В последние годы акне все чаще описывается как симптом различных аутоиммунных состояний, наследственного паттерна и дисрегуляции врожденного иммунитета.
Патогенез акне – это четыре звена. Одно из звеньев – воспаление, опосредованное главным образом аномальной активностью медиаторов воспаления интерлейкинов. Сейчас ученые-дерматологи сходятся во мнении, что оно может быть основным в патогенезе1. И глютен, возможно, может его усугублять.
В 2019 году группой турецких ученых было высказано предположение о возможной связи между акне и уровнями ацилированного грелина, деацилгрелина и обестатина, которые были снижены в сыворотке крови у пациентов с угревой болезнью2. О связи этих гормонов с воспалительными заболеваниями кишечника сообщили Peracchi et al.3 Они обнаружили аномально высокий уровень грелина у пациентов с активным воспалительным заболеванием кишечника и подчеркнули вероятную роль грелина в воспалительном процессе.
Еще одним фактором могут являться антитела к тканевой трансглутаминазе (анти-ТТГ). Это сывороточные антитела, используемые в основном для диагностики целиакии. Позитивный результат на анти-ТТГ в исследованиях ассоциировался с дефицитом витамина D4.
Исследования показали, что опасность глютен может представлять только для людей с непереносимостью глютена (целиакия). У них такие продукты могут провоцировать раздражение тонкого кишечника5. Но и с этим заболеванием не все так однозначно.
Во-первых, истинной целиакией страдает очень небольшой процент людей. В Британии популяционное исследование за 22 года наблюдений выявило увеличение только в четыре раза частоты целиакии6.
По данным Всемирной организации гастроэнтерологов за февраль 2005 года, распространенность целиакии у здорового взрослого населения США колебалась в пределах 1 %7.
Спустя почти десять лет цифры выросли незначительно: в отчете за 2014 год только 10 % населения страдали непереносимостью глютена8.
Это низкие показатели.
Во-вторых, целиакия – сложно диагностируемое заболевание, и риск постановки дифференциального диагноза очень велик. По оценкам, на каждый диагностированный случай существует восемь недиагностированных9. Одна из причин – широкий спектр симптомов, под которые может маскироваться целиакия: от гастроэнтерологических до неврологических10.
Мы проанализировали медицинские базы данных по запросам «акне и глютен», «целиакия глютен акне», «целиакия кожа» и нашли лишь несколько исследований, которые обнаруживали связь «глютен» и «кожные проявления». Однако исследования Rodrigo L et al. отмечали, что несомненным кожным проявлением является только герпетиформный дерматит11. У ряда пациентов, страдающих непереносимостью глютена, отмечались розацеа, экзема, псориаз, алопеция12.
Однако доказательств того, что глютен вызывает акне – ни в одном из исследований приведено не было. Кроме того, исследования не подтвердили, что безглютеновая диета поможет снизить количество воспалительных элементов.
Прежде чем пациентам с акне тотально запретить глютен, нужно, чтобы клиницист проверил уровень витамина D, анти-ТТГ и грелина. О грелине мы поговорим в одной из следующих статей.
Мы не отрицаем, что исключение глютена из рациона пациентов с акне помогает в их лечении, но знаем, что неисключение не ухудшает ситуацию.
20694
Комментарии