Каждый пациент – уникальный пациент. Он обладает неповторимыми особенностями анатомии, продиктованными индивидуальными характеристиками, гендерной принадлежностью, этнической группой, возрастом. Следовательно, одна схема инъекций и одинаковая доза ботулотоксина не может быть одинаково эффективна для всех групп пациентов, а в некоторых случаях может привести к нежелательным результатам.
Поэтому врачи-практики постоянно совершенствуют и дорабатывают существующие протоколы коррекции, которые все больше учитывают индивидуальный подход к пациенту для достижения оптимальных результатов, а также для повышения удовлетворенности пациентов.
В 2020 году дерматолог из Бразилии Карла де Санктис Пекора (Carla de Sanctis Pecora) в нескольких научных публикациях впервые описала технику ботулинотерапии ONE21.
Такое название техника получила потому, что при картировании лба создается 21 зона для возможных инъекций. Данная техника учитывает индивидуальную оценку и индивидуальный подход, включая структурные и функциональные анатомические особенности каждого пациента.
В своих исследованиях автор подчеркнула, что методика представляет собой следующий шаг в индивидуальном подходе к коррекции пациентов, когда главное внимание уделяется балансу между группами мышц и естественным внешним видом лица.
Методика применялась ею на пациентах с жалобами на межбровные морщины и морщины лба. Ниже публикуем основные тезисы из этих исследований.
Abramo et al. выделили четыре различных анатомических формы лобной мышцы:
Тип I, «полная форма» (full shape), мышца покрывает весь лоб, включая центральную часть, что дает начало параллельным морщинам, которые тянутся по всему лбу.
Тип II описывается как «V-образный» и формируется двумя пластами мышцы, разделенными апоневротической тканью.
Тип III, «центральная» форма, апоневротическая ткань расположена латерально, а мышца находится в центральной части лба, формирующей параллельные линии в центральной части лба, с опущенной латеральной частью брови.
Тип IV, «латеральная» форма, характеризуется наличием двух пластов, расположенных латерально ко лбу с большой частью апоневротической ткани в центральной части.
Клинические наблюдения за движением выявили двунаправленное движение кожи в области лба.
Подъем бровей, по-видимому, отвечает за краниальное движение кожи нижней части лба, в то время как по линии роста волос осуществляется каудальное движение кожи верхней части лба. Два движения сходятся на неподвижной горизонтальной линии лба (С-линия) примерно на 60 % относительно общей высоты лба, независимо от пола и этнической принадлежности.
Эти клинические наблюдения позволяют предположить, что хотя индивидуальные различия в анатомии лобной кости необходимо принимать во внимание до начала ботулинотерапии, С-линия является общим местом у пациентов разных типов.
Минимизируя количество единиц ботулотоксина, вводимых ниже этой линии, можно снизить риск птоза бровей.
Помимо различий в распределении мышц, форма лба может отличаться от пациента к пациенту. Различия в форме черепа также можно наблюдать между этническими группами и полами. У мужчин череп больше, чем у женщин, с большим лбом и выступающими надглазничными гребнями. У мужчин глабелла шире, а брови более выпуклые и прямые, расположены ниже, чем у женщин.
Опущение век также может наблюдаться из-за увеличения диаметра глазницы и атрофии кости.
В данном случае основана на трехэтапном протоколе, включающем тщательную оценку индивидуальной анатомии пациента с учетом его индивидуальной функции, массы и силы лобной мышцы как в статическом, так и в динамическом состояниях. Затем определяется схема коррекции и точки введения токсина, индивидуальные для каждого пациента. Пальпируя каждую область лба при максимальном сокращении, можно определить дозу токсина, необходимую для каждого места вкола.
Положение промежуточной линии в схеме коррекции приблизительно соответствует С-линии, и именно на эту линию следует вводить наибольшее количество единиц токсина. Важно отметить, что инъекцию обычно проводят не во все точки нижней пограничной линии, а в местах, где инъекция необходима, доза обычно составляет от 0,5 до 1 ЕД у женщин, чтобы свести к минимуму риск птоза бровей.
Техника дает естественные результаты и адаптируется к потребностям каждого пациента. Используя ONE21, бровям можно придать предсказуемую форму, сведя к минимуму риск нежелательных эффектов.
Пекора подчеркивает, что коррекция морщин области глабеллы у пациентов является приоритетным запросом. Это связано с тем, что глабеллярные морщины возникают в результате сокращения мелких групп мышц. Со временем динамические линии переходят в статические морщины, фиксируясь на лице и формируя негативный эмоциональный паттерн, от которого и хотят избавиться пациенты.
Исследования показали, что для коррекции межбровных морщин подходит использование многократных инъекций высоких доз БТА в небольшом объеме, что позволяет точно ввести токсин с небольшим распределением на нецелевые области.
de Almeida et al. (2012) предложили классифицировать степень сокращения глабеллы на основе пяти основных паттернов: «U», «V», «сходящиеся стрелки», «омега» и «перевернутая омега», что позволяет врачам учитывать анатомию пациента и его индивидуальные привычки.
Кроме того, в области глабеллы исследователи выделяют три основные мышечные группы: procerus, corrugator, depressor supercilii и сплетение этих групп мышц с лобной и круговой мышцами глаза.
Анализ морщин при максимальном сокращении в технике ONE21 позволяет сделать вывод о роли каждой группы мышц.
Как правило, вертикальные срединные линии в области глабеллы связаны с сокращением мышцы corrugator.
Горизонтальные линии, расположенные у основания носа, формируются в результате сокращения procerus.
Горизонтальные параллельные линии в центральной части лба относятся к комбинированному сокращению frontalis.
Наличие диагональных линий медиально к медиальному концу брови связано с сокращением depressor supercilii.
Вертикальные параллельные линии латерально над бровями указывают на активность хвостика corrugator с круговой мышцей глаза.
Общая доза инкоботулотоксина-А (Ксеомин, Мерц) колебалась от 13 до 26 ЕД (в среднем 19,7 ЕД).
Техника ONE21 позволила повысить эффективность коррекции по сравнению с классической техникой «5 точек» и получить результат уже к 28-й неделе исследования. При этом методика хорошо сработала и при коррекции асимметрий, что при классической методике не всегда дает видимый результат.
Техника ONE21 с использованием препарата Ксеомин, таким образом, позволяет проводить индивидуальную коррекцию, положительно влияя на общий эффект процедуры и на положение и форму бровей.
Техника ONE21 является следующим шагом в индивидуальном подходе, дающем естественные результаты и высокую удовлетворенность пациента.
БТА Ксеомин в исследованиях оказался оптимальным препаратом выбора для данной методики, так как он обладает контролируемой диффузией и позволяет получать прицельный результат.
8468
Комментарии