Аппаратные процедуры: как снизить риск ятрогенной гиперпигментации

Поствоспалительная гиперпигментация (ПВГП) — приобретенное нарушение пигментации, возникающее на месте воспалительного процесса и повреждения кожи разной этиологии¹. Выделяют и особый ятрогенный тип ПВГП, когда триггером пигментных нарушений служит контролируемое повреждение кожи при таких методах коррекции, как, например, дермабразии; лазерное воздействие; интенсивный импульсный свет; химические пилинги; микроигольчатая терапия.

Исследования показали, что для снижения риска ПВГП в первую очередь важно учитывать выбор параметров воздействия аппарата в соответствии с клинической картиной и фототипом кожи пациента². При этом на втором месте стоит предпроцедурная подготовка кожи, которая проводится пациентом с помощью топических средств. Активные компоненты дермокосметики способны воздействовать на основные звенья патогенеза гиперпигментации, предотвращая процесс избыточного отложения пигмента в самой начальной фазе.

Патогенез ПВГП

За процесс выработки и распределения меланина (меланогенез) в коже отвечают главным образом меланоциты, также в процесс вовлечены кератиноциты и паракринная система. Гистологически картина ПВГП характеризуется повышенным содержанием меланина в эпидермисе, меланофагов – в дерме и некоторым количеством лимфогистиоцитов, окружающих кровеносные сосуды в папиллярном слое дермы³.

При этом исследование Park Y. и соавт. выявило два различных гистопатологических паттерна ПВГП:

• Эпидермальный — признаки усиления меланогенеза, повышение содержания меланина без изменения количества меланоцитов. Отличается наличием коричневых или темно-коричневых очагов гиперпигментации.
• Дермальный — повышенное содержание меланина в дерме, снижение содержания меланина в эпидермисе, несмотря на усиление меланогенеза на уровне эпидермиса, значительная лимфоцитарная инфильтрация, более высокая экспрессия провоспалительных маркеров, активная роль воспаления, в частности инфильтрации тканей макрофагами и тучными клетками. Очаги гиперпигментации характеризуются более темным коричневым или сине-серым оттенком⁴.

Терапевтические мишени для предотвращения развития ПВГП

Сложность патогенеза ПВГП, а также склонность к рецидивированию очагов пигментации в области предшествующей травмы диктует необходимость разнонаправленного терапевтического воздействия как для лечения имеющейся пигментации, так и для профилактики ее возникновения. Основные его составляющие и реализуемое ими действие суммировано в таблице 1.

Так как меланогенез представляет собой сложный поэтапный процесс, врачу-косметологу целесообразно уже на этапе предпроцедурного ухода рекомендовать пациенту дерматокосметику с комплексным эффектом, например сыворотку для лица LIFTACTIV SPECIALIST B3 (Vichy laboratoires, Франция).

Положительный клинический эффект сыворотки LIFTACTIV SPECIALIST B3 возможен благодаря наличию активных компонентов с доказанной научной базой в отношении ослабления проявления гиперпигментации; выравнивания и осветления общего тона кожи; разглаживания мелких морщин.

В состав сыворотки LIFTACTIV SPECIALIST B3 входят:

Транексамовая кислота

Исследования показали, что компонент является ингибитором плазмина и антифибринолитиком, предотвращает чрезмерные кровопотери после серьезных травм или ятрогенных повреждений, смягчает реакцию кожи на действие УФ-излучения в виде пигментации⁵. Кроме того, транексамовая кислота способна укреплять сосудистую стенку; за счет чего она обладает антикуперозным действием и уменьшает выраженность ПВГП⁶. Исследование Ebrahimi и соавт. показало, что при гиперпигментации легкой и средней степени топическое нанесение транексамовой кислоты было сопоставимо по эффективности с гидрохиноном⁷.

Ниацинамид

Выполняет роль ингибитора трансфера меланосом к кератиноцитам⁸. Navarrete-Solís J. и соавт. сопоставили эффект топического применения ниацинамида и гидрохинона у пациентов с мелазмой. На протяжении 18 недель пациенты наносили 4 % крем ниацинамида на одну сторону лица и 4 % крем гидрохинона на другую. На обеих сторонах лица пациентов наблюдалось ослабление гиперпигментации по сравнению с исходным уровнем в 44 % случаев применения ниацинамида и 55 % случаев использования гидрохинона. Осветляющий эффект ниацинамида был отмечен на второй месяц топической терапии. Нежелательные явления возникали на стороне применения ниацинамида только у 18 % пациентов, на стороне применения гидрохинона — у 29 %⁹.

Витамин C

Регулирует моноферазную активность тирозиназы благодаря способности снижать ферментативно генерируемые о-хиноны, препятствует синтезу меланина; обладает фотозащитным действием, предотвращает поглощение УФ-излучения; подавляет выработку свободных радикалов; стимулирует синтез коллагена, способствует восстановлению эпидермального барьера и репаративной дифференцировке кератиноцитов¹⁰. В исследовании Espinal-Perez и соавт. 16 женщин с мелазмой наносили на ночь 5% крем с аскорбиновой кислотой на одну сторону лица и крем с 4% гидрохиноном на другую сторону. Хорошие или отличные улучшения были зафиксированы у 62,5% пациентов на стороне применения аскорбиновой кислоты, у 93% — на стороне гидрохинона. Авторы сделали вывод о целесообразности применения витамина C в составе комплексной терапии мелазмы¹¹.

Кроме того, в состав сыворотки LIFTACTIV SPECIALIST B3 также входят компоненты, способствующие эффективной профилактике и разрешению гиперпигментации: 1,5 % гликолевая кислота (ослабляет сцепление между корнеоцитами, обеспечивает равномерную эксфолиацию рогового слоя, ускоряя выделение меланина); комплекс HEPES (стимулирует активность протеаз, участвующих в десквамации рогового слоя); 2,2% мочевина (увлажняет кожу, обеспечивает естественную эксфолиацию рогового слоя).

Действие этих компонентов изменяет оптические свойства рогового слоя, усиливая отражение и снижая степень поглощения света.

Противовоспалительные компоненты способствуют угасанию воспаления, блокируя стимулирующие меланогенез сигналы (фермент Vitreoscilla). Для запуска ремоделирования и уплотнения дермы в состав включены пептиды, стимулирующие синтез коллагена III типа, эластина и гликозаминогликанов.

Эффективность сыворотки LIFTACTIV SPECIALIST B3 была подтверждена в нескольких исследованиях, в которых принимали участия женщины с различными фототипами кожи. Эти исследования показали, что активные ингредиенты сыворотки обеспечивали многосторонний подход к модуляции меланогенеза для снижения риска поствоспалительной пигментации на раннем предпроцедурном этапе в качестве домашней терапии.

Так, в исследовании женщин европеоидного типа в возрасте 45–65 лет с I–IV фототипами кожи с характерными признаками фотостарения (морщины, неровный тон, пигментные пятна, повышенная чувствительность) у участниц после нанесения сыворотки LIFTACTIV SPECIALIST B3 утром и вечером на протяжении 2 месяцев наблюдалось клиническое усиление яркости кожи на 3,17%; снижение выраженности дисколорации кожи, очагов гиперпигментации – на 29,7% и неравномерности тона – на 10 %; выраженности морщин – на 10%.

В другом лабораторном исследовании женщины азиатского типа с признаками фотостарения отметили снижение выраженности морщин на 14 % и неравномерности тона – на 26%.

У добровольцев с V и VI фототипами кожи при двукратном ежедневном нанесении LIFTACTIV SPECIALIST B3 на протяжении 4 недель отмечались эффект смягчения кожи (86 %), повышение гладкости (78%), уменьшение выраженности морщин (68,3%).

Выводы

1. Важным фактором в аппаратной косметологии является снижение рисков появления нежелательной гиперпигментации после лазерного или светового воздействия.
2. Значительно снизить риски способно назначение в домашний уход активной дермокосметики в предпроцедурный период. Предпочтение следует отдавать средствам с комплексным действием.
3. Примером такого средства служит сыворотка LIFTACTIV SPECIALIST B3, содержащая активные ингредиенты с научно доказанным влиянием на ключевые звенья патогенеза ПВГП.