рекомендациях (Fabi, 2016, Fabi 2017) подчеркивалось, что при работе с телом именно комбинирование Ultherapy® с другими видами эстетической терапии дает наилучший результат2. В данном исследовании безопасными для применения у пациентов со всеми типами кожи по Фитцпатрику были названы следующие сочетанные протоколы Ultherapy® с:
Fabi 2016 также отмечала, что Ultherapy® может сочетаться с другими аппаратными методиками, такими как липосакция, криолиполиз3.
Кроме того, в зоне декольте Ultherapy® является единственной технологией, одобренной FDA, для снижения выраженности морщин4.
Воздействие ультрафиолетовых лучей приводит к истончению кожи и липоатрофии, усилению видимости мышц и морщин, платизмальных тяжей, а также лентигиноза, телеангиэктазии и дисхромий. Кожа в зоне декольте обладает более тонким эпидермисом и дермой по сравнению с лицом, с неравномерным распределением подкожного жира и относительной скудностью оволосения, в области груди низкая регенерация и более высокая тенденция к образованию рубцов5.
Минимальные признаки старения: коррекция БТА6. Не рекомендовано вводить слишком большие дозы (> 50 ЕД)7. При необходимости Ultherapy® и введение микродоз филлеров на основе ГК с низкой степенью вязкости или CaHA (разведение 1:1 или 1:2 физраствором и лидокаином), что стимулирует неоколлагеногенез, снижает выраженность мелких морщин и улучшает текстуру кожи8.
Разведённый CaHA эффективно использовался профессором Яной А. Юцковской в области шеи и декольте с целью улучшения механических свойств кожи и стимуляции неоколлагеногенеза. Техника, используемая проф. Юцковской, заключается в многократном введении (0,025 мл за проход иглы) ретроградных линейных нитей (на расстоянии 0,5 см друг от друга) разведённого в соотношении 1:2-1:6 CaHA (разведение с раствором натрия хлорида и лидокаином для снижения болевых ощущений), которые размещаются в подкожном слое при помощи иглы или канюли с последующим массажем области с гелем или кремом. Разведенный CaHA совмещался с процедурами Ultherapy®9.
Выраженные возрастные изменения: Комбинация инъекций БТ при выраженных платизмальных тяжах, Ultherapy® при снижении эластичности кожи под подбородком10. Для лечения дисхромии кожи – лазеры и фототерапия11. Инъекции ботулотоксина в платизмальные тяжи иногда могут снижать степень выраженности тонких горизонтальных морщин без каких-либо дополнительных методов лечения.
На остаточные более глубокие «линии ожерелья», не поддающиеся воздействию нейромодуляторов и процедур подтяжки кожи в монотерапии, могут эффективно воздействовать филлеры с низкой вязкостью или разведённый CaHA12.
Источник фотографии: Сасаки Г, Тевез А. Микросфокусированный ультразвук для неабляционной подтяжки кожи и подкожных тканей в периорбитальной области и на других участках тела: предварительный отчёт по данным, полученным от восьмидесяти двух пациентов.
Воздействие солнца, трения, истончение дермы и потеря эластичности способствуют нарушению цвета кожи, неравномерности текстуры.
Минимальные признаки старения: защита кожи от влияния окружающей среды. Инъекции ГК с низкой вязкостью или разведённого CaHA для стимуляции неоколлагеногенеза и улучшения качества кожи.
Выраженные возрастные изменения: Ultherapy® на задней поверхности каждой руки и в области локтя с разными датчиками. В исследованиях Man 2008, Distante 2009 успешно использовались 180–240 линий с датчиком 4,5 мм (4 МГц); 180–240 линий с датчиком 3,0 мм (7 МГц) и 60–80 линий с датчиком 1,5 мм (10 МГц)13. При этом решение о выборе необходимой глубины воздействия принимается после визуализации внутренних структур предполагаемого места обработки.
Часто можно наблюдать обвисание кожи по типу «крыльев летучей мыши», вызванное снижением эластичности кожи и накоплением жира, на который невозможно воздействовать только диетой и физическими упражнениями14.
При легкой степени дряблости Ultherapy® существенно улучшает контуры кожи, оказывает эффект лифтинга и подтяжки задней поверхности локтя и медиальной поверхности руки15.
В ходе исследования (Amselem 2015) 16 женщинам проводилось 3 процедуры с введением небольших доз ГК в средние и глубокие слои дермы, что значительно увеличило гидратацию рогового слоя и эластичность кожи, постепенно повысив её плотность, в результате кожа стала выглядеть более гладкой, светлой и объёмной16. В исследовании Cogorno 2015 было показано, что инъекции CaHA с лидокаином повышали плотность и толщину кожи и эластичность на протяжении 4 месяцев после лечения17.
Источник фотографии: Фаби С, Павичич Т, Брац А, Грин ДБ, Сео К, ван Лонгем ЯА. Комбинированные эстетические вмешательства для предотвращения старения лица, восстановления и поддержания красоты лица и тела.
Основная проблема этой области – липогипертрофия и изменения контуров тела после беременности или значительной потери веса.
Исследование Фаби (Fabi 2015) показало, что Ultherapy® (две процедуры с интервалом в 90 дней; 700 линий в области живота на глубине 3 и 1,5 мм) может использоваться для подтяжки избыточной кожи в области живота, а инъекции CaHA, разведённого лидокаином, продемонстрировали способность заметно снижать дряблость кожи и повышать её плотность и толщину (Fabi 2016).
Источник фотографии: Сасаки Г, Тевез А. Микросфокусированный ультразвук для неабляционной подтяжки кожи и подкожных тканей в периорбитальной области и на других участках тела: предварительный отчёт по данным, полученным от восьмидесяти двух пациентов.
Пациенты жалуются на генерализованную липогипертрофию или липогипотрофию, неровность контуров кожи, обвисание ягодиц (птоз), локализованную жировую атрофию в результате сдавливания бедренной кости у лиц, длительно находящихся в положении сидя, возрастное изменение окраски кожи и связанную с целлюлитом неровность контуров кожи.
Филлеры могут использоваться в виде монотерапии для проведения пластики и устранения несовершенств поверхности кожи либо в комбинации с Ultherapy® для эффективного лифтинга, подтяжки и разглаживания кожи в области ягодиц. Однако эффективность применения Ultherapy® в области ягодиц зависит от причины снижения эластичности кожи (Fabi 2015, (Fabi 2016).
У пациентов с более высоким индексом массы тела (около 40 кг/м2), у которых обвисание скорее может быть связано с объёмом кожи, а не с её дряблостью, не будет достигнуто эстетическое улучшение на фоне изолированной подтяжки тканей (Sasaki et al. 2012).
Морщинистость и обвисание кожи над коленями могут являться одним из наиболее заметных индикаторов возраста даже у находящихся в относительно хорошей физической форме пациентов.
Исследования продемонстрировали обнадёживающие результаты лечения дряблости кожи в области колен при помощи Ultherapy®18. Были показаны заметные клинические улучшения со стороны текстуры кожи и выраженности морщин, в частности, после проведения терапии датчиками 4 и 7 МГц на глубине 4,5 и 3,0 мм, соответственно. Общее количество линий на одном колене варьировало от 272 линий до 48019. До 86 % пациентов отмечали эффект лифтинга и подтяжки кожи на контрольных визитах через 3 и 6 месяцев после лечения (Gold et al. 2014)20.
Источник фотографии: Сасаки Г, Тевез А. Микросфокусированный ультразвук для неабляционной подтяжки кожи и подкожных тканей в периорбитальной области и на других участках тела: предварительный отчёт по данным, полученным от восьмидесяти двух пациентов.
Узнать больше об аппарате Ulthera® System можно на сайте www.pro.ulthera.ru
3280
Комментарии