Невус Ота – дермальный меланоцитоз, впервые был описан Халком в 1860 году и затем дополнен Ота и Танино в 1939 году1, 10.
Клинически распределяется вдоль глазных и верхнечелюстных отделов тройничного нерва и представляет собой синеватое или серое пятно на коже2. Кроме того, может также поражать слизистую оболочку барабанной перепонки, носоглотки и нёба3.
Около 50 % случаев являются врожденными, как результат аномальной миграции меланобластных клеток нервной трубки вдоль первого и второго отделов тройничного нерва во время эмбриогенеза10.
Остальные случаи происходят в период полового созревания и в зрелом возрасте.
Начальная гиперпигментация может проявляться в виде светлого пятна с усугублением состояния по мере старения пациента.
Существует несколько классификаций невуса Ота (см. Таблицу 1).
Шкала Танино основана на степени поражения кожи и является первой системой, созданной для оценки невуса Ота4.
Hirayam и Suzuki создали другую классификацию в соответствии с гистологическим распределением меланоцитов в дерме5.
Chan et al. предложили метод классификации на основе лазерного лечения6, 7.
Хуанг и соавт. недавно предложили классификацию Медицинского колледжа Пекинского союза (PUMCH), в котором были описаны новые типы и подтипы невусов Ота8.
Таблица 1. Классификация невуса Ота. Цит. по: Shah et al.15
| Классификация | Шкала | Локализация |
| Танино | Тип I Тип Ia Тип Ib Тип Ic Тип Id |
Средняя (mild) Глаза Скулы Лоб Нос |
| PUMCH | Тип I Тип Ia Тип Ib Тип Ic Тип II Тип IIa Тип Iib Тип III |
Пигментные пятна, вовлекающие одну ветвь тройничного нерва Глазной нерв Верхнечелюстной нерв Нижнечелюстной нерв Пигментные пятна, вовлекающие две ветви тройничного нерва Глазной и верхнечелюстной нервы Верхнечелюстные и нижнечелюстные нервы Пигментные пятна, вовлекающие три ветви тройничного нерва |
| Гистологическая (по Hirayam и Suzuki) | Поверхностный Глубокий Диффузный Поверхностный доминирующий Глубокий доминирующий |
Меланоциты расположены в поверхностном слое дермы Меланоциты расположены в глубоком слое дермы Меланоциты равномерно распределены в дерме Большая концентрация меланоцитов в поверхностном слое дермы Большая концентрация меланоцитов в глубоком слое дермы |
| Ответ на лазерное воздействие (по Chan et al.) | I II III IV |
Невус Ота без периорбитального поражения, других родимых пятен и внекожных поражений Невус Ота с периорбитальным поражением, другими родимыми пятнами и внекожными поражениями Невус Ота с другими родимыми пятнами, но без участия кожи Невус Ота с внекожным поражением |
Есть несколько опасных для жизни осложнений, связанных с невусом Ота9. Один из факторов риска включает развитие злокачественной меланомы, хотя случаи редки. Всего описано 60 случаев злокачественной меланомы, развившейся из невуса Ота, в том числе 10 случаев, затрагивающих кожу, 12 случаев, затрагивающих менинг, и 40 случаев поражения глаз9.
В целом данный меланоцитоз описывается как не представляющий опасности для жизни, однако пациенты могут страдать от эмоциональных и психосоциальных стрессов, связанных с эстетическим дефектом, вызванным невусом Ота11, 12.
Патологически невус Ота – это меланоцитарная гамартома, которая находится на уровне средней дермы. Поэтому методы лечения должны проникать на эту глубину9, 10.
Выделяют:
В 1983 году Андерсон и Пэрриш предложили концепцию избирательного фототермолиза, которая сегодня легла в основу лечения пигментных и сосудистых поражений13.
Селективный фототермолиз требует целевого хромофора, которым при невусе Ота является меланин13. Перед началом лечения должны учитываться некоторые параметры лазера, такие как длина волны, флюенс и длительность импульса.
Лазеры с более короткими длинами волн рассеивают энергию поверхностно, в то время как лазеры с длинными длинами волн способны достигать более глубоких тканей.
Чем больше флюенс, количество энергии на единицу площади кожи, больше риск повреждения эпидермиса, но при этом может требоваться меньше сеансов.
Сокращение времени импульса увеличивает пиковую мощность лазера и фокусирует энергию более точно на цель. Удлинение длительности импульса может увеличить тепловое повреждение окружающей ткани14.
Поствоспалительная гиперпигментация, гипопигментация, риск рецидива невуса отмечены как наиболее частые нежелательные явления лазерного лечения10.
В настоящее время лазеры наиболее изучены и продемонстрировали положительные результаты в лечении невусов Ота10, 11, 15, 16.
Недавно для лечения невуса Ота были разработаны новые пикосекундные лазеры, которые могут быть альтернативным лечением подобных пигментных поражений.
Предполагается, что воздействие ультракороткими пикосекундными импульсами может вызывать практически мгновенную реакцию хромофоров в коже с сочетанием фотомеханических и фототермических реакций. Это обеспечивает большую фрагментацию ткани почти нелинейным образом, с еще меньшим повреждением соседних тканей, чем было достигнуто с помощью лазеров прошлых поколений17.
До недавнего времени лечение невуса Ота являлось большой проблемой в дерматологии. Эстетический недостаток на самой видимой части тела сильно влиял на самооценку и снижал качество жизни пациентов. Я помню времена, когда избавиться от невуса Ота было возможно только хирургическим путем. Удаление сопровождалось пересадкой кожи, длительным реабилитационным периодом и недостаточной эстетической коррекцией. На смену хирургии пришел метод дермабразии, который тоже полностью не удовлетворял эстетическим требованиям в связи с остаточным шрамом.
Сейчас высокие технологии позволяют избавиться от невуса Ота с помощью терапевтических методов с сохранением целостности кожи. Самая современная и передавая технология – пикосекундные лазеры, которые можно назвать «золотым стандартом», учитывая их эффективность и безопасность.
В чем сложность терапии невусов?
Это редкое кожное образование, из-за чего его бывает непросто дифференцировать от обычной пигментации. В моей практике были разные пациенты, в том числе после травматичных методов удаления с иссечением и перераспределением ткани, дермабразий. Оба метода до сих пор широко используются в некоторых странах. После подобного воздействия на коже остаются глубокие рубцы.
До появления пикосекундных лазеров для удаления невусов использовались так называемые горячие длинноимпульсные лазеры, которые оставляли на коже ожоги, так как концентрация пигмента при невусе Ота обширная. Затем появились наносекундные лазеры, но и после них на коже могли оставаться рубцы.
Я занимаюсь удалением невусов более пяти лет, используя пикосекундные лазеры.
Сегодня это самый эффективный и безопасный метод. Отмечу, что пикосекундный лазер Picosure в марте 2021 года получил официальное одобрение FDA18.
Это единственный лазер, который допускается использовать для удаления невусов Ота, что для меня при выборе аппарата является очень важным.
Пикосекундные аппараты с длиной волны 755 нм, где хромофором является меланин, лучше всего справляются с пигментацией. Ультракороткий импульс не прогревает ткани так активно, как это делали аппараты-предшественники, соответственно, риск ожогов исключается. В своей практике я вижу хорошие результаты практически без реабилитационного периода. Нет корок, в отдельных случаях отмечаю лишь небольшой отек, который разрешается в течение суток. За пять лет в практике не было ни одного рубца!
Лазер работает и с подвижным веком, для этого используются специальные защитные колпачки на глаза.
В популярной литературе есть мнение, что невус Ота чаще встречается у представителей монголоидной расы. Так ли это?
Поскольку это пигментное образование не является распространенным, в моей практике было не более 0,01 процента случаев, обобщать не буду. Лично я не делала статистических исследований на этот счет. Но отмечу, что в моей выборке чаще отмечаются пациенты монголоидной расы, хотя встречаются и представители европеоидной расы.
В чем преимущество лазера перед криотерапией или электрокоагуляцией?
Ни криотерапия, ни электрокоагуляция не показаны для удаления невусов Ота. В странах с развитой медициной используются лазеры.
Состояние после иссечения и пересадки тканей в детском возрасте.
6216
Комментарии