Во многом целью хирургического лечения гинекомастии является возможность максимально улучшить внешний вид передней грудной клетки. Выполняя подкожную мастэктомию и липоаспирацию жировой клетчатки, необходимо сохранить грудную фасцию и небольшое количество подкожно-жировой клетчатки для формирования ровных контуров передней поверхности грудной клетки.
В 2006 г. Kim и Geronemus1 исследовали безопасность и эффективность лазера Nd:YAG 1064 nm. Для оценки эффективности лазерного липолиза использовали магнитно-резонансную томографию (МРТ) для определения потерянного количества жировой ткани после выполненного лазерного липолиза. 17 % пациентов потерю жировой клетчатки, по снимкам МРТ, определили сразу, 37 % максимальную потерю жировой клетчатки отметили через 3 месяца. После выполненного лазерного липолиза у всех пациентов было зафиксировано улучшение эластичности кожи1.
В 2009 Dudelzak и др.2 исследовали 20 женщин после операции по уменьшению жировой клетчатки в области плеча. Их разделили на две группы по десять человек: первой группе был выполнен отдельный лазерный липолиз, второй группе была проведена отдельная липоаспирация. Авторы утверждают, что в случае отдельного лазерного липолиза результат был намного выше2.
В 2009 г. Dibernardo в исследовании эффективности лазерного липолиза выполнил отдельную липоаспирацию на одной стороне живота и лазерный липолиз с длиной волны 1064 nm Nd:YAG и 1320 nm с другой стороны живота. В исследовании принимало участие 10 женщин. С помощью фотопротокола, локальных замеров и маркировки оценивали состояние кожи и наличие процесса образования фиброза. Тургор кожи измеряли специальными приборами. Замеры выполняли до операции, через 1 и 3 месяца после операции. В результате исследования через 1 и 3 месяца с момента операции после выполненного лазерного липолиза степень тургора кожи была выше, фиброз ткани фактически отсутствовал по сравнению с областью живота, где выполняли отдельную липоаспирацию. Было сделано заключение, что лазер с длиной волны 1064 nm Nd:YAG и 1320 nm благоприятно влияет на тургор кожи и процесс образования фиброза3.
Khoury и др. оценивали гистологическую картину благоприятного влияния фотоакустического и мягкого теплового эффекта лазерного липолиза на клетки и ткани4.
Goldman выстроил гипотезу и описал механизм действия лазерного липолиза, а именно фотомеханического, фототермического и фотоакустического эффекта на клетки и ткани5-6-7.
В масштабном исследовании, в котором принимали участие 2000 пациентов, после выполненного лазерного липолиза отмечались минимальные экхимоз и отек, фактически у всех пациентов отсутствовали жалобы на болевые ощущения в области выполненного лазерного липолиза. В среднем через 36 часов пациенты вернулись к обычному образу жизни.
Улучшить эстетический результат передней грудной клетки после тотального удаления грудных желез при хирургическом лечении гинекомастии.
Компания DEKA – мировой производитель высокотехнологичного лазерного медицинского оборудования для ...
Лазерный липолиз на базе клиники лазерных технологий «ДЕКА» за период с 2015 по 2017 год был выполнен 54 раза с применением итальянского аппарата DEKA SmartLipo с длиной волны 1064 nm импульсный Nd:YAG, одноэтапно, после тотального удаления грудных желез при истинной гинекомастии через периареолярный доступ (по нижнему полюсу, через овальный разрез 2,5–3,0 см). Средний возраст мужчин составил 30 лет.
Хирургическое тотальное удаление грудных желез мы выполняем при уточненном заключении ультразвукового исследования в случаях истинной гинекомастии. В клинических ситуациях, когда ультразвуковое исследование показывает увеличение (разрастание) железистой ткани в динамике, когда диаметр железистой ткани больше 2,5 см.
Выполняем локальную инфильтрацию подкожно-жировой клетчатки в области грудной клетки раствором Кляйна в объеме 200–250 мл с каждой стороны. Через периареолярный доступ по нижнему полюсу выполняем овальный разрез кожи 2,5–3,0 см, далее вылущиваем и удаляем железистую ткань в полном объеме. После удаления грудных желез выполняем лазерный липолиз подкожно-жировой клетчатки на аппарате DEKA SmartLipo с длиной волны 1064 nm импульсный Nd:YAG (рис. 1). Время проведения процедуры – 10 минут с каждой стороны. Установка: 150 мДж; 40 Гц; 3600 Дж. После проведения процедуры лазерного липолиза подкожно-жировой лоскут истончается, становится мобильным и частично лишается связочного аппарата. Укладываем подкожно-жировой лоскут, прикрывая грудную мышцу, фиксируем нитью vicryl 2.0. Всю полость промываем раствором перекиси водорода 3,0 %. Далее раствором бетадин 10,0 %. Внутрикожным швом monocryl 4.0 ушиваем кожу. Устанавливаем дренаж на сутки. Выполняем компрессионную асептическую повязку. Надеваем компрессионное белье или повязку на 7–10 суток.
Рисунок 1. Лазерный аппарат DEKA SmartLipo с длиной волны 1064 nm импульсный Nd:YAG.
Оценка эффективности оперативного вмешательства оценивали объективными методами: ведение фотопротокола, локальные замеры и маркировка. Состояние тургора кожи, подкожно-жировой клетчатки и наличие процесса образования фиброза оценивали субъективными методами исследования – пальцевой (тест «щипка»). Замеры выполняли до операции, через 1 и 3 месяца после операции.
Жалобы: увеличение грудных желез с двух сторон и неудовлетворительная форма ареолы справа. Увеличение грудных желез отметил в 16 лет. Возраст – 28 лет.
Заключение УЗИ грудных желез: увеличение грудных желез с двух сторон.
Выполнено: двухсторонняя мастэктомия с лазерным липолизом.
Рисунок 2. (а) Фотографии до выполнения мастэктомии с лазерным липолизом.
Рисунок 2. (б) Фотографии через 7 дней после операции.
Рисунок 3. (а) Правая удаленная грудная железа, диаметр 10,0 см.
Рисунок 3. (б) Левая удаленная грудная железа, диаметр 9,0 см.
Жалобы: увеличение грудных желез и неудовлетворительная форма ареол с двух сторон. Увеличение грудных желез отметил через 2 года после приема стероидных препаратов во время занятий в фитнес-зале. Возраст – 24 года.
Заключение УЗИ грудных желез: увеличение грудных желез с двух сторон.
Выполнено: двухсторонняя мастэктомия с лазерным липолизом.
Рисунок 4. (а) Фотографии до выполнения мастэктомии с лазерным липолизом.
Рисунок 4. (б) Фотографии через 1 месяц после операции.
Рисунок 5. (а) Правая удаленная грудная железа с небольшими тремя дольками, диаметр 8,0 см.
Рисунок 5. (б) Левая удаленная грудная железа с тремя дольками, диаметр 7,0 см.
Во всех клинических случаях выполняли наблюдение через 1 – 3 – 6 месяцев с момента операции. Все хирургические вмешательства выполнялись нами по показаниям, при подтвержденном диагнозе с ультразвуковым заключением. При тотальном удалении грудных желез рецидивов не выявлено. Сочетая хирургическую технику удаления грудных желез с лазерным липолизом на аппарате DEKA SmartLipo с длиной волны 1064 nm импульсный Nd:YAG, мы получили максимально гармоничный эстетический внешний вид передней грудной клетки. Метод лазерного липолиза с использованием коагуляционной канюли позволяет бескровно, на широком протяжении выделить достаточное количество подкожно-жировой клетчатки для замещения дефекта в области удаленной грудной железы для достижения хорошего эстетического результата и ровных контуров в области передней грудной клетки. Оптическое волокно гелий-неонового лазера с лучевым потоком в 1 мВт, 632,8 nm разрушает мембраны жировых клеток и тормозит жизненный цикл оставшихся, что благоприятно сказывается в отдаленном послеоперационном периоде на эстетическом внешнем виде передней грудной клетки.
Благодаря лазерному липолизу на аппарате DEKA SmartLipo время послеоперационного реабилитационного периода в среднем сокращается до 10 дней.
Лазерный аппарат DEKA SmartLipo с длиной волны 1064 nm импульсный Nd:YAG удобен в работе. В отдаленном послеоперационном периоде после лазерного липолиза отмечается:
Коагуляционная канюля аппарата DEKA SmartLipo позволяет бескровно выделить большое (необходимое) количество подкожно-жировой клетчатки для замещения полости после тотального удаления железистой ткани. Сочетая хирургическое удаление грудной железы с методами лазерного липолиза, мы получили хорошие гармоничные эстетические результаты внешнего вида грудной клетки и не получили ни одного случая рецидива.
Комментарии