Лицо пациента, правильность форм и эстетику в настоящий момент принято оценивать не только в статике, но и при мимической нагрузке. Популярный тренд на видеоряд сделал еще актуальнее вопрос о проведении контурной пластики препаратами с правильно подобранными реологическими свойствами.
Приходя на первичный прием, пациенты ранее предъявляли жалобы на носогубные складки и отмечали нечеткий овал лица. Однако сейчас они стали видеть общую картину гармонии и красоты своего образа и появились запросы на естественную волюметрическую коррекцию. Есть понимание, что изолированное введение филлеров в область носогубных складок не даст полной удовлетворенности от процедуры контурной пластики.
Все движется и меняется, в том числе и мы не статичны: мы смеемся, расстраиваемся, гневаемся. Именно поэтому важно проводить инъекции препаратами высоких стандартов, которые будут адаптироваться под различные виды нагрузок.
Беря в руки препарат, мы должны четко понимать, какими реологическими свойствами он обладает, а именно:
Впервые компания Teoxane ввела понятие о растяжимости препарата – способность подвергаться данному виду нагрузки при мимике и возвращаться в исходную форму. Данным потребностям полностью отвечают филлеры Teoxane линии RHA, созданные по запатентованной технологии «сохраненной сети», о которой будет рассказано далее.
Каждый человек индивидуален, но при первом взгляде нам требуется лишь пара секунд, чтобы сделать выводы о его гармоничности и привлекательности. Никто не обращает внимания на конкретную зону, а воспринимает лицо как целый гармоничный образ.
При осмотре необходимо оценивать не только анфас и профиль пациента, но и 2/3. Зачастую дефициты объемов, птозирование тканей просматриваются именно в данных проекциях.
В профиль мы всегда обращаем внимание на линию Риккетса – это линия профиля от кончика носа до передней точки подбородка. В идеале верхняя губа должна отступать на 4 мм от линии, нижняя – на 2 мм. Также на четкость угла нижней челюсти, длину тела нижней челюсти, смещение тканей вниз и вперед в области нижнечелюстных жировых компартментов (рис. 1).
При осмотре в проекции 2/3 мы оцениваем линию Оджи – плавность S-образного изгиба щеки, переходящего в щечную область и далее спускающегося к нижней челюсти (рис. 2).
Анфас – в идеале равные по высоте верхнюю, среднюю и нижнюю треть лица, которые мы имеем возможность откорректировать препаратами контурной пластики и симметрию правой и левой половин (рис. 3).
Данные методики помогут врачу быстро и легко расставить акцентные точки в коррекции без применения маски золотого сечения Маркварда с сохранением индивидуальных черт и особенностей пациента.
Для правильного и адресного введения препаратов в мультилеерной технике необходимо понимать строение тканей и расположение жировых компартментов лица.
Все ткани лица сформированы пятью слоями (рис. 4):
Прикладной точкой коррекции филлерами на основе гиалуроновой кислоты являются 2-й и 4-й слои кожи (рис. 5).
Жировые пакеты локализуются компактно, разделены между собой соединительно-ткаными перегородками, именно это дает исключение миграции препарата.
Глубокие жировые компартменты, соответствующие 4-му слою, статичны и не подвергаются смещению в результате инволютивных изменений лица.
В области средней и нижней трети представлены глубоким подглазничным жировым пакетом, расположенным под нижней порцией круговой мышцы глаза и состоящим из медиальной и латеральной частей. Глубоким медиальным щечным жировым пакетом, несущим одну из ключевых ролей в волюметрической коррекции, глубоким щечным жировым пакетом, премассетерным пространством, которое для контурной коррекции не имеет прикладного значения, а также глубоким подбородочным жиром (рис. 6 и 7).
Поверхностные жировые пакеты мобильны и представлены назолабиальными и нижнечелюстными компартментами, которые в процессе старения не подвергаются липодистрофии и становятся более акцентными, поверхностным подглазничным компартментом. Введение в данные области препаратов на основе гиалуроновой кислоты не рекомендуется ввиду увеличения нежелательного объема. Латеральнее назолабиального локализуется срединный щечный и латеральный височно-щечный жировые компартменты. Применение в данной зоне филлеров с верными реологическими параметрами возможно для создания гармоничного образа.
Если провести линию по передней поверхности жевательной мышцы, она разделит лицо на медиальный и латеральные отделы. Наибольшим изменением подвержена медиальная порция, участвующая в артикуляции, латеральная – более статичная. Дерма, SMAS и поверхностные жировые пакеты – структура весьма мобильная и может выявить даже при минимальной мимической активности признаки неверно подобранного препарата. Поэтому главной задачей врача является подбор филлера для каждой зоны.
Ранее врачу было сложно добиться естественной волюметрической коррекции в разных слоях из-за неадаптированности параметров филлеров к поверхностному жиру.
Первым этапом при работе в мультилеерной технике является восполнение глубоких жировых компартментов. Для данного уровня введения используется препарат Teosyal Ultra Deep PureSense, обладающий прекрасной поднимающей способностью, высокими когезивными свойствами и устойчивостью к сдавливанию. Адресное инъецирование обеспечивает волюмизацию и поддержку более поверхностно расположенных структур.
Характеристики препарата приведены в таблице ниже.
Гиалуроновая кислота | Ретикулированная 25 мг/мл |
Степень модификации (MoD) | 10% |
Объем | 1,2 мл |
Уровень введения | Глубокие жировые пакеты |
Реологические свойства | Высокая когезивность и устойчивость к давлению |
Часто изолированное восполнение объема глубоких жировых пакетов не дает полной удовлетворенности пациента и врача от проведения контурной пластики, и вторым этапом логично восполнить недостающие объемы в более поверхностно расположенных слоях (рис. 9).
До момента появления на косметологическом рынке препаратов Teoxanе линии RHA работа в поверхностных жировых пакетах представляла определенные трудности. Филлеры на основе гиалуроновой кислоты с классической сшивкой плохо поддаются растяжению, что явно визуализировалось при мимической нагрузке. Teosyal RHA4 – первый волюмайзер, разработанный для введения в поверхностные жировые пакеты, созданный по уникальной технологии «сохраненной сети» (рис. 10).
Данная технология позволила сохранить длинные цепи натуральной гиалуроновой кислоты, соединенные между собой нестабильными электростатическими Ван-дер-Ваальсовыми связями, а также снизить уровень ретикуляции при сохранении молекулярного веса гиалуроновой кислоты.
Гиалуроновая кислота | Ретикулированная 23 мг/мл |
Степень модификации (MoD) | 4% |
Объем | 1,0 мл |
Уровень введения | Поверхностные жировые пакеты |
Реологические свойства | Высокая устойчивость к растяжению и сжатию |
Сочетание двух волюмайзеров – главный шаг к естественной коррекции.
Концепция мультилеерной техники Teoxane и знание анатомии позволяют провести инъекции адресно и снизить количество вводимых филлеров, добиваясь гармоничности форм и плавности межзональных переходов.
Пациентка, 37 лет, обратилась с жалобами на «уставшее» лицо, нечеткий овал, также был запрос о коррекции минимальными объемами филлеров и естественности полученного результата. При осмотре выявлено уплощение щечной области, а также недостаточный объем в зоне подбородка (рис. 11).
Для работы в глубоких слоях был выбран препарат Teosyal UltraDeep, для работы в поверхностных жировых компартментах – Teosyal RHA4.
Процедура проводилась с помощью канюли 25G 38 мм. Проведена перфорация троакаром латеральнее септы ангулярной вены, в месте пересечений линий, идущих горизонтально от крыла носа и перпендикуляра, опущенного от латерального кантуса глаза. На первом этапе восполнен утерянный объем в латеральной части глубокого щечного жирового компартмента по 0,3 мл с каждой стороны. 0,1 мл введен медиальнее и выше, ближе к скуловой связке. Медиальная порция глубокого щечного жирового пакета локализуется под носогубным жировым пакетом, введение препарата в данную область нецелесообразно.
В область подбородка с целью удлинения и создания гармоничного вытянутого лица из-за недостаточного объема в данной зоне в глубокие слои введено 0,4 мл препарата Teosyal UltraDeep с помощью канюли, через проколол, выполненный в проекции гнатиона.
Для коррекции данных областей препарат Teosyal UltraDeep подходит оптимально, так как обладает прекрасной поднимающей способностью, а также высокими когезивными свойствами и упругостью.
Вторым этапом работы в мультилеерной технике стало восполнение объемов в поверхностных слоях. Для инъецирования я выбрала препарат компании Teoxane линии RHA c патентом «сохраненной цепи» гиалуроновой кислоты.
По 0,1 мл (два болюса по 0,05 мл) соответственно с каждой стороны введено в латеральную порцию глубокого подглазничного жирового компартмента с целью создания красивого скулового вектора.
По 0,2 мл с каждой стороны введено веерно линейно-ретроградно в поверхностный медиальный щечный жировой пакет. Таким образом, окончательно восстановлен недостающий объем, обеспечен плавный переход между зонами и выполнен камуфляж щечной борозды.
Важно в работе оставаться в пределах данного компартмента и не пересекать границы скуловой связки для минимизации риска возникновения отечности в малярной области. Также в области подбородка сглажена щечно-губная борозда веерно линейно-ретроградно до мандибулярной связки общим объемом 0,4 мл.
Для коррекции углов нижней челюсти был также выбран препарат Teosyal RHA4: по 0,25 мл от угла нижней челюсти до мочки уха линейно и 0,25 мл вдоль тела нижней челюсти в поверхностной жировой прослойке до кожной связки платизмы (рис. 12).
Движения канюли незначительно затруднены в поверхностных жировых пакетах из-за большого количества мелких связок, поддерживающих кожу (retinacular cutis).
Естественная коррекция стала возможной благодаря сочетанию двух волюмайзеров, адаптированных к каждому жировому слою лица. Симбиоз препаратов с разными реологическими свойствами и знание анатомии – основа успешного применения в работе врача мультилеерной техники Teoxane.
Комментарии