7272Горизонтальные складки шеи формируются не только за счет изменений дермы: их выраженность может быть связана с локальным дефицитом подкожной ткани, фиброзной фиксацией и динамикой платизмы. Поэтому современная коррекция смещается от простого заполнения залома к послойной диагностике и сочетанию нескольких механизмов воздействия. Разбираем данные исследований CureJet, возможности пневмокинетической субцизии и применение PLLA на примере серии клинических наблюдений.
В 2016 году статья о визуальной шкале возрастных изменений шеи начиналась с фразы: «Шея — это падчерица косметологического ухода». Тогда эта формулировка описывала прежде всего клиническую реальность: пациенты тщательно ухаживали за лицом, но значительно реже включали шею в ежедневную профилактику и системную косметологическую коррекцию1.
Прошло десять лет. Изменились диагностические возможности, появились высокочастотное ультразвуковое исследование, трехмерная визуализация залегания морщин, оксигемоглобина и пигмента.
Появились новые коллагеностимулирующие материалы, а главное усовершенствовались технологии безыгольной пневмокинетической микроструйной доставки, но горизонтальные складки шеи по-прежнему остаются одной из наиболее сложных задач эстетической медицины. Причина, вероятно, в том, что долгое время мы пытались исправить поверхностные морщины, считая горизонтальные складки практически бесперспективными для коррекции существующими аппаратными и инъекционными методами.
Клиницистов волнует другой вопрос: «какие структуры создают и удерживают складку, и на какие из них мы можем воздействовать?». Именно переход от двухмерной морщины к трехмерной архитектонике тканей формирует современную концепцию коррекции горизонтальных складок шеи при помощи пневмокинетического способа доставки CureJet.
Кожа шеи тоньше и менее плотно связана с подлежащими тканями, чем кожа многих участков лица; зона характеризуется относительно небольшим количеством сальных желез, выраженной подвижностью, постоянной динамической нагрузкой и тесной связью поверхностных тканей с платизмой.
На клиническую картину влияют состояние дермы, распределение подкожной и подплатизмальной жировой клетчатки, тонус платизмы, положение головы, состояние костно-связочного аппарата, фотоповреждения и гормонально обусловленные изменения1, 2.
В авторской шкале 2016 года предлагалось оценивать четыре группы признаков: морщины, состояние кожи, состояние подкожно-жировой клетчатки и состояние платизмы в покое и динамике1. Принципиально важно, что уже тогда горизонтальные складки рассматривались не изолированно, а внутри целой морфологической системы.
В области шеи были выделены кольцевидные (горизонтальные) и компенсаторные морщины. Кольцевидные складки могут появляться относительно рано и не всегда коррелируют с общей степенью старения кожи. Таким образом, ранние горизонтальные складки шеи могут быть не столько маркером преждевременного старения, сколько проявлением индивидуальной анатомии, динамической нагрузки и локальной фиксации тканей.
В 2025 году JongSeo Kim опубликовал исследование, в котором горизонтальные складки шеи оценивали с помощью ультразвука и трехмерного анализа. Авторы исходили из концепции фиброзных соединений между кожей и платизмой, способных формировать локальную фиксацию и углубление складки3.
В исследовании участвовали 20 пациентов, которым провели три сеанса коррекции гиалуроновой кислотой. На первом этапе CureJet использовали для субцизии пневмокинетической струей. Высокоскоростные микроструи гиалуроновой кислоты механически воздействовали на подкожные септы. На втором и третьем этапах выполнялась традиционная инъекционная волюмизация иглой3.
Объективные данные здесь показательны. Средняя толщина подкожно-жировой клетчатки в зоне складки до лечения составляла 0,67 ± 0,26 мм, тогда как в соседней визуально нормальной зоне — 1,73 ± 0,32 мм. После курса лечения толщина подкожной ткани в области горизонтальных складок шеи достигала 2,05 ± 0,41 мм. Толщина дермы увеличилась с 1,02 ± 0,17 до 1,58 ± 0,26 мм, а показатель средней шероховатости при 3D-анализе снизился с 3,43 ± 0,73 до 1,79 ± 0,493.
Эти результаты позволяют сформулировать важный клинический тезис: видимая глубина горизонтальной линии может быть связана не только с состоянием дермы.
Сочетание биоревитализации и пневмокинетического воздействия для ремоделирования кожи шеи уже вошло в практику несколько лет назад. Однако раньше при изучении этой методики акцентировали внимание на ускоренном потоке гиалуроновой кислоты, формировании множественных депо, увеличении площади распределения и запуске репаративного ответа.
Современные данные позволяют расширить эту концепцию. Высокоскоростная жидкостная кинетически заряженная микроструя CureJet является не просто альтернативой игле: она создает механическое воздействие на ткань, а характер распределения препарата определяется энергией струи, свойствами материала и архитектурой ткани. В работе Kim этот эффект был использован как инструмент безыгольной субцизии — механического нарушения адгезий в подкожной ткани3.
Это принципиальный переход: устройство доставки становится частью терапевтического механизма. Для горизонтальных складок шеи потенциально значимы два эффекта:
Hong и соавт. провели рандомизированное исследование у 10 пациентов, сравнив традиционное внутридермальное введение полинуклеотидного препарата иглой и его безыгольное введение системой CureJet4.
Через две недели средний GAIS был выше на стороне CureJet: 3,85 ± 0,63 против 3,60 ± 0,52 (p=0,037). Боль по VAS была ниже: 2,9 ± 1,52 против 5,4 ± 1,42 (p=0,017). Удовлетворенность пациентов также была выше на стороне CureJet: 4,5 ± 0,53 против 3,9 ± 0,73 (p=0,019). Показатели пор и морщин по системе Mark-Vu продемонстрировали более выраженную динамику на стороне безыгольной доставки4.
В группе CureJet индекс пор снизился с 54,3 ± 6,44 до 46,2 ± 6,87 (p=0,009), индекс морщин — с 25,0 ± 2,37 до 17,7 ± 1,73 (p<0,001). На стороне традиционной инъекции статистически значимой динамики этих двух показателей в этой выборке не зарегистрировано4.
После механического уменьшения фиксации кожи и платизмы остается вторая задача: улучшить качество дермально-гиподермального комплекса и создать условия для более устойчивого ремоделирования. Здесь возникает интерес к коллагеностимулирующим материалам.
PLLA — биодеградируемый синтетический полимер, применяемый в эстетической медицине как биостимулятор. Современные обзоры описывают контролируемый клеточный ответ с участием макрофагов и фибробластов, активацией TGF-β-связанных процессов и последующим увеличением синтеза компонентов внеклеточного матрикса, включая коллаген I и III типов5–8. Клинический эффект развивается постепенно, что отличает PLLA от материалов, работающих преимущественно за счет немедленного восстановления объемов.
Применение PLLA в области шеи не является принципиально новой идеей. Еще в 2009 году Vleggaar и соавт. описали опыт коррекции шеи и верхней части грудной клетки у 36 пациентов с различной степенью дряблости, атрофии и морщин. В подгруппе с фотографической оценкой улучшение отмечалось независимыми экспертами в 81–100 % случаев, а 91,6 % пациентов сообщили об удовлетворенности результатом9.
Для клинической практики представляется рациональным не пытаться решить все задачи одной манипуляцией, а разделить коррекцию на функциональные этапы. Такой подход позволяет точнее сопоставлять анатомическую проблему и терапевтический инструмент.
| Задача | Что оцениваем | Потенциальный инструмент | Контроль |
| Диагностика | Глубина ГСШ, качество кожи, ПЖК, платизма, динамика | Фото, пальпация, УЗИ, 3D-визуализация | Исходные стандартизированные показатели |
| Работа с фиксацией | Признаки тканевой адгезии/втяжения | Механическая субцизия или микроструйная технология CureJet | Фото/УЗИ, клиническая выраженность складки |
| Восстановление тканевой опоры | Дефицит объема и истончение ПЖК | Выбранный зарегистрированный имплантат | УЗИ, профиль, отсутствие гиперкоррекции |
| Ремоделирование | Дряблость, снижение плотности и эластичности | Коллагеностимуляция | Динамика через недели/месяцы |
| Объективизация | Поверхность и глубинные ткани | 3D + УЗИ + стандартизированная фотография | Сопоставимые точки наблюдения |
Пациентка, 35 лет
Жалобы на горизонтальные морщины шеи с раннего возраста
Проведено: 2 процедуры CureJet + PLLA использовали контактный способ пневмокинетической доставки с микроструйной сепаровкой подлежащих септ горизонтальных морщин
В зонах бывших горизонтальных складок шеи определяется увеличение толщины дермы с исходных 1,02 мм до 1,52 мм, структура дермы однородная, эхогенность умеренно повышена. Граница дерма — гиподерма четкая, без признаков инфильтрации. Спаечные фиброзные тяжи между дермой и платизмой визуализируются фрагментарно, что свидетельствует о сохранившемся эффекте субцизии.
Пациентка, 30 лет
Жалобы на горизонтальные морщины шеи с раннего возраста
Проведено: 1 процедура CureJet + PLLA, использовали контактный способ пневмокинетической доставки с микроструйной сепаровкой подлежащих септ горизонтальных морщин
Дерма в зоне коррекции утолщена с 0,95 мм до 1,38 мм, контур ровный, эхогенность равномерная без очаговых изменений. Отмечается четкая дифференцировка дермального и подкожного слоев. Фиброзные тяжи в подкожной клетчатке не определяются.
Пациентка, 37 лет
Жалобы на горизонтальные морщины шеи и дряблость кожи
Проведено: 2 процедуры CureJet + PLLA, использовали контактный способ пневмокинетической доставки с микроструйной сепаровкой подлежащих септ горизонтальных морщин
В зоне горизонтальных складок отмечается прирост дермальной толщины с 0,98 мм до 1,61 мм, структура дермы уплотнена, эхогенность повышена диффузно, что расценивается как реакция на стимуляцию коллагена. Контур дермы ровный, граница с гиподермой сохранена.
Пациентка, 35 лет
Жалобы на горизонтальные морщины шеи и дряблость кожи
Проведено: 1 процедура CureJet + PLLA, использовали контактный способ пневмокинетической доставки с микроструйной сепаровкой подлежащих септ горизонтальных морщин
Дерма утолщена с 1,04 мм до 1,50 мм, эхогенность дермального слоя повышена, структура однородна. Подкожная клетчатка сохранной архитектоники, с признаками восстановления объема в зоне бывших заломов. Фиброзные спайки между дермой и платизмой выражены слабо.
Пациентка, 31 год
Жалобы на горизонтальные морщины шеи с раннего возраста
Проведено: 3 процедуры CureJet + PLLA, использовали контактный способ пневмокинетической доставки с микроструйной сепаровкой подлежащих септ горизонтальных морщин
В проекции горизонтальных складок определяется увеличение дермальной толщины с 0,93 мм до 1,40 мм, структура дермы однородная, с ровными контурами и равномерной эхогенностью.
Термин «кольца Венеры» красив, но клинически малоинформативен. Он объединяет под одним названием разные состояния: раннюю анатомически обусловленную складку, динамическую линию, дермальный залом на фоне фотостарения, складку с локальным дефицитом ПЖК, выраженную фиксацию к глубоким структурам и сочетанные варианты.
Поэтому перед коррекцией полезно ответить на пять вопросов:
Именно пересечение диагностики, механики ткани и биостимуляции — выглядит наиболее перспективным для будущих исследований шеи.
Шея больше не должна быть «падчерицей» косметологического ухода — и не только потому, что мы научились уделять ей больше внимания. За десять лет изменился сам подход к коррекции этой сложной анатомической зоны. Мы прошли путь от описания внешних признаков к пониманию тканевой архитектуры. Горизонтальная складка шеи перестает быть просто пространством, которое необходимо заполнить. Это результат взаимодействия дермального истончения, локальных особенностей ПЖК, фиброзной фиксации, динамики платизмы и общего качества тканей. И лечить горизонтальную складку надо этиопатогенетически.
CureJet открывает направление, меняющее подходы эстетической медицины в коррекции инволюционных изменений шеи. Механическое воздействие на фиксированную складку и одномоментное использование PLLA расширяет возможности отсроченного ремоделирования тканей шеи; сочетание PLLA с пневмокинетической доставкой CureJet представляет отдельный практический интерес для пациентов с истончением и снижением опорных свойств тканей шеи.
