5656При сочетанной коррекции возрастных изменений лица разные методы могут решать разные задачи: филлеры — восполнять дефицит объема и корректировать контуры, PRP-терапия — воздействовать на качественные характеристики кожи. В клиническом случае показан протокол комплексной коррекции средней и нижней третей лица с применением трех филлеров линейки Neauvia и системы Cellenis PRP.
Возрастные изменения лица обычно затрагивают несколько уровней одновременно. Уменьшение и перераспределение объемов поверхностных и глубоких жировых пакетов, изменение положения мягких тканей и формирование дермальных заломов могут сочетаться со снижением тургора, изменением текстуры и неоднородным цветом кожи. Поэтому коррекция только одного из этих компонентов не всегда позволяет получить сбалансированный результат.
Филлеры на основе гиалуроновой кислоты применяют для восполнения дефицита мягких тканей, поддержки отдельных анатомических зон и коррекции складок и борозд. PRP-терапия не заменяет волюметрическую коррекцию: ее используют как дополнительный метод, направленный на работу с качественными характеристиками кожи. Действие аутологичной плазмы связывают с биологически активными веществами, высвобождаемыми тромбоцитами и участвующими в процессах тканевой регенерации. При этом опубликованные данные о применении PRP для омоложения кожи остаются неоднородными, а результат зависит от способа приготовления плазмы, концентрации клеток, техники введения и индивидуальной реакции пациента.
Таким образом, основанием для сочетанного протокола становится не само использование двух процедур, а наличие у пациента разных групп эстетических изменений. В представленном случае филлеры применялись для структурной и объемной коррекции средней и нижней третей лица, а Cellenis PRP — для дополнительного воздействия на тургор и цвет кожи.
Пациентка, 38 лет. Жалобы на нечеткий овал лица, выраженность брылей, носогубных и губощечных складок, неоднородный цвет кожи.
При осмотре определяются средней степени выраженности пальпебромалярные, слезные, щечно-скуловые, подбородочно-губные борозды и носогубные складки, нарушение овала лица. Тургор кожи снижен. Имеется асимметрия лица, более выраженная в среднем и нижнем отделах. Аллергоанамнез не отягощен.
Косметологический анамнез: Введение биоревитализантов на основе гиалуроновой кислоты в область лица — курс из 3–4 процедуры 1 раз в год с 32 лет, ботулинотерапия 1 раз в год с 34 лет.
С учетом жалоб, данных осмотра и косметологического анамнеза был выбран сочетанный протокол, направленный на восстановление утраченных объемов поверхностных и глубоких жировых пакетов, коррекцию борозд и складок, улучшение овала лица, тургора и цвета кожи.
Филлеры Neauvia (Matex Lab, Италия) основаны на технологии Smart Crosslinker Technology (SXT). Это комбинация двух полимеров — ГК и полиэтиленгликоля в одну сеть, которая обеспечивает препарату уникальные механические, реологические и термодинамические свойства.
Филлер Neauvia имитирует биологические свойства биоматериалов и тканей пациента: высокую биосовместимость и низкую антигенность.
Более длинные цепи PEG дают большую пластичность гидрогелю и большую устойчивость к деформации и компрессии. Более того, его специфичность приводит к значительному снижению набухания, иммуногенности и антигенности.
Последующее введение плазмы, обогащенной тромбоцитами, Cellenis PRP способствует более выраженному омоложению, так как PRP играет важную роль в процессе регенерации, уменьшая воспалительные явления, стимулируя синтез коллагена. Такая терапия также влияет на проницаемость стенок сосудов, улучшает кровоснабжение тканей и стимулирует рост новых кровеносных сосудов, за счет факторов роста, полученных из тромбоцитов (PDGF, VEGF, EGF, FGF).
Для лечения применялся набор Cellenis PRP для быстрого приготовления плазмы, богатой тромбоцитами, из аутологичного небольшого образца крови с целью последующей инъекции в корректируемые зоны.
Cellenis PRP — технология с применением уникального геля с нормированной плотностью и составом, который позволяет разделить фракции крови, оставив под разделительным гелем клетки с преобладанием процессов катаболизма (эритроциты, нейтрофилы и другие гранулоциты), а над гелем — слой с клетками исключительно с анаболическими процессами (моноциты, лимфоциты и максимально жизнеспособные тромбоциты). Благодаря гелю достигается оптимальная PRP-формула: соотношение анаболических клеток к катаболическим 22:1. Количество моноцитов превышает количество нейтрофилов 2,7:1.
Для клеток крови характерно отличие в соотношении процессов катаболизма и анаболизма, поэтому для выраженных эстетических результатов процессы анаболизма в PRP должны преобладать в значительной степени.
Применение улучшенной формулы антикоагулянта MACD7 на основе ACD-A (цитрат натрия + декстроза) с добавлением буфера позволяет получить раствор с физиологическим рН = 7,0 и оптимальным осмотическим давлением, что позволяет сохранить жизнеспособность максимального количества тромбоцитов.
Пробирки Cellenis PRP изготовлены из фармацевтического стекла со специальной обработкой внутренней поверхности, что препятствует прилипанию тромбоцитов и их преждевременной активации.
Противопоказания к применению филлеров NEAUVIA
Противопоказания к применению Cellenis PRP
Разметка: акцентной для лифтинг-эффекта стала зона латерального височно-щечного компартмента (рис.1). Аппликационная анестезия не проводилась.
Филлер Neauvia Stimulate (26 мг/мл, CaHA 1 %) введен в височную область канюлей 22G × 50 мм веерной техникой в межфасциальное пространство, объем — по 0,5 мл на сторону.
Также 1 мл Neauvia Stimulate введен в глубокое предскуловое пространство и подкожную клетчатку щеки, канюлей 22G × 50 мм в линейно-веерной технике по 0,5 мл на сторону (рис.2).
При помощи Neauvia Intense 28 мг/мл с высоким G’ (440–500 Па) восстановлен объем в области глубокого медиального щечного жирового пакета: 0,2 мл на сторону, игла 25G × 16 мм, техника — болюсная, с обязательной аспирационной пробой.
Коррекция носогубных заломов: 0,6 мл препарата введено в пространство Ристоу канюлей 22G × 50 мм в болюсной технике по 0,3 мл на сторону.
Коррекция овала лица: подбородочная зона — 0,2 мл препарата иглой 25G × 16 мм в болюсной технике введено в глубокий жировой пакет в области подбородка с обязательной аспирационной пробой.
Далее 0,4 мл филлера введено канюлей 22G × 50 мм в линейной технике, по 0,2 мл на сторону в зоны губоподбородочной, губощечных борозд и над мандибулярной связкой, уровень введения — подкожная клетчатка (рис.3).
Общий расход препарата — 2 мл.
Филлер Neauvia Intense LV 26 мг/мл введен в зону губоподбородочной и губощечных борозд, субдермально канюлей 22G × 50 мм в линейно-веерной технике по 0,3 мл на сторону. 0,4 мл препарата иглой 27G × 13 мм инъецировано в носогубные заломы по 0,2 мл на сторону.
Общий расход препарата — 1 мл.
PRP-терапия Cellenis. 3 мл PRP было введено подкожно иглой 30G × 4 мм в технике инфильтрации (рис.4).
Восстановительный период составил 3–4 дня и включал в себя посттравматический отек, единичные гематомы и эритему, которая прошла спустя 30–40 мин после окончания процедуры.
Сразу после коррекции контуры и овал лица стали более четкими, а лицо — симметричнее.
Визуальный эффект, который отметила пациентка, выражается в уменьшении птоза тканей и гармонизации всего лица.
Комбинированная терапия обеспечила выраженный омолаживающий эффект с минимальным периодом реабилитации. Отложенный эффект от PRP-терапии ожидается через 21 день и заключается в улучшении тонуса кожи и цвета кожи лица. Ожидаемая продолжительность результата — 1,5 года.
Cellenis® PRP — зарегистрированный в РФ товарный знак
Эксклюзивный дистрибьютор в РФ — ООО «Фирма “Салюта”», neauvia.ru
Зачем сочетать филлеры и PRP-терапию?
Методы решают разные задачи. Филлеры используют для восполнения дефицита объема, поддержки тканей и коррекции складок и борозд. PRP-терапия может быть включена в протокол для дополнительного воздействия на текстуру, тургор и цвет кожи.
Может ли PRP-терапия заменить филлеры?
Нет, если основной проблемой является дефицит объема тканей. PRP не обеспечивает сопоставимого волюметрического эффекта и в таком протоколе рассматривается как дополнительный, а не взаимозаменяемый метод.
Можно ли проводить контурную пластику и PRP-терапию в одну процедуру?
В представленном клиническом случае методы применялись в рамках одной процедуры. Возможность их сочетания, последовательность этапов и зоны введения врач определяет индивидуально с учетом состояния тканей, выбранных препаратов и противопоказаний.
Когда оценивают результат процедуры?
Изменения объема и контуров можно оценивать непосредственно после коррекции, однако отек способен временно влиять на внешний вид. Окончательную оценку результата филлерной коррекции и динамики качества кожи проводят после завершения раннего восстановительного периода и на последующих контрольных осмотрах.
Как долго сохраняется результат?
Продолжительность зависит от вида и объема препарата, зоны введения, анатомических особенностей, метаболизма и образа жизни пациента. Результат одного клинического случая нельзя переносить на всех пациентов.
Какая реабилитация возможна после сочетанной процедуры?
В представленном случае восстановительный период составил 3–4 дня и сопровождался отеком, единичными гематомами и кратковременной эритемой. Индивидуальная реакция может отличаться.
