Логотип 1nep.ru
facebook youtube vk.com
ВХОД
Статьи

Новые формы импульсов СО2 лазера DEKA для выполнения псевдо- и блефаропластики в процессе лечения дерматохалязиса верхнего и нижнего века

1772
Новые формы импульсов СО2 лазера DEKA для выполнения псевдо- и блефаропластики в процессе лечения дерматохалязиса верхнего и нижнего века

Поговорим о преимуществах фракционного СО2 лазера при проведении лазерной блефаропластики и псевдоблефаропластики.

Аппаратные технологии
Скинтех-Шарова - курс

Введение

Возрастные изменения кожи вокруг глаз – это естественный мультифакторный процесс, в результате которого появляются морщины, кожа становится обезвоженной, теряет эластичность, появляется гравитационный птоз тканей. На возрастные изменения кожи влияют как внутренние факторы организма (генетические, толщина и фототип кожи), так и факторы окружающей среды (солнечная инсоляция, неправильное питание, экология, курение и т. п.). Уже долгое время пластические хирурги и дерматокосметологи в своей практике для омоложения кожи вокруг глаз используют препараты локального действия, такие как ботулотоксин, ретинол, витамин С, альфа- и бетагидроксикислоты, препараты, повышающие синтез коллагена и эластина и многое другое. Все они оказывают положительное влияние на кожу, но, к сожалению, всего лишь на короткий промежуток времени 2, 3. На сегодняшний день эталоном решения проблем по устранению возрастных изменений кожи вокруг глаз стала блефаропластика, которая является одной из самых распространенных оперативных вмешательств в эстетической хирургии1. Главным стандартом для показания к выполнению блефаропластики является дерматохалязис век4. Скальпельная техника иссечения кожного лоскута в ходе блефаропластики, став классической, в настоящее время имеет ряд неудобств. Иссекая кожный лоскут, мы нарушаем целостность кровеносных капилляров. Гемостаз капилляров осуществляется электро- и радиоволновой коагуляцией. В результате мы получаем отеки, подкожные гематомы, ожоги. Все это неблагоприятно влияет на послеоперационный эстетический результат и реабилитационный период, который может увеличиться до месяца. Пластическая хирургия пережила революцию с появлением и клиническим использованием лазерных технологии для проведения псевдо- и блефаропластики. Появились СО2 лазерные системы в помощь пластическим и эстетическим хирургам. Выполняя классическую блефаропластику, мы с легкостью иссекаем заранее промаркированный кожный лоскут в области верхнего и нижнего века. В среднем иссечение с инфильтрацией в области одного занимают около 15 минут. Выполняя псевдоблефаропластику пациентам, у которых нет показаний для иссечения кожного лоскута, или пациентам, в силу личных причин отказывающихся от выполнения классической лазерной блефаропластики, будут в помощь пластическому хирургу фракционные СО2 лазерные системы. СО2 лазерный аппарат оказывает термическое воздействие на кожу, происходит абляция и вапоризация тканей в области воздействия, остаточное термическое воздействие (карбонизации, коагуляции и стимуляции) стимулирует неоколлагенез и ретракцию коллагена, в результате чего кожа в области верхнего и нижнего века сокращается, подтягивается и уплотняется5, 6. Если провести сравнение фракционной с традиционной лазерной шлифовкой, то в первом случае можно отметить очень длительный реабилитационный период (от 1,5 месяцев и больше), так как область и глубина повреждения тканей очень масштабные в отличие от фракционной лазерной шлифовки, где каждый импульс можно контролировать, период реабилитации сокращается (от 3 до 7 дней) 7, 8.

Блефаропластика CO2 лазером DEKA

Новые формы импульсов для CO2 лазера

При выполнении классической блефаропластики «скальпелем» часто встречается погрешность иссечения кожи, это связано со стиранием предоперационной разметки в момент фиксации пальцами кожного лоскута. Каждому пластическому хирургу приходится бороться с кровотечением из капилляров разного диаметра, нарастающими отеками тканей, мешающими объективно оценивать эффективность выполняемых манипуляций, а именно достаточное иссечение кожного лоскута, резекцию круговой мышцы глаза с ее тонизацией. В результате во время операции увеличивается по времени каждая манипуляция. Как известно, чем больше мы коагулируем сосуды и капилляры, тем больше мы «обжигаем» мягкие ткани, что негативно влияет на процесс ранозаживления. Все вышеперечисленные отрицательные моменты классической блефаропластики подвигли нас к поиску нового вида оперативного подхода, а именно применению лазерных технологий.

Появился SmartXide DOT2/RF как первая и единственная система с CO2 лазером и эксклюзивной технологией новых форм импульсов, обеспечивающая полную модульность форм импульсов: S-импульс, D-импульс и H-импульс, которые сочетаются с режимом непрерывного излучения (CW) для улучшения хирургических возможностей CO2 лазера в ходе выполнения блефаро- и псевдоблефаропластики. Лазерная система SmartXide DOT2/RF от итальянской компании DEKA разработана и предназначена для применения в эстетической медицине и пластической хирургии, в ней впервые представлено комбинированное действие углекислого лазера с радиочастотой, которая позволяет эффективно и безопасно предотвратить возрастные изменения и повреждения кожи9.

Импульсы CO2 лазера DEKA

Цель исследования

Выполнение лазерной блефаропластики и псевдоблефаропластики с одномоментным использованием фракционного СО2 лазера SmartXide DOT2/RF с анализом различных форм импульсов для каждого клинического случая.

Материалы и методы

На базе клиники лазерных технологий «Дека» в 2017–2018 годах выполнено 42 блефаропластические операции для лечения дерматохалязиса периорбитальной области с использованием фракционного СО2 лазера SmartXide DOT2/RF. Также приведены примеры отдельного использования лазерной фракционной шлифовки СО2 на том же аппарате DEKA в зависимости от разновидности тургора и толщины кожи. За счет возможностей аппарата индивидуально для каждого клинического примера были подобраны параметры лазерного воздействия и определены формы импульса, которые мы могли корректировать в ходе процедур. Это существенно повлияло на эффективность лечения, были достигнуты длительные эстетические результаты за короткий реабилитационный период.

Перед проведением лазерной фракционной шлифовки на СО2 аппарате SmartXide DOT2/RF необходимо выполнить следующее: осмотреть пациента, собрать анамнез, провести диагностику патологических изменений кожи с оценкой ее толщины и степени выраженности инволюционных изменений. К противопоказаниям относятся воспалительные процессы на коже разного генеза. Необходимо проинформировать пациента о возможных осложнениях в ближайший постманипуляционный период, таких как отеки мягких тканей, болевые тактильные ощущения в области проведенной манипуляции, гиперемия участка кожного покрова обработанным лазером. В первые часы после манипуляции часто отмечается небольшой озноб тела (особенно при работе на большом расстоянии в диаметре кожных покровов). Также необходимо заполнение пациентом информационного согласия на проведение процедуры и фотодокументирование для анализа качества выполненной процедуры.

Клинические примеры

Пациент 1

При первичном осмотре пациентка предъявляла жалобы на вечно уставший внешний вид периорбитальной области по утрам и вечерам. Излишки обвисшей и лишенной тонуса кожи не давали возможности нанести аккуратный и гармоничный макияж. Из анамнеза: пациентка использовала антивозрастные крема и маски. Посещала косметолога для выполнения инъекций ботулотоксина и мезопрепаратов (4 раза в год). После множественных процедур пациентку результат не удовлетворял: кожа оставалась сухой, пигментированной и отмечалось снижение ее тургора. Выполнить классическую блефаропластику пациентка категорически отказывалась.

До выполнения процедуры лазерной фракционной шлифовки: кожа без признаков воспаления, пигментированная, сухая. Тест «щипка» в периорбитальной области положительный, кожа расправляется очень слабо, что характеризуется сниженным тургором кожи.

По показаниям пациентке была выполнена псевдоблефаропластика, использован фракционный лазер СО2 SmartXide DOT2/RF, выбрана форма импульса D-Pulse™ (далее в статье будет приведено описание всех форм импульсов). Параметры аппарата: Power (мощность) 45 Вт, Time (время выдержки) 300 мкс, Spacing (расстояние) 700 мкм (в 3 «Stack» – стека). Перед манипуляцией на кожу вокруг глаз нанесена аппликационная анестезия на 20 минут. Для более комфортной процедуры дополнительно использовалась воздушная система охлаждения. Холодный поток воздуха (уровень потока –3) во время процедуры охлаждал кожу до и после фракционной лазерной абляции, пошагово. Процедура длилась 10 минут. Пациентка чувствовала себя удовлетворительно. За пройденный период времени отек не успел нарасти. Сразу после процедуры плотным слоем на кожу вокруг глаз, где была выполнена фракционная лазерная шлифовка, нанесен крем «Бепантен».

По рекомендациям в течение трех суток пациентка исключила попадание воды на лицо и 3 раза в день наносила крем «Бепантен» (утром и вечером). Результат после выполненной процедуры пациентка стала отмечать через месяц. Внешний вид периорбитальной области приобрел свежий вид. Кожа значительно сократилась, пигментация прошла. Тургор кожи восстановился. Тест «щипка» стал отрицательным.

До псевдоблефаропластики на аппарате DEKA

Рисунок 1 (а). До проведения процедуры.

После псевдоблефаропластики на аппарате DEKA

Рисунок 1 (б). Пациентке была выполнена псевдоблефаропластика на аппарате компании DEKA с использованием фракционного лазера СО2 SmartXide DOT2/RF, использована форма импульса D-Pulse™.

Пациент 2

В клинику обратилась молодая женщина 28 лет с жалобами на тонкую дряблую кожу всей поверхности лица. Собственный внешний вид ее не удовлетворял во всей зоне периорбитальной области: нависающие мешки над глазами, «грустная» форма глазной щели. Из анамнеза: чтобы замаскировать «бледный» цвет тонкой кожи, пациентка восемь лет посещала солярий. Солярий до такой степени вызвал ксеродермию кожи, что на протяжении длительного времени она не могла восстановить тургор кожи никакими косметологическими масками, кремами и инъекционными препаратами. При обращении пациентка была готова к выполнению любых оперативных и аппаратных методик, только бы ее кожа «засияла» вновь. По показаниям пациентке было предложено выполнить лазерную блефаропластику верхних век с фиксацией кантальных связок латерального угла глаза, с двух сторон. На третьи сутки после снятия швов рекомендовано выполнить лазерную фракционную шлифовку всего лица. Противопоказаний к выполнению оперативного вмешательства выявлено не было.

Лазерная блефаропластика выполнялась под локальным инфильтрационным обезболиванием раствором ультракаина 2 % – подкожно в область каждого века введено по 2,5 мл. Используя лазерную насадку SmartXide DOT2, лазерным лучом выполнено иссечение кожного лоскута верхнего века по предварительной разметке с двух сторон. Это позволило данную манипуляцию выполнить быстро, бескровно и качественно. Лазерный луч в режиме D-Pulse мощностью 5,0 х 20 Гц практически не «обугливает» края раны, но по ходу иссечения ударной волной коагулирует мелкие капилляры и сосуды. Иссечение кожного лоскута занимает 5 минут на каждую сторону. После выполненного грыжесечения, тонизации круговой мышцы глаза и выполненной кантопластики были нанесены внутрикожные швы нитью PDS 6.0. Шов обработан раствором антисептика «Октенисепт». Наружная фиксация рубца выполнена наклейками «strip-strip» по всему контуру рубца для лучшего сопоставления кожных лоскутов, что в дальнейшем благоприятно повлияло на формирование качественного рубца.

На третьи сутки швы были удалены в области верхних век. После нанесения аппликационной анестезии на 20 минут была выполнена лазерная фракционная шлифовка на аппарате SmartXide DOT2/RF, использовали форму импульса D-Pulse™. Параметры аппарата: Power (мощность) «55 Вт, Time (время выдержки) 200 мкс, Spacing (расстояние) 900 мкм (в 3 «Stack» – стека). Для более комфортной процедуры дополнительно использовалась воздушная система охлаждения. Процедура длилась 40 минут. Во время всей процедуры пациентка чувствовала себя удовлетворительно. Болевые ощущения оценивала как «терпимые». Сразу после процедуры плотным слоем на всю кожу лица был нанесен крем «Бепантен». После процедуры отек был минимален. Пациентку беспокоили умеренные болевые и тянущие ощущения в области лица. На первый день утром отек нарос максимально. Пациентка соблюдала все рекомендации: в течение 3 дней исключила попадание воды на лицо и до пяти раз в день наносила крем «Бепантен» (утром и вечером).

Плановый осмотр пациентки состоялся на седьмые сутки после манипуляции. Кожа и глаза ее «сияли». Кожа после проведенных манипуляций стала эластичной, пигментация прошла. На общем фоне лица кожа хорошо подтянулась. Рубцы в процессе заживления формировались нормотрофические, тонкие и светлые. Внешний вид периорбитальной области стал более выразительным и гармоничным. Сама пациентка отметила: «Наконец я стала выглядеть на свои 28».

До псевдоблефаропластики на аппарате DEKA

Рисунок 2 (а). До проведения процедуры.

После псевдоблефаропластики на аппарате DEKA

Рисунок 2 (б). Внешний вид пациентки до выполнения лазерной блефаропластики верхних век с фиксацией кантальных связок латерального угла глаза с двух сторон (фотоснимки сверху) и через 7 дней после выполненной фракционной лазерной шлифовки, использована форма импульса D-Pulse™.

Обсуждение

Использование фракционного СО2 лазера подразумевает гибкий подход к выбору параметров воздействия, а именно будут важны:

  • Показания для выполнения манипуляции
  • Определение типа кожи
  • Объективная оценка выраженности возрастных изменений кожи в периорбитальной области
  • Общее соматическое состояние здоровья пациента

Иными словами, форма импульса, мощность воздействия, расстояние между точками, время воздействия, длительность и глубина проникновения лазерного импульса, мощность и время воздействия радиочастотного излучения подбираются строго индивидуально.

Лазерная система SmartXide DOT2/RF с эксклюзивной технологией формы импульсов обеспечивает полную модульность форм импульсов: S-импульс, D-импульс, H-импульс, которые сочетаются с режимом непрерывного излучения (CW) для расширения хирургических возможностей CO2 лазера в ходе псевдо- и блефаропластики.

Индивидуальный подбор формы импульса

Форма импульса SmartPulse™

Форма импульса SmartPulse™

Схема 1. Форма импульса SmartPulse™ (S-импульс).

Технология SmartPulse позволяет генерировать полностью контролируемые импульсы лазерного излучения, сочетая в себе как абляционную составляющую, так и стимулирующую, создавая идеальные условия для проведения процедуры. Благодаря этому нет необходимости делать два отдельных импульса в одно и то же место на коже с переустановкой параметров излучения, что могло бы привести к осложнениям в виде поствоспалительной гиперпигментации после проведения манипуляции.

Абляция. Вапоризация эпидермиса (верхних слоев кожи с пониженным содержанием воды) приходится на первую часть импульса с высвобождением большого количества энергии за короткий промежуток времени.

Термальный эффект. После мгновенной вапоризации эпидермиса энергия импульса передается в виде тепла глубоким слоям дермы (насыщенным водой), стимулируя образование нового коллагена, и эффект немедленного «стягивания». При этом повреждение эпидермиса остается минимальным, а период реабилитации значительно сокращается.

Данная форма импульса идеально подходит для толстой кожи.

Форма импульса D-Pulse™

Форма импульса D-Pulse™

Схема 2. Форма импульса D-Pulse™ (D-импульс).

SmartPulse состоит из высокого пика импульса и с независимой последующей тепловой частью. D-Pulse™ очень важен, когда необходимо испарить только тонкий слой кожи и провести тепло в самые глубокие слои, из-за отсутствия плавного перехода от абляции к стимуляции.

Вторая переменная часть с более низкой пиковой мощностью и более продолжительным временем излучения позволяет лазерной энергии распространяться вглубь и получать мгновенное сжатие, стимулируя синтез нового коллагена.

D-Pulse удобен для выполнения лазерной блефаропластики на этапе иссечения кожного лоскута и подкожных соединительнотканных структур.

В собственных наблюдениях мы не отмечали ожогов и прогорания краев ран, это благоприятно влияло на процессы рубцевания. Сокращалось интраоперационное время, благодаря лазерному гемостазу и быстрому лазерному иссечению тканей, в соответствии с предоперационной разметкой. Сокращалась послеоперационная реабилитация, так как отеки и гематомы были минимальны (в сравнении с классической блефаропластикой).

Данная форма импульса идеально подходит для тонкой кожи.

Форма импульса H-Pulse™

Форма импульса H-Pulse™

Схема 3. Форма импульса H-Pulse™ (H-импульс).

Уникальная форма импульса без теплового эффекта.

Форма импульса U-Pulse™

U-образный импульс – идеальный импульс для отоларингологической микрохирургии, должен обладать самой высокой пиковой мощностью и небольшой продолжительностью, чтобы минимизировать термальное повреждение ткани.

Форма импульса U-Pulse™

Схема 4. Форма импульса U-Pulse™ (U-импульс).

Выбор импульсов в соответствии с типом кожи

Схема 5. Выбор импульсов в соответствии с типом кожи.

Выводы

Во всех вышеприведенных клинических случаях по проведению лазерной псевдо- и блефаропластики и лечению дерматохалязиса верхнего и нижнего века использовались разные формы лазерных импульсов. Это позволило в зависимости от поставленных задач получать положительные эффекты и работать на разной глубине кожи.

При выполнении лазерной блефаропластики на SmartXide DOT2 не было необходимости фиксировать кожный лоскут верхнего века. Иссечение кожи выполнялось строго по границе предоперационной разметки, на заданную глубину мягких тканей. Также быстро и бескровно было выполнено иссечение и удаление кожного лоскута. Лазерным лучом можно было легко тонизировать круговую мышцу глаза, выполнить абляцию излишних жировых скоплений, без ожогов и травматизации мягких тканей. В ходе операции каждая манипуляция значительно уменьшилась по времени. За данный промежуток времени отек не успевал максимально нарасти, и все интраоперационные этапы выполнялись максимально качественно и быстро. Верхняя блефаропластика с инфильтрацией в среднем была выполнена за 25 минут. За счет наименьшей травматизации мягких тканей период реабилитации сократился с хорошим формированием нормотрофического рубца.

Спустя месяц после проведения манипуляций у всех пациентов было отмечено восстановление тургора кожи, отсутствовала пигментация, кожа в области выполненной фракционной лазерной шлифовки значительно подтянулась и приобрела свежий и сияющий вид. Внешний вид периорбитальной области стал более выразительным и гармоничным. И, конечно же, повысилась психологическая самооценка у пациенток.

С внедрением новой технологии – фракционного СО2 лазера SmartXide DOT2/RF от итальянской компании DEKA – появилась возможность интенсифицировать тепловое воздействие на обрабатываемые ткани. Это улучшило результаты коррекции, сократилась продолжительность процедуры, количество сеансов, время реабилитации, при этом появилась возможность использовать низкие параметры воздействия, что позволило минимизировать побочные эффекты и риск осложнений.

Источники

  1. Jansma J, Schepers RH, Schouten HJ, Vissink A. Blepharoplasty in aesthetic facial surgery. Ned Tijdschr Tandneelkd 2014;121:395–400.
  2. Wisniewski JD, Ellis DL, Lupo MP. Facial rejuvenation: combining cosmeceuticals with cosmetic procedures. Cutis 2014;94:122–126.
  3. Rawlings AV, Stephens TJ, Herndon JH, Miller M, Liu Y, Lombard K. The effect of a vitamin A palmitate and antioxidant-containing oil-based moisturizer on photodamaged skin of several body sites. J Cosmet Dermatol 2013;12:25–35
  4. Drolet BC, Sullivan PK. Evidence-based medicine: blepharoplasty. Plast Reconstr Surg 2014;133:1195–1205
  5. Kohl E, Meierhofer J, Koller M, et al. Fractional carbon dioxide laser resurfacing of rhytides and photoaged skin—a prospective clinical study on patient expectation and satisfaction. Lasers Surg Med 2015;47:111–119
  6. Scrimall L, Lomeo G, Nolfo C, et al. Treatment of hypertrophic scars and keloids with a fractional CO2 laser: a personal experience. J Cosmet Laser Ther 2010;12:18–21
  7. Jindal K, Sarcia M, Codner MA. Functional considerations in aesthetic eyelid surgery. Plast Reconstr Surg 2014;134: 1154–1170
  8. Zoumalan CI, Roostaian J. Simplifying blepharoplasty. Plast Reconstr Surg 2016;137:196e–213e
  9. Gotkin RH, Sarnoff DS. A preliminary study on the safety and efficacy of a novel fractional CO₂ laser with synchronous radiofrequency delivery. J Drugs Dermatol. 2014 Mar;13(3):299-304. PubMed PMID: 24595575

Поделиться

Подписаться на ежедневный дайджест 1nep.ru

Другие статьи по темам

На кончике иглы не только тромбоциты: преимущества низкотемпературной плазмы На кончике иглы не только тромбоциты: преимущества низкотемпературной плазмы
Лазерные методики в коррекции сосудистых новообразований. Проблема нежелательных сосудов. Разновидности сосудистой патологии Лазерные методики в коррекции сосудистых новообразований. Проблема нежелательных сосудов. Разновидности сосудистой патологии
Аппаратная методика омоложения geneO+ Результат без дискомфорта Круглый стол Аппаратная методика омоложения geneO+ Результат без дискомфорта

Читайте также

Гипергидроз подмышек предлагают корректировать при помощи RF-микронидлинга Гипергидроз подмышек предлагают корректировать при помощи RF-микронидлинга
Merz заменила клинике поддельный аппарат Ulthera® System Merz заменила клинике поддельный аппарат Ulthera® System
Компания DEKA представила новый аппарат Компания DEKA представила новый аппарат
MD Consult DAY

Комментарии (0)

Войти по логину портала 1nep.ru или с помощью
img img