В косметологии множество процедур направлено на удаление нежелательных сосудов. Сосудистая патология очень разнообразна по своим клиническим проявлениям. Можно выделить следующие нозологии:
Появление у человека сосудистой патологии может быть вызвано целым рядом причин:
Наиболее часто встречающаяся патология – это варикозно-расширенные вены нижних конечностей. Женские ноги издавна были источником поэтического вдохновения. К женским ногам слагали шпаги, просили у них прощения, восторгались и восхищались. Красивые ноги привлекали внимание всегда и во все времена. Но даже самая идеальная форма женских ног не окажет должного эффекта, если мы видим раздутые узлы и синеватые контуры сосудов. Сам собой напрашивается вывод: не могут быть красивыми больные ноги.
Варикозное расширение вен нижних конечностей — это заболевание, сопровождающееся несостоятельностью венозных клапанов и нарушением кровообращения. Статистические исследования указывают, что свыше 90 % венозных тромбозов у человека локализованы на уровне нижних конечностей. По данным Всемирной организации здравоохранения, варикозное расширение вен встречается у 17–20 % населения. Почти половина людей, заболевших варикозом в начальной стадии, даже не осознают, насколько серьезны в дальнейшем проявления этого заболевания. Каждый пятый житель планеты страдает этим заболеванием, и проблема действительно актуальна для всех.
Наиболее частыми «провокаторами» являются следующие факторы:
Интересно, что размер варикозных вен не соотносится с выраженностью симптомов. Так, венозные узлы, которые выглядят хуже других, могут болеть меньше всего. Больные часто годами страдают от варикозного расширения вен, прежде чем обращаются за помощью.
Если говорить в целом о нежелательных сосудах, то бороться с сосудистой патологией можно хирургическим либо нехирургическим путем. Хирургический метод используется при определенных тяжелых ситуациях, когда это будет единственно возможным методом лечения. Но есть и альтернативные методы коррекции, используемые в косметологии.
Проблему нежелательных сосудов в косметологии можно решить несколькими, разными по характеру воздействия способами. Выделяют такие методы, как:
Первым, кто использовал лазер для лечения кожно-сосудистых новообразований, был Леон Голдман, применивший в 1960-е гг. рубиновый, аргоновый и Nd:YAG-лазеры для лечения капиллярных и кавернозных гемангиом. Далее для лечения капиллярной гемангиомы были созданы лазеры на красителях, что дало возможность применить на практике теорию селективного фототермолиза.
Селективный фототермолиз означает избирательное действие (нагревание) на хромофор (цель-мишень). Для лазерного излучения с целью удаления сосудов хромофором будет являться гемоглобин эритроцитов, которые находятся в кровеносных сосудах. Необходимо нанести тепловое повреждение сосудам, не затронув при этом окружающие ткани. Для этого применяется свет с определенными длинами волн и длительностью импульса, которые хорошо будут поглощаться гемоглобином, в несколько раз слабее – меланином, и практически не поглощаться остальными компонентами кожи. При этом эффективность устройств для лечения патологий будет зависеть не только от активности поглощения лазерных лучей этими хромофорами, но и от глубины их залегания.
Сосудистые дефекты могут располагаться в коже на разной глубине. Чем поверхностнее они располагаются, тем проще на них воздействовать. По мере углубления в дермальные и субдермальные подкожные слои количество и калибр подкожных сосудов увеличивается, усложняется пространственная ориентация, что создает сложности для проведения терапии (в т. ч. лазерной). Поэтому эффективность лечения таких патологий будет ниже, а вероятность рецидивов – выше.
Для эффективного воздействия нужно подбирать длину волны лазера в зависимости от глубины залегания сосудов: чем она больше, тем более длинноволновый лазер нужно выбирать (учитывая при этом более слабое поглощение длинных волн гемоглобином), т. к. короткие волны просто не достигают глубоких слоев кожи из-за большего рассеивания. Даже относительно малое увеличение длины волны лазера на красителях (с 575 до 595 нм) приводит к лучшим клиническим результатам при обработке глубокозалегающих сосудов.
Другим фактором, влияющим на эффективность коагулирования сосудов, залегающих в глубоких слоях кожи, является количество сосудов, которые располагаются над ними. Это связано с тем, что кровь верхних сосудов поглощает большую часть света, прежде чем он достигает целевых сосудов, и на их нагревание просто не хватает энергии. Поэтому для эффективного лечения иногда необходимо несколько процедур, через определенный интервал. Применение охлаждения эпидермиса снижает риск нежелательных повреждений и позволяет использовать более мощные, чем обычно, импульсы, повышая тем самым селективность фототермолиза.
Применение лазеров существенно расширяет возможности специалистов в лечении сосудистой патологии. Обращаемость по поводу сосудистой патологии высокая и постоянно растет. Это связано с тем, что, во-первых, появились технологии для их устранения, во-вторых, увеличивается общее количество эстетических процедур, и некоторые сами могут быть причиной проявления сосудистых патологий.
Лазеротерапия имеет ряд особых преимуществ по сравнению с другими методами:
Из вышеописанного можно сделать вывод о том, что лазеры очень эффективны в коррекции сосудистой патологии.
Рассмотрим виды лазеров и какие из них подходят для устранения сосудистой нозологии.
Так называемые сосудистые лазеры излучают волну 532 нм, что соответствует желто-зеленому спектру видимого диапазона. В этом диапазоне находится второй пик поглощения гемоглобином. Поэтому основная точка приложения этого лазера и дала ему название – сосудистый лазер. Хотя это не единственное применение этой длины волны.
Из-за относительно небольшой длины волны свет этого лазера не проникает глубоко внутрь кожи, что резко снижает эффективность обработки глубокорасположенных образований. Однако чрезвычайно сильное поглощение 532 нм света гемоглобином позволяет успешно обрабатывать расположенные на поверхности сосудистые образования.
Основным осложнением является постоперационная эритема на всех обработанных участках. Рубцевание и изъязвление практически не наблюдалось. Гистологический анализ показывает, что закрытие сосудов протекает без кровотечения.
В КТР-лазерах обычно применяется накачка дуговой лампой постоянного тока. Длина импульса находится в пределах 1–100 мс, а мощность одиночного импульса может достигать 200 Вт (плотность энергии на поверхности кожи может превышать 100 Дж/см2), что может быть неприемлемо при обработке «винных пятен» у детей или поверхностных образований розового цвета.
Сосудистый лазер чаще используется для фотокоагуляции расширенных сосудов на лице, для лечения розацеа, удаления «винных пятен» поверхностного залегания.
Работает по принципу разогрева металлической меди до температур плавления и испарения. Лазер генерирует излучение с двумя длинами волны: 511 нм (зеленый) и 578 нм (желтый) с соотношением мощностей 3:2. В результате действие излучения данного лазера занимает промежуточное положение между КТР- и РDL-лазерами, т. е. интенсивно поглощается гемоглобином при малой глубине проникновения.
Длительность импульса составляет около 20 нс (в сотни раз меньше времени термической релаксации даже маленьких сосудов), следствием чего является малое неспецифическое термическое и значительное механическое повреждение. Высокая частота следования импульсов необходима при обработке больших сосудов: так как одиночного импульса недостаточно, для их коагуляции требуется серия импульсов, в промежутке между которыми сосуд не должен успеть «остыть». Все это дает возможность лазеру на парах меди безопасно коагулировать крупные телеангиоэктазии.
У лазеров на красителях имеется огромное преимущество – возможность получать нестандартные длины волн в зависимости от используемого красителя. Есть лазеры этой серии для удаления татуировок. Для удаления же сосудов используется длина волны 585–595 нм. Это соответствует желтому спектру видимого диапазона.
Хромофором будет являться как окси-, так и дезоксигемоглобин, а недостатком является очень острый временной профиль и малая длительность импульсов, что повышает вероятность возникновения длительной гиперемии. Относительно малая глубина проникновения не позволяет обрабатывать глубокозалегающие сосуды (особенно при их плотном скоплении): при мощности в 8 Дж/см2 коагулируются сосуды максимум на глубине 0,7 мм даже в тех случаях, когда они не перекрыты вышерасположенными сосудами.
Диапазон возможных длин волн позволяет использовать более длинные из них при обработке более глубоко расположенных сосудов.
Александритовые лазеры излучают свет с длиной волны 755 нм и традиционно используются для лазерной эпиляции. Как правило, для эпиляции александритовый лазер генерирует иvпульсы 3–5 мс. Но тем не менее системы с более длинным импульсом 10–200 мс также могут удалять сосуды. В отличие от сосудистых лазеров, IPL и лазеров на красителях, александритовые лазеры имеют большую глубину проникновения лазерного луча и меньший риск ожогов.
В настоящий момент являются, пожалуй, самыми эффективными, безопасными и безболезненными. Диодные лазеры имеют высокий КПД, долговечность и неприхотливость в обслуживании. Наиболее часто в дерматологии используют диодные лазеры с длиной волны 805–810, 930, 980 и 1060 нм, которые подобны неодимовому лазеру. Появление длинноимпульсных лазеров с возможностью регулировки импульсов от 10 до 200 мс позволяет использовать диодные лазеры для удаления сосудов. Второй положительный момент – это большая глубина проникновения по сравнению с описанными выше методиками. Длины волн диодных лазеров позволяют эффективно удалять и глубокозалегающие мишени, такие как вены на ногах.
Длинноволновое излучение проникает достаточно глубоко в кожу, но селективность его поглощения невелика. Это связано с тем, что идет близкое по интенсивности поглощение гемоглобином и меланином. Поглощение водой не так велико, но уже становится ощутимо. Благодаря указанным факторам возможна коагуляция поверхностных и глубокозалегающих сосудов диаметром даже более 1 мм. Относительно слабое поглощение гемоглобином требует применения большой плотности энергии излучения, поэтому возникает необходимость в эпидермальном охлаждении кожи, а иногда и местной анестезии. Однако после воздействия избежать атрофического рубцевания иногда не удается.
Система Exotherme (LSO Medical, Франция) — это диодный лазер с длиной волны излучаемого света 980 нм, что считается оптимальной длиной волны для эффективной и безопасной коагуляции сосудов на разной глубине. Причем коэффициент поглощения излучения данного вида лазера в крови значительно выше, чем в окружающих тканях.
Длина волны 980 нм является высокоизбирательной с гемоглобином в качестве основного хромофора: она сильно поглощается кровью. Принцип работы Exotherme основан на селективной фотокоагуляция, которая специально ориентирована на гемоглобин и характеризуется длительностью импульса меньше, чем время тепловой релаксации сосуда (TRT). Этот принцип предотвращает разрывы кровеносных сосудов, так как повышение температуры соответствует TRT.
При преобразовании энергии лазерного излучения в тепло происходит накопление этого тепла гемоглобином, а затем передача его стенкам сосудов. В результате повышение температуры (до 75 °С) приводит к разрушению стенки сосуда. Кровь свертывается под действием температуры. Эти два эффекта делают возможным склерозирование сосуда.
Особенностью данной лазерной системы является мультиимпульсная технология.
Все лазерное воздействие аппарата Exotherme основывается на трех импульсах:
На рис.1 показано в координатах «время–температура» повышение температуры в стенке сосуда и в прилегающей к ней ткани при последовательном воздействии серии из трех импульсов.
Рис. 1. Кинетика повышения температуры (вертикальная ось) в стенке сосудов и окружающих тканях в последовательности трех импульсов.
Мультиимпульсы обеспечивают более высокую эффективность и производительность за счет увеличения дифференциального поглощения крови тканями, это позволяет уменьшить лазерную энергию в 3–4 раза, более эффективно защитить окружающие ткани и предотвратить побочные эффекты. Этот один из главных пунктов в лечении является более эффективным и безопасным. Мультиимпульсный режим воздействия в сочетании с системой охлаждения делает процедуру абсолютно безболезненной.
У аппарата Exotherme имеется встроенная в манипулу камера. Она дает десятикратное увеличение, при этом изображение переносится в реальном времени на монитор, давая возможность наблюдать за ходом проведения процедуры не только специалисту, но и пациенту. Благодаря оптическому увеличению x10 на 0,9 мм пятне визуализируется лазерное воздействие на сосуд (мгновенная визуализация склерозирования сосуда на экране) для точной обработки и без риска чрезмерного воздействия (обработанные участки отображаются на экране). Встроенная камера и функция увеличения повышают эффективность, экономят время, обеспечивают более высокий уровень безопасности.
У данного аппарата есть еще одно преимущество – это контактное охлаждение сапфировым стеклом (температура 5 °С) с помощью системы Пельтье. Это минимизирует болевые ощущения и риск нежелательных осложнений.
С целью коррекции нежелательных сосудов французские врачи предлагают при первых появлениях сосудистых образований, которые возникают уже в 20–25 лет, проводить коагуляцию сосудов с помощью системы Exotherme. Протоколы лечения в данном случае таковы:
Клинические исследования, проведенные в Германии в нескольких лазерных клиниках и на базе отделения дерматологии Мюнхенского университета в 2001 году, позволили оценить эффективность диодного лазера с длиной волны 980 нм в лечении венозных телеангиэктазий на ногах. Курс лечения включал 3 процедуры с интервалом в 4 недели. Было установлено, что излучение данного вида лазера проникает на глубину 3 мм и дает хорошие результаты при коагуляции сосудов. Важно отметить, что положительные результаты были достигнуты уже при однократной обработке необходимой зоны лазером. При воздействии не было отмечено каких-либо повреждений эпидермиса в силу низкого поглощения меланином лазерного излучения. Большим достоинством данной технологии является то, что нет необходимости в послеоперационном уходе, ношении компрессионных чулок не требуется.
Повторные исследования проводились через год (в 2002 году) на базе этих же медицинских центров с целью оценки отдаленных результатов лечения телеангиэктазий диодным лазером 980 нм и сравнения с ближайшими результатами. Было отмечено, что спустя 12 месяцев у 75 % пациентов исчезло более 75 % сосудов, а у 25 % исчезновение сосудов составило 50 %; побочных эффектов или осложнений зафиксировано не было. В результате был сделан вывод о хорошей эффективности и безопасности технологии и стойкости достигнутого результата лечения.
Исследования в Испании в 2003 году на базе университета Малаги позволили сделать следующие выводы:
Применение режима нерегулярной последовательности импульсов усиливает эффективность лазерного воздействия.
При этом режиме происходит переход оксигемоглобина (НЬ-О2) и дезоксигемоглобина (НЬ) в метгемоглобин (Met-Hb),что делает возможным передачу большего количества энергии с сохранением окружающих тканей, обеспечивая быстрое исчезновение СОСУДОВ С ПОЛНЫМ отсутствием побочных эффектов. В лазере Exotherme предусмотрено контактное охлаждение с использованием сапфирового стекла (рис. 2). Охлаждаемый жидкостью сапфировый наконечник с температурой 5 °С прижимается к коже пациента на 250 мс до воздействия импульсом. При этом температура сапфирового стекла выше температуры замерзания — риск повреждения кожи в результате переохлаждения отсутствует, поток энергии лазера проникает в кожу.
Рис. 2. Схематическое изображение контакта сапфирового наконечника с кожей.
Важно отметить, что охлаждение сапфировым стеклом имеет ряд преимуществ. Прежде всего, охлаждение сапфиром понижает температуру эпидермиса. Прижимание стекла к коже обеспечивает прекрасный термический контакт и оптическую связь лазерного импульса с кожей. Компрессия кожи (сдавление) приводит к увеличению плотности энергии в мишени на глубине 1–3 мм и на 3–7 % снижает термическую нагрузку на эпидермис. Креме того, расчеты показывают, что эффективность защиты системы с сапфировым охлаждением при импульсе длительностью 30 мс в два раза выше, чем эффективность криогенного охлаждения с импульсом длительностью 3 мс при одинаковом нагреве мишени (клинические исследования были проведены Куртом Клавуном в Калифорнии). Также немаловажно, что продолжающееся после импульса охлаждение увеличивает скорость, с которой кожа возвращается к своей нормальной температуре, что повышает комфортность процедуры для пациента. Важно также отметить, что сапфировое окно является частью лазерной системы и не требует расходных материалов, а также не подразумевает дополнительных эксплуатационных затрат. Таким образом, контактное охлаждение сапфировым стеклом обеспечивает полную защиту эпидермиса, отсутствует риск обморожения и ожогов, пациент испытывает максимальный комфорт во время и после процедуры.
Как уже было сказано, в установке Exotherme встроена камера, позволяющая визуализировать ход выполнения процедуры (рис. 3, 4). С помощью камеры врач наблюдает участок воздействия в увеличенном и удобном масштабе, что гарантирует точное попадание лазерного луча в сосуд. Кроме того, врач контролирует ход процедуры — силу импульса и склерозирование сосуда. Психологически важно, что пациент имеет возможность следить за ходом выполнения процедуры в реальном времени на мониторе, и это позволяет и пациенту и врачу давать немедленную оценку проводимой процедуре.
Рис. 3-4. Визуализация проведения процедуры на диодном лазере Exotherme. На левом рисунке показана встроенная камера, прижатая к поверхности кожи, на правом рисунке показано изображение сосуда на мониторе.
Для эффективного удаления сосудов необходимо от 1 до 3 процедур.
Пациенту обязательно рассказывается о профилактике варикозного расширения вен:
Проводя лазерную коагуляцию сосудов лазером Exotherme, мы ведем профилактическую работу, рассказывая о факторах возникновения сосудистых патологий, их профилактике и лечении. Можем скорректировать пищевые привычки, образ жизни пациента и дать рекомендации к профильному специалисту.
Типичные примеры сосудистого рисунка на коже ног до и сразу после процедуры лазерной коагуляции приведены на рис. 5.
Рис. 5. Типичные примеры сосудистого рисунка на коже ног до и сразу после процедуры лазерное коагуляции.
В борьбе с нежелательными сосудами высокую эффективность проявляют лазерные методики. Лазеры различны по волнам, характеристикам и эффектам на разный калибр сосудов, расположенных на разной глубине. Среди лазерных аппаратов особо выделяется французский аппарат Exotherme.
Используя коагуляцию сосудов диодным лазером Exotherme с его уникальными характеристиками, мы получаем быстрый эстетический результат. С помощью данного аппарата можно воздействовать на сосуды разного калибра и залегающих на разной глубине. При этом коагуляция сосудов проходит мгновенно, избавляя пациента от комплексов. И мы, конечно, не спасаем его жизнь, но, возможно, меняем его судьбу. При проведении лазерной коагуляции сосудов лазером Exotherme, как ни парадоксально это звучит, наши клиенты получают релаксирующий эффект: клиенту не больно, комфортно, он видит, что с ним происходит, и в онлайн-режиме наблюдает эффект на экране.
19144
Комментарии