6262Интерес к немедикаментозным методам коррекции расстройств пищевого поведения растет на фоне ограничений фармакотерапии. В том числе при применении агонистов рецепторов ГПП-1, которые не влияют на поведенческие и когнитивные механизмы расстройств переедания. В этом контексте внимание специалистов привлекают технологии нейромодуляции, включая транскраниальную магнитную стимуляцию. Рассказываем, как работают сложные механизмы нарушений пищевого поведения и чем здесь может помочь новый протокол Exomind.
Расстройства пищевого поведения (РПП) характеризуются серьезными нарушениями пищевого поведения. У пациентов меняется отношение к весу и форме тела, что в конечном итоге может привести к множеству психиатрических и соматических патологий.
Расстройство переедания (РП) характеризуется повторяющимися эпизодами чрезмерного потребления пищи с потерей контроля над питанием и выраженным стрессом, которые не сопровождаются регулярно неадекватными компенсаторными действиями.
Сегодня растет интерес к концепции расстройства пищевого поведения и при применении препаратов агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1RA) как психологической зависимости. Это в значительной степени основано на том, что зависимости и расстройство переедания имеют общие феноменологические характеристики:
Механизмы мозга у людей с наркозависимостью и ожирением (с расстройством переедания и без) схожи: у них меньше плотность дофаминовых рецепторов D2 в стриатальных областях. Именно это может снижать чувствительность к естественным вознаграждениям и усиливать импульсивность. Существует гипотеза, что импульсивность возникает из-за нарушений ингибирования реакции или «сверху вниз» когнитивного контроля, участвующего в активности префронтальной коры (ПФК), а именно дорсолатеральной префронтальной коры (ДЛПФК). У людей с эффективным диетическим самоконтролем повышена активность в левой ДЛПФК при принятии решений о употреблении пищи, что указывает на то, что ДЛПФК может быть важна для регуляторного контроля за потреблением пищи.
При назначении агонистов рецепторов глюкоподобного пептида-1 у пациентов быстро возникает чувство насыщения, что приводит к быстрому снижению массы тела, но при этом не купируется основная «центральная» причина расстройства переедания. Именно поэтому при приеме таких препаратов пациенты часто опасаются обратного набора массы тела после прекращения терапии.
Аномалии в системе вознаграждения и расстройства пищевого поведения связаны и с эмоциональным и физиологическим стрессом. Кортизол, основной эффектор оси гипоталамо-гипофизарно-надпочечника (ГГН), может опосредовать стресс-индуцированное питание и играть роль в нарушениях пищевого поведения. Стресс связан не только с нарушением оси ГГН, но и может повышать чувствительность к провоспалительным реакциям, которые связаны с патогенезом ряда заболеваний, включая психические расстройства и ожирение. Например, жировая ткань является частью эндокринной и врожденной иммунной системы. В процессе накопления жира жировая ткань вырабатывает воспалительные цитокины, такие как С-реактивный белок, TNF-альфа и IL-6. При этом синтез адипонектина у людей с ожирением снижается, а механизм, вызывающий периферическое воспаление, запускает каскадный эффект в гипоталамусе. Это приводит к дисрегуляции физиологических реакций, поддерживающих чувствительность к инсулину, лептину, грелину и пептиду тирозинтирозину (PYY).
Кроме того, стресс и воспаление связаны с нарушением синаптической сигнализации и целостности — процессом, частично опосредованным ингибированием функции нейротрофинов, в котором нейротрофический фактор мозга является наиболее широко описанным. Он не только играет важную роль в нейронном развитии и синаптической пластичности, но и необходим для контроля веса и участвует как в гомеостатическом и негомеостатическом питании.
Новая область вмешательства при нейропсихиатрических расстройствах — нейромодуляция, или изменение нервной активности посредством целенаправленной доставки стимула, такого как электрическая стимуляция или химические агенты, в определенные неврологические участки организма. Хотя нейромодуляция вызвана случайными наблюдениями, она ориентирована на сетевой подход к работе мозга. В рамках этой структуры любой моторный, когнитивный, сенсорный или эмоциональный симптом можно рассматривать как возникающее свойство, возникшее в результате изменений сетевой связности (и активности) внутри или между критическими сетями.
Нейромодуляция доказала свою эффективность при многих психиатрических расстройствах. Транскраниальная магнитная стимуляция один из перспективных методов, исследовался как метод лечения различных психиатрических состояний, включая депрессивные расстройства, шизофрению, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), генерализованное тревожное расстройство и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, демонстрируя разную степень эффективности в зависимости от применяемых протоколов и в том числе в вопросах расстройства пищевого поведения.
Компания BTL, мировой лидер аппаратов для физиотерапии, реабилитации и эстетической медицины, много лет разрабатывает технологии для улучшения когнитивных функций, эмоционального фона и ментального здоровья в целом. Новинкой 2026 года стал аппарат Exomind. В основе технологии лежат электромагнитные импульсы ExoTMS®, которые подаются с меняющейся частотой от 12 до 18 Гц, и имеют трапецевидную форму с постепенной нарастающей подачей энергии в нервную ткань.
Такое воздействие повышает комфорт пациента во время терапии, и нивелирует риски привыкания к импульсу с одинаковой частотой, как в похожих устройствах, таким образом добиваясь максимальной эффективности уже за 1 сеанс. За 24,5 минуты ExoTMS® подает 6440 импульсов, что в 2–3 раза превышает стандартные протоколы терапии в других аппаратах ТМС.
Протокол Exomind, разработанный специально для пациентов с компульсивным перееданием рассчитан на 6 процедур с интервалом 1-2 раза в неделю.
Исследование влияния ExoTMS® Exomind на коррекцию пищевого поведения показало, что через месяц после курса пациенты в среднем теряли 2,3 кг веса, 92 % отметили, что терапия была комфортной, 87 % сообщили об улучшении самоконтроля над питанием, а 74 % достигли полного выздоровления от компульсивного переедания.
Популярные сегодня агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 — это препараты для лечения сахарного диабета 2-го типа (СД2) и ожирения. GLP-1 и GLP-1RA могут регулировать уровень глюкозы, стимулируя секрецию инсулина и снижая высвобождение глюкагона. Они также могут привести к потере веса, снижая аппетит и задерживая опорожнение желудка, однако не влияют на поведение и психологический компонент компульсивного переедания.
Сочетание мультидисциплинарного подхода, назначение GLP-1RA и Exomind при коррекции массы тела и терапии компульсивного переедания может стать перспективным направлением, заслуживающим внимания и требующем дальнейших клинических исследований.
