Летние протоколы сочетанного применения аппаратных и инъекционных методов. Лайф-хаки успешной коррекции

Чаще всего это пациенты с проявлениями фото- и хроностарения разной степени. В целом, здоровье и красоту лица составляют ровный тон, текстура, увлажненность, упругость, правильные пропорции и формы, тонус мышц¹. Перед назначением терапии проводится визуальный осмотр, определяется характер возрастных изменений, тип старения мягких тканей лица, количественная оценка по Glogau wrinkle scale (шкале Глогау) и Merz Aesthetic Scale (шкалы Мерц Эстетикс), стандартное фотодокументирование, подробный анализ состояния кожи Antera 3D.

Согласно классификации по шкале Глогау, возрастные изменения начинаются с 20 лет, когда возможны первые минимальные нарушения пигментации, единичные телеангиэктазии, поверхностные морщины. Валидированная шкала позволяет точно определить возрастные изменения разных частей лица. Такой подход позволяет выявить начальные и выраженные инволютивные признаки и назначить сочетанную терапию с применением инъекционных и аппаратных методов. Сочетание направлено на сбалансированный результат и решение разных взаимосвязанных проблем во всех вовлеченных плоскостях ткани.

Для каждого пациента - индивидуальный протокол, в котором учитываются показания, состояние кожи, выраженность возрастных проявлений. При наличии гиперпигментации и сосудистых нарушений предпочтение отдается сочетанию фототерапии и биоревитализации. Основная роль гиалуроновой кислоты заключается в регидратации кожи до и после воздействия световыми методами.

Для максимально безопасного и эффективного результата процедуры лазерного омоложения эпидермиса и дермы аблятивным и неаблятивным фракционным фототермолизом необходимо провести предварительную подготовку и постпроцедурное восстановление инъекционным введением биоревитализантов. Можно сочетать в одну процедуру фото- и лазерную терапию, достигая выраженного результата удаления пигмента, сосудов и ремоделирования эпидермального и дермального матрикса. В таком сочетании увеличивается воздействие физических факторов, и реабилитация биоревитализантами обязательна.

Пациентам со сниженными тонусом и упругостью кожи, носогубными складками, деформацией и опущением овала лица, птозом тканей показана процедура SMAS-лифтинга. Технология MFU-V в синергизме с инъекционными методами показывает наилучший результат.

Улучшить эффект аппаратных методов необходимо восполнением объемов контурной пластикой препаратами гиалуроновой кислоты и ботулинотерапией.

Современные аппаратные и инъекционные методы позволяют решать одномоментно и последовательно проблемы качества кожи, дефицита объёма и гиперактивности мышц. Безопасность и эффективность будет определяться с учетом инструкций по применению и руководства пользователя компаниями-производителями оборудования и инъекций, а также анализом имеющихся научных публикаций². На основании методических рекомендаций возможно составить последовательный протокол омоложения, состоящий из подготовки и восстановление кожи биоревитализантами до и после воздействия высокоинтенсивных источников света; курса фото- и лазерных процедур, контурной пластики и ботулинотерапии³.

Пожалуй, 90% пациентов мы применяем сочетание инъекций и аппаратов. За много лет работы мы видим необходимость в грамотном составлении алгоритма терапии. Инъекции биоревитализанта или мезотерапии, например, мы применяем либо для подготовки кожи к аппаратным методам, чтобы добиться более выраженного тканевого ответа, либо после аппаратного воздействия. Если пациент приходит, например, с обезвоженной кожей, а таких случаев большинство, с жалобами на морщины, то мы не можем гарантировать хороший результат, например, при применении СО2-шлифовки, без предварительной подготовки кожи. Ведь для правильной работы клеток, тем более после той или иной аппаратной стимуляции, необходимо достаточное количество «строительного материала». А если у пациента жалобы на мимические морщины, то монопроцедура ботулинотерапии Ксеомином даст нам решение поставленной задачи. То же касается, например, контурной пластики. Тогда сочетание с аппаратными методами нам не нужно.

Для выравнивания цвета, рельефа кожи, восстановления тонуса и эластичности необходимо выбирать фото- и лазерную терапию и инъекции. При деформационном птозе, снижении тонуса, дряблости, наличии носогубных складок назначаю MFU–V (Ultherapy) в сочетании с инъекциями.

Выбор также обусловлен морфотипом старения: мелкоморщинистый, мышечный, отечный морфотип – импульсный свет и лазерное воздействие; отечный, деформационный – импульсный свет и лазерное воздействие, SMAS-лифтинг.

Самое частое применение аппаратных методов с инъекциями – это Альтера-терапия и Радиес, так как имеются клинические наблюдения, подтвержденные гистологическими исследованиями, которые показывают, что одна процедура потенциирует эффект другой⁴. Мы видим более яркий и пролонгированный результат при выполнении двух методик коллагенстимуляции: микросфокусированного ультразвука и частицами гидроксиаппарита кальция. Также в работе с Альтера-терапией активно применяем биоревитализант Белотеро Гидро перед выполнением процедуры, особенно при работе с поверхностным датчиком.

Основные жалобы пациентов, которым назначаются данные протоколы, это опущение овала лица, появление малярных жировых пакетов, выраженные поверхностные морщины.

Применение современных IPL-технологий показано пациентам с так называемой дисхромией кожи, с любого рода сосудистой патологией кожи. Самое сложное в борьбе с пигментацией – это профилактика ее появления вновь. А вот тут как раз, зачастую, нам помогают грамотно продуманные алгоритмы работы с инъекциями и фототерапией. Мы применяем мезотерапию, биоревитализацию с антиоксидантами, обогащенную тромбоцитами плазму. Безусловно, мы не забываем о фотоомолаживающем эффекте IPL-терапии.

Процедуры аппаратных методов в летний период не противопоказаны, более того, воздействие может быть направлено на профилактику фотостарения и борьбу с инволютивными изменениями, вызванными оптическим излучением. Главное – соблюдать правила защиты и периоды между пребыванием в режиме активной инсоляции и процедурами.

Применение Альтера-терапии показано круглый год, так как при данной методике не происходит повреждения кожного покрова, а значит, нет риска посттравматической гиперпигментации. Особое внимание уделяем биоревитализантам при выполнении данной методики в период активной инсоляции, так как они обеспечивают мощный антиоксидантный эффект и повышают гидратацию тканей, что особенно актуально летом. Стараемся, даже в Санкт-Петербурге, не назначать процедуры, связанные с повреждением кожи летом. К ним относятся: СО2-шлифовка, игольчатый RF, фототерапия. Это связано с тем, что есть вероятность усиления пигментации. При этом лазер V-beam работает только с сосудистым звеном, и потому он показан летом, так как не вызывает повреждения кожного покрова и никак не воздействует на меланин.

Базе клинико-эстетический центра Candela Excellence Clinic были разработаны и практически применены протоколы эстетического назначения сочетанных процедур в последовательном применении фото- и лазерной терапии, контурной пластики и инкотобулотоксина.

Алгоритм процедуры:

• 1-й этап. Биоревитализация
  Подготовку и реабилитацию кожи проводили препаратом Belotero Hydro® за 2 недели до и после фото- и лазерной процедуры на аппарате Nordlys, на протяжении курса. Препарат вводился микропапульно в кожу лица. Всего 3–4 шприца Belotero Hydro® на курс.
• 2-й этап. Процедура Light & Bright™ – сочетание световых технологий. Аппликаторы импульсного узкополосного света, ограниченные двумя фильтрами SWT® (530–750, 555–950, 420–720 нм), – коррекция сосудистых, пигментных, текстурных нарушений и ремоделирование эпидермально-дермальных структур лазерным аппликатором Frax 1550 ™.
  Первый проход – обработка аппликаторами PL; PR; VL импульсного света Nordlys SWT®. Последовательность и количество проходов в зависимости от локального статуса. Работа в стандартном и экспертном режиме. Далее – лазерное неаблятивное фракционное ремоделирование на стандартных и экспертных параметрах аппликаторм Frax 1550. Глубина коагуляции и процент повреждения зависят от показаний, возраста и фототипа пациента. Промежутки между процедурами световых и инъекционных методов составляли две недели.
• 3-й этап. Контурная пластика и ботулинотерапия. Проводили препаратами премиальной линейки филлеров Belotero Soft Belotero Balance, Belotero Intense, Belotero Volume, Belotero Lips на основе гиалуроновой кислоты, произведенных по технологии КПМ (когезивная полиуплотненная матрица), и препаратом Xeomin инкоботулотоксин типа А.

Альтера-терапия + Радиес = компактизация жировых пакетов, SMAS- лифтинг, улучшение качества кожи. Как результат – четкий, подтянутый овал, плотная кожа.

Нордлис + биоревитализация = ровный тон кожи без сосудов и пигмента, увлажненность и профилактика возникновения рецидива. Как результат – сияние кожи.

Игольчатый RF + коллаген = сужение пор, уменьшение глубины морщин. Как результат – гладкость кожи.

СО2-шлифовка + аминокислоты = устранение морщин и заломов кожи. Как результат – омоложение кожи.

Пикосекундный лазер + обогащенная тромбоцитами плазма = усиление выработки коллагена. Как результат – прекрасное качество кожи без реабилитации.

V-beam + Ксеомин = нет розацеи. Как результат – белая глянцевая кожа без жжения и красноты.