Два громких случая сотрясли недавно тихий мир эстетической медицины.
Первый произошел в США1. Известная в 90-х супермодель Линда Евангелиста, исчезнувшая с модных обложек и показов почти на десятилетие, вдруг обрушилась в американской прессе с заявлением о том, как процедура криолиполиза лишила ее былой красоты и контрактов.
Второй произошел в России2. Неизвестная (в сравнении с Линдой) пациентка из Перми обрушилась уже в российской прессе с заявлением о том, как ее изуродовал косметолог, окончивший медвуз с красным дипломом. По словам женщины, она девять лет ходила на процедуры только к этому врачу и полностью ему доверяла.
Девять лет все шло хорошо, врач следовал протоколам, но в 2021-м что-то вдруг случилось, рука (или мозг) врача дрогнули и вкололи пациентке «Лонгидазу», которая «растворила» все подкожные ткани.
Супермодель Линда Евангелиста тоже не поскупилась на обвинения.
Общественность никогда не узнает всей правды, скрывающейся за обвинениями пострадавших, но осадок останется. Пресса будет обвинять врачей, собирая тысячи лайков на громких заголовках и маскируя некоторые важные детали в этих и еще сотнях похожих историй. Голос самих врачей всегда останется «за кадром».
«Не навреди» – такую заповедь оставил Гиппократ, ей до сих пор пестуют врачей в медицинских вузах. Профессия, как и любая другая, затрагивающая жизнь и здоровье других людей, всегда сопряжена с рисками.
На каждом новом приеме пациент – всегда чистый лист. Каждая консультация – всегда лабиринт, полный потаенных закоулков психики и скрывающий скелеты в шкафу, о которых пациент не решится поведать врачу.
Особенно пациент косметолога, который по медицинской классификации считается условно здоровым, и эстетические процедуры выполняет, чаще всего следуя собственным или навязанным представлениям о красоте и внешнем виде.
Именно здесь и кроется проблема.
Сегодня все чаще в научной литературе появляются исследования, связывающие популярность эстетических процедур с различными психологическими расстройствами, собранными под зонтичным термином «дисморфофобия». Понятие идеальной внешности всегда субъективно, и консультировать косметолог (в идеальном мире) должен в тандеме с психологом.
Дисморфическое расстройство, согласно определению Американской психиатрической ассоциации, представляет собой психическое расстройство, при котором у пациента наблюдается искаженное представление о себе, как правило, из-за постоянной озабоченности или навязчивых мыслей относительно какой-либо части своего тела6.
Впервые оно появилось как диагноз в DSM-III-R в 1987 году7. Таким образом, это относительно «новое» психическое расстройство. Тем не менее до его включения в DSM-IV-TR (код F45.2) в литературе по пластической хирургии появлялись описания схожих случаев8.
Сегодня статистика неумолимо подтверждает: за эстетической коррекцией обращается высокий процент пациентов с дисморфофобией. Одно исследование показало, что их число доходило до 70 %, и половине таких пациентов в косметических процедурах не отказывали9.
Согласно обобщенным эпидемиологическим исследованиям, от 0,7 до 2,4 % населения США страдает дисморфофобией10.
Чаще всего, согласно статистике, пациенты недовольны носом, ртом, веками, грудью и размером полового члена12.
Любопытно, что проводились и исследования пациентов-дисморфофобов на неврологическом уровне. Выяснилось, что у таких людей наблюдалась аномальная мозговая активность при обработке визуальной информации, то есть такие пациенты имели искаженное представление о себе в своем сознании13.
Но страдают не только пациенты. Врачи тоже страдают. А иногда расплачиваются за свои страдания жизнью. Журналисты портала Aesthetics Journal подсчитали, что 2 % пациентов-дисморфофобов физически угрожают своим врачам, и два пластических хирурга были даже убиты пациентами (данные по Великобритании)14. В другом журнале приводятся случаи четырех убийств15. Согласно другому опросу, 12 % пластических хирургов заявили, что им физически угрожал недовольный пациент-дисморфофоб16. Задокументированы и описания пациентами-дисморфофобами своих фантазий о нанесении физического вреда врачам17.
На психиатрический и психотерапевтический прием часто приходят пациенты с хроническими жалобами на свою внешность или отдельными озабоченностями конкретными своими внешними чертами и признаками. И проблема состоит в том, что даже грамотный психотерапевт или психиатр не сможет выявить масштаб бедствия без дополнительных методов исследования. Когда дисморфофобия является одним из признаков глобального расстройства психики, такого как депрессия или обсессивно-компульсивное расстройство, очень велики риски суицидального поведения. В более легких случаях врач получает «бег по кругу» в виде либо недовольства результатами проведенных процедур, либо все продолжающихся просьб пациента что-то улучшить или пойти на более радикальные вмешательства. Что касается специалистов эстетической медицины, необходимо помнить, что подчас случается конфликт интересов между заповедью «не навреди» и естественным желанием специалиста «сделать красиво» и выполнить все пожелания пациента. А в нашей современной коммерциализированной реальности может возникнуть соблазн закрыть глаза на болезненные преморбидные черты личности пациента, что часто приводит к очень неприятным последствиям медицинского и юридического характера.
Пациентка из Перми, как она сама рассказала прессе, делала инъекции контурной пластики. Портал Anews приводит список из коррекций2, которым женщина подвергла свое лицо. Все началось с носогубной складки. Через год процедуру повторили. Затем немного увеличили губы, потом выровняли подглазничную область. В марте 2020 года состоялась очередная процедура. Именно в это время и случилось роковое событие. Врач предложила убрать остатки старого геля «Лонгидазой».
Через несколько дней инъекции «Лонгидазы» повторились. Как уверяет пациентка, врач говорила, что все хорошо, однако сама она так не считала.
В ситуации будут разбираться, конечно, соответствующие инстанции. Мы же на страницах Портала публикуем полезные для косметологов скрининговые анкеты, которые можно использовать на первичном приеме.
Для предупреждения подобных неприятностей совершенно необязательно проходить специализацию по психиатрии, но иметь некоторую настороженность в отношении возможного расстройства весьма полезно. По удобству использования в повседневной практике пока ничего лучше скрининговых тестов не придумано. Причем некоторые из них реализованы в очень удобных формах мобильных приложений, где за считанные минуты можно оценить базовые вектора психического благополучия личности и, в случае обнаружения некоторых отклонений от нормальных значений, пригласить в работу с конкретным пациентом психотерапевта или психиатра.
В качестве примера подобного приложения могу упомянуть Neuro Scanner, разработанный ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии имени В. М. Бехтерева» МЗ РФ. Оно может служить хорошим помощником любого доктора в быстрой оценке уровней вегетативного баланса, тревоги и депрессии.
Если пациент отвечает «Да» на вопросы 1; 3b или 3c; 4, 5, то можно подозревать у него наличие дисморфофобии и рекомендовать перед любыми косметологическими вмешательствами сначала проконсультироваться у профильного специалиста.
3302
Комментарии