Применение малоинвазивных методик в косметологии с целью повышения партисипативности пациентов

Введение

Современная медицина делает все больше шагов в сторону «медицины будущего», которая, как известно, базируется на принципах 4П – предсказательности (predictive), превентивности (precautionary), персонализации (personification) и партисипативности (participatory), или приверженности лечению¹.

Косметология, как одна из наиболее стремительно развивающихся областей медицины, демонстрирует успешное внедрение этих принципов. Так, на современном этапе, мы все чаще обсуждаем вопросы профилактики возрастных изменений кожи нежели борьбу с уже имеющимися признаками старения. Опросы пациентов также показывают большую осознанность и готовность к профилактике среди «миллениалов». Например, ежегодное исследование членов Американской академии лицевой пластической и реконструктивной хирургии (AAFPRS) показало, что у 72 % лицевых пластических хирургов наблюдается рост интереса к косметическим процедурам у пациентов в возрасте до 30 лет².

Это исследование также показывает, что современные молодые женщины и мужчины больше интересуются неинвазивными и малоинвазивными косметическими процедурами для предотвращения старения. Вот так и получается, что меньшая травматизация кожного покрова гарантирует большую партисипативность пациентов, что еще больше приближает современную косметологию к «медицине будущего».

Целью большинства процедур в косметологии, направленных на борьбу со старением кожи, является увеличение синтеза нового молодого коллагена – неоколлагеногенез.

Однако если вспомнить, как и за счет чего происходит транскутанная индукция синтеза коллагена, станет понятно, что травма все-таки нам необходима³:

Получается, раз мы не можем исключить травматизацию, мы должны стремиться минимизировать ее, чтобы не снизить партисипативность пациентов. Очень часто нам приходится компенсировать относительно низкий уровень травмы введением в дерму гиалуроновой кислоты и других компонентов, что в свою очередь тоже имеет ряд ограничений в направлении партисипативности. Часть пациентов не готова к длительному реабилитационному периоду, наличию папул и гематом.

Все это мотивирует компании и специалистов эстетической медицины разрабатывать новые протоколы и продукты для снижения реабилитационного периода у пациентов при сохранении высокой эффективности.

Отличным примером является продукт Perfoskin от разработчика и производителя решений в эстетической медицине – компании Hyalual.

Преимущества Perfoskin перед другими продуктами для качества кожи:

• реабилитационный период без папул и синяков за счет стерильных ультратонких игл с лазерной заточкой и длиной 1,2 мм;
• в 30 раз больше проколов (травма → индукция синтеза коллагена) и в три раза меньше длительность процедуры за счет специального доставочного устройства;
• возможность работы с двумя слоями кожи (дерма и эпидермис) в трех зонах (лицо, шея, декольте) за одну процедуру.

Perfoskin® Complex состоит из Perfoskin® Device и Perfoskin® Prederm:

• Perfoskin® Device – это устройство для трансдермальной доставки, позволяет осуществлять проколы и подачу препарата одномоментно. Представляет собой систему каналов, лунок и 48 ультратонких игл с лазерной заточкой, длиной 1,2 мм из нержавеющей стали медицинского класса для одноразового использования.
• Perfoskin® Prederm – это контейнер с гелем объемом 5 мл, содержащий 80 мг сукцината натрия на основе гиалуроновой кислоты.

Янтарная кислота, являясь продуктом цикла трикарбоновых кислот, сочетает в себе свойства активного антиоксиданта и антигипоксанта. Переводя энергетический обмен на более экономный путь, она способствует сохранению энергетических резервов кожи. Янтарная кислота нормализует содержание медиаторов воспаления гистамина и серотонина, повышает микроциркуляцию в органах и тканях без изменения системной гемодинамики. Вводимый извне сукцинат оказывает умеренное антигипоксическое действие, улучшая акцепцию циркулирующего кислорода и повышая устойчивость к гипоксии. В процессе катаболизма сукцината происходит утилизация других органических кислот, что способствует восстановлению кислотно-щелочного равновесия и обеспечивает профилактику развития воспалительного ацидоза, например, после избыточной инсоляции. Влияя на цикл Кребса, она способствует снижению образования молочной и пировиноградной кислот, появляющихся в условиях кислородной недостаточности (гипоксии)^6,7,8. Кроме того, для получения всего пула органических кислот цикла Кребса достаточным оказалось введение одного сукцината. Многочисленные опыты показали, что мощность системы энергопродукции, использующей янтарную кислоту как основной субстрат, в сотни раз превосходит другие системы энергообразования в организме⁹. Еще одно свойство янтарной кислоты – это способность подавлять рост опухолей и регулировать деление клеток, благодаря своему антиоксидантному действию¹⁰.

Примечательно, что SUCNR1 рецепторы идентифицированы практически во всех органах и тканях – жировой ткани, печени, почках, сердце, головном мозге, нейронах сетчатки, дендритных клетках, тромбоцитах – и на современном этапе рассматриваются в качестве физиологических регуляторов и сенсоров клеточных стресс-индуцированных повреждений и гипоксии¹¹. В ходе новейших исследований¹² сукцинатный рецептор SUCNR1 был обнаружен и в коже, методом иммуногистохимии его удалось идентифицировать в фибробластах, кератиноцитах, эндотелиоцитах, тучных клетках и, с наибольшем уровнем экспрессии – в макрофагах. Настоящим прорывом стали исследования, доказывающие, что рецепторы SUCNR1 вовлекаются в регуляцию смены фаз воспаления и формирование М2-фенотипа макрофагов (противовоспалительный тип), реализующих экспрессию широкого спектра факторов, которые реализуют механизмы ангиогенеза, пролиферации фибробластов, формирования дермального матрикса, что в целом влияет на скорость и качество репаративных процессов в коже. Именно поэтому макрофаги стали рассматриваться как главная точка воздействия для стимуляции редермализации кожи¹².

Известно, что маркерами М2-фенотипа макрофагов являются такие факторы роста, как VEGF, TGFb1, FGF2. В ходе второго этапа исследования на базе института Hyalual была установлена четкая связь между введением сукцинатсодержащих препаратов и индукцией сукцинатного рецептора SUCNR1/GPR91, а также всех исследованных ростовых факторов (VEGF, FGF2, TGFb1). Слабая индукция ростовых факторов наблюдалась в контрольных группах (введение физ. раствора, гиалуроновой кислоты, пептидсодержащего препарата) и не была связана с индукцией рецептора SUCNR1¹³.

Поэтому можно сделать вывод, что сукцинат (янтарная кислота) в синергии с гиалуроновой кислотой действует на все патогенетические механизмы старения кожи. Научные исследования подтверждают, что количество фибробластов при использовании монопрепарата гиалуроновой кислоты увеличивается в меньшей степени, чем при использовании препарата с комбинацией гиалуроновой кислоты и сукцината (100 и 185 % соответственно)¹⁴.

Клиническое исследование

Мы представляем результат инициативного исследования, проведенного специалистами Клиники профессора Юцковской.

Использование Hyalual Perfoskin Соmplex в области лица (1,2 мм).

Было отобрано 5 испытуемых, которым произведено 5 процедур микронидлинга, в соответствии с рекомендациями производителя, с фиксацией результатов до/после посредством 3D-диагностики кожи на аппарате LiveVizz.

Протокол проведения процедуры в зоне лица:

1. Очищение кожи и обработка поверхности дезинфицирующим раствором;
2. Аппликационная анестезия.
3. Проведение процедуры. Работа продуктом Perfoskin производится в линейной технике по линиям натяжения кожи (линии Лангера) и во взаимно-перпендикулярном направлении, 10-15 проходов по каждой зоне – нижняя челюсть, щечно-скуловая область, область лба. После проведения процедуры зона лица повторно обрабатывается дезинфицирующим раствором, остатки вещества удаляются с поверхности кожи.
4. Для усиления эффекта возможно нанесение WoW mask, Hyalual или постпроцедурного спрея Profi Delux.
5. В ходе исследования процедуру завершали нанесением спрея.
6. Оптимальный курс – 1-2 процедуры ежемесячно.

По результатам 3D-диагностики наблюдались следующие клинические эффекты:

1. Уменьшилась выраженность носогубной складки и показатели пигментации, а также увеличились показатели гладкости кожи – у первого испытуемого.
2. Уменьшилась выраженность морщин, носогубной складки, жирность и пористость кожи, а также выраженность пигментации – у второго испытуемого.
3. Снизилась жирность кожи и наблюдался выраженный лифтинг-эффект в подбородочной области – у третьего испытуемого.
4. Уменьшилась выраженность носослезной борозды, снижение чувствительности кожи и сосудистых реакций – у четвертого испытуемого.
5. Разглаживание рубчиков постакне и снижение жирности кожи – у пятого испытуемого.

Клинические случаи

Клинический случай 1

Испытуемый 1, Ж, 42 года. Жалобы: повышенная жирность кожи, тусклый цвет лица, потеря тонуса в нижней трети лица.

Мы можем наблюдать значительные улучшения по таким показателям, как жирность, поры, морщины и эластичность.

Фотографии сделаны в программе QuantifiCare

Обратите внимание на область «второго подбородка».

Фотографии сделаны в программе QuantifiCare

Модель отмечает улучшение цвета лица, снижение жирности кожи, уменьшение пор и сглаженность рельефа.

Клинический случай 2

Испытуемый 2, Ж, 27 лет. Жалобы: периодическое покраснение лица, чувствительность кожи, потеря тонуса и «уставший вид».

Отмечена положительная динамика сосудистых реакций, а также улучшение показателей жирности, пор, морщин и эластичности.

Фотографии сделаны в программе QuantifiCare

Заметна положительная динамика в периорбитальной зоне, лицо не выглядит уставшим за счет сглаживания носослезной борозды, модель также отмечает снижение отечности и улучшение тонуса кожи.

Клинический случай 3

Испытуемый 3, Ж, 28 лет. Жалобы: расширенные поры, повышенная жирность кожи, рубчики постакне.

Улучшения показателей «поры», «морщины» и «гладкость», также клинически модель наблюдала снижение жирности кожи.

Фотографии сделаны в программе QuantifiCare

Несомненно, отдельного рассмотрения заслуживает область локализации рубчиков постакне. Мы можем наблюдать значительные клинические улучшения состояния рубцов.

Кроме того, данная методика применима к работе и с периорбитальной областью. В клиническом наблюдении на модели 39 лет отчетливо виден лифтинг в области верхнего века. Сравнивался результат до и через 7 дней после процедуры.

Выводы

Несомненными преимуществами процедуры с Perfoskin Complex являются:

1. Отсутствие реабилитационного периода, в том числе папул, гематом, отечности.
2. Продолжительность процедуры сокращается в 3 раза.
3. Объем геля в 5 мл помимо области лица позволяет провести процедуру на шее и декольте.
4. Сочетание двух классов воздействия на неоколлагенез и качество кожи в одной процедуре: (а) сукцинат в составе геля; (в) 30-кратное увеличение количества проколов (около 6000 за одну процедуру).
5. Возможность работы с двумя слоями кожи (дерма и эпидермис) в трех зонах (лицо, шея, декольте) за одну процедуру.

В результате использования врач и пациент достигают нужных результатов за тот же период времени, что и при применении более инвазивных методов, но с меньшей травматизацией, не лишая пациента его привычной социальной жизни, и с наименьшими затратами времени на процедуру.

Мы будем продолжать изучать препарат Perfoskin, так как малоинвазивные и эффективные методы – редкость в практике врача-косметолога. И тем не менее их требуют современные тенденции развития запроса пациента.