ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.
Согласно отчету ISAPS за 2023 год, среди пластических операций первое место давно и прочно удерживает липосакция, на втором месте традиционно находится аугментация груди. Однако в последнее время наметилась тенденция к снижению интереса к пластике тела: по сравнению с прошлыми годами наблюдения эти вмешательства постепенно теряют популярность, тогда как растет востребованность хирургической пластики лица. Наблюдается и тенденция к снижению количества нехирургических процедур уменьшения жировых отложений, но и хирургическая, и аппаратная пластика тела все еще популярны и востребованы1. Параллельно прослеживается тенденция к росту количества операций по подтяжке кожи тела, что, возможно, связано с популяризацией лекарственных препаратов для снижения веса и бариатрии, приводящих к резкому снижению массы тела и формированию излишков кожи2, 3.
В арсенале современной малоинвазивной косметологии есть много методик по работе с телом: это и методы коррекции избыточных жировых отложений, и возможности по работе с плотностью и тонусом кожи тела, лимфодренаж и даже воздействие на мышечную ткань. Это эффективная альтернатива хирургической липосакции, в случае если пациент не готов к оперативному вмешательству или цена за него слишком высока4.
Для уменьшения толщины подкожно-жировой клетчатки и коррекции зон так называемых «жировых ловушек» широко применяют высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук, низкоинтенсивные лазеры, высокоинтенсивное сфокусированное электромагнитное поле (HIFEM), ударно-волновую терапию, радиочастотные воздействия, криолиполиз, а также инъекции липолитических коктейлей. Для сокращения кожного лоскута при сниженной плотности кожи востребован RF-лифтинг, а также инъекции коллагенстимулирующих препаратов. В качестве борьбы с отечностью используется прессотерапия, особенно в качестве подготовки к другим методикам, воздействующим на жировую ткань. Технология HIFEM способна оказывать двойной эффект, несколько сокращая толщину жировой ткани и параллельно воздействуя на мышцы4, 5.
Чтобы убрать локальные «жировые ловушки», чаще всего применяется криолиполиз: жировые клетки разрушаются посредством охлаждения, кристаллизации и апоптоза, после чего толщина подкожно-жировой клетчатки сокращается на 20–30%6. Процедура эффективна и достаточно безопасна, обычно хорошо переносится, однако для фиксации аппликаторов на теле обычно используется вакуум. Если настройки аппарата неправильные или сосуды пациента хрупкие, могут образовываться гематомы и отечность6, 7. Чаще всего они проходят самостоятельно, но для более быстрого разрешения возможно назначение фармакологической поддержки, особенно если синяки образовались при обработке видимых зон, например, субментальной области.
Также эффективна и безопасна технология высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука (HIFU). При ее использовании ткани нагреваются до 56 ℃ и происходит некроз жировых клеток. Ультразвуковая процедура несколько более неприятна для пациента по сравнению с криолиполизом, и также может приводить к отечности, экхимозам, легкой болезненности и дизэстезиям в зоне обработки из-за некроза адипоцитов8, 9.
Радиофракционное воздействие способно как уменьшать толщину подкожно-жировой клетчатки, так и уплотнить кожу и уменьшить проявления целлюлита, что особенно актуально для зоны живота и бедер. При использовании более высоких настроек процедура очень эффективна, но дискомфортна для пациента, однако более длительное, но менее интенсивное воздействие обычно хорошо переносится9. Кроме того, это один из немногих методов, воздействующих на качество кожи тела, что может быть показано при целлюлите, стриях или атонии кожи после родов или резкого похудения10.
Ударно-волновая терапия широко применяется в медицине для удаления камней в почках и стимуляции заживления ран. При использовании для коррекции жировых отложений стоит учитывать, что процедура довольно неприятна и часто приводит к разлитым гематомам и выраженному отеку, и пациент нуждается в постпроцедурной реабилитации9.
И, наконец, все еще востребованы инъекции липолитических препаратов, хотя они не признаны FDA и на территории РФ список легально доступных препаратов для работы по телу очень мал11, 12. Для интралипотерапии наиболее типичными осложнениями являются гематомы, подчас довольно обширные, и отечность обработанной области, после некорректно выполненных инъекций или несоблюдении рекомендаций возможно присоединение вторичной инфекции13.
Лишние сантиметры на талии из-за отеков, гематомы, которые не позволяют надеть открытое платье — все это может стать причиной, почему пациент откажется от процедур или не продолжит курс. И здесь врачу-косметологу важно обратить внимание на пред- и постпроцедурный уход, который минимизирует неприятные последствия эффективных методик.
Если в обрабатываемой области появилась отечность, можно назначить лекарственный препарат Лимфомиозот®, который предназначен для улучшения естественного лимфодренажа как при заболеваниях лимфатической системы, так и других состояниях, сопровождающихся отечным синдромом14, 15. Лимфомиозот® — многокомпонентное лекарственное средство, в составе которого 12 растительных, 3 минеральных компонента и 2 компонента животного происхождения15. Препарат можно применять как при острой отечности, которая более характерна для аппаратных процедур, так и при длительно текущем состоянии (отеки длительности до нескольких недель иногда встречаются при криолиполизе)16, хотя считается, что эффективность Лимфомиозот® выше именно при остром состоянии и раннем начале терапии17. После процедур по коррекции тела Лимфомиозот® можно назначать по 15–20 капель 3 раза в день на срок до 2 недель18. Если проводится повторная коррекция и после предыдущей процедуры уже был выраженный отек, имеет смысл предпроцедурная подготовка данным препаратом в аналогичной дозировке в течение 2–3 дней до процедуры18.
В случае гематом, особенно если они расположены в областях, не прикрытых одеждой, или болезненны, можно рекомендовать применение мази Траумель® С или косметического средства Траумель® Космо гель несколько раз в день18. В состав препарата входит экстракт арники, который известен своей способностью уменьшать синяки и кровоподтеки19. Кроме того, Траумель® Космо гель может быть показан в случае, если воздействие повреждало эпидермис, например, микроигольчатый RF-лифтинг или инъекционный липолиз. Траумель® Космо Гель обладает противовоспалительным и заживляющим свойствами, поэтому может способствовать скорейшему восстановлению кожных покровов18, 20. Если гематомы большие, болезненные или была обработана большая площадь, возможно назначение Траумель® таблетки или Траумель® капли по схеме18.
С ростом популярности коллагенстимуляторов поли-L-молочную кислоту все чаще применяют для коррекции тела: подтяжки и увеличения ягодиц, коррекции целлюлита и уплотнения атоничных тканей в зоне живота, бедер или рук21–23. При большом количестве введенного препарата часто развивается отечность, встречаются синяки и бугорки в зоне коррекции. Чтобы избежать появления уплотнений и качественно распределить препарат в тканях, рекомендуется выполнять массаж обработанной области с использованием Траумель® С или Траумель® Космо гель в течение нескольких дней после коррекции18.
Коррекция лица уже давно стала обыденной и социально приемлемой процедурой, но сегодня к косметологу все чаще обращаются за коррекцией фигуры24. Однако популярность традиционной липосакции несколько снижается в связи с длительной реабилитацией и наличием фармакологических альтернатив. Все чаще пациенты предпочитают малоинвазивные методики, поскольку они позволяют не выпадать из социальной жизни. Тем не менее высокие параметры аппаратов могут не только повысить эффективность процедуры, но и спровоцировать синяки, заметную отёчность или болезненность, поэтому корректная предпроцедурная подготовка и постпроцедурные рекомендации помогут пациенту быстрее вернуться к обычной жизни.
1354
Комментарии