Закрыть
Вход
facebook youtube instagram
instagram youtube facebook

Оптимизируем документооборот с пациентом в 2022 году

15.11.2021
760
8 мин на прочтение
Райлян Екатерина
В работе любой клиники одним из ключевых направлений, требующих внимания руководства, является правильная организация документооборота. В статье приводим общий обзор документов, обязательных для подписания пациентом

Недочеты в документах, оформляющих отношения с пациентом, могут стать поводом для жалоб и претензий со стороны пациентов, а в случае проверки клиники – основанием для привлечения как клиники, так и ее должностных лиц к административной ответственности.

При оказании услуг пациенту важно знать, какие документы являются обязательными, и как при их разработке учесть интересы клиники, не выходя за рамки допустимого законом.

Документы, которые обязательно подписываются пациентом

  1. Договор оказания платных медицинских услуг;
  2. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
  3. Согласие на обработку персональных данных.

Отметим, что помимо перечисленных документов некоторые клиники дополнительно разрабатывают и внедряют в документооборот различные уведомления, анкеты и т. д.

В этой статье мы не будем останавливаться на подобных документах, поскольку подразумеваем возможность включения всех необходимых уведомлений непосредственно в текст договора. Что касается анкет, то они необязательны и разрабатываются клиниками для удобства организации работы (с учетом потребностей клиники).

Документооборот с пациентом в 2022 году

Договор оказания платных медицинских услуг

Договор является основным документом, регламентирующим отношения клиники с пациентом. Это не только основание предоставления пациенту платных медицинских услуг, но и первичный документ, определяющий условия взаимодействия. Какие услуги и когда будут оказаны пациенту, сколько и когда он заплатит за эти услуги – эти и другие вопросы разрешаются именно договором.

При разработке типовой формы договора следует учитывать содержание норм Гражданского кодекса РФ, в частности, раздела III части первой (общие положения об обязательствах, договорах) и главы 39 части второй (нормы о договоре возмездного оказания услуг).

Кроме того, требования к договору оказания медицинских услуг содержатся в постановлении Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг». Это постановление планируют заменить. С проектом, разработанным Роспотребнадзором, можно ознакомиться на Федеральном портале проектов нормативных правовых актов ( regulation.gov.ru, ID проекта 02/07/03-21/00113890). Альтернативный проект разработан Минздравом России (ID проекта 02/07/11-21/00122182).

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (ИДС)

Согласно ст. 19, 22 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пациент имеет право на получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, а также право получить в доступной для него форме имеющуюся в клинике информацию о состоянии своего здоровья, включая право знакомиться с медицинской документацией. Составной частью права пациента на информацию является ИДС.

Ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закрепляет ИДС как необходимое предварительное условие медицинского вмешательства.

Порядок дачи ИДС и его форма утверждаются Минздравом России. Но на сегодняшний день формы ИДС утверждены лишь для отдельных видов вмешательств. В практике косметологических клиник единственной применимой формой является утвержденная приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1177н. Эта форма применима к отдельным видам вмешательств в рамках первичной медико-санитарной помощи. В частности, она распространяется на:

  • опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза;
  • осмотр, в том числе пальпацию, перкуссию, аускультацию;
  • антропометрические исследования;
  • термометрию;
  • тонометрию;
  • лабораторные и функциональные методы обследования;
  • введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно;
  • медицинский массаж;
  • лечебную физкультуру.

В отношении же большего числа медицинских услуг клиники вынуждены разрабатывать собственные формы ИДС. Формы должны учитывать установленные требования, содержать описание цели вмешательства, методов, имеющихся рисках, возможных вариантах вмешательства, его последствиях и предполагаемых результатах.

Оптимально разработать разные формы для различных видов вмешательств. Однако это кропотливая и трудоемкая работа, требующая одновременного привлечения врача-косметолога и юриста.

При оформлении ИДС важно помнить, что содержащаяся в нем информация должна предоставляться пациенту медицинским работником. Частой ошибкой клиник является поручение оформления ИДС работникам ресепшен, администраторам и другим работникам, не имеющим медицинского образования.

Согласие на обработку персональных данных

Персональные данные – это любая информация, относящаяся к прямо или косвенно определенному или определяемому физическому лицу – субъекту персональных данных (ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных»).

Закон строго регламентирует случаи обработки персональных данных. Универсальным случаем является обработка с согласия субъекта персональных данных. Кроме того, персональные данные разрешено обрабатывать для исполнения договора стороной, либо выгодоприобретателем по которому является субъект персональных данных, а также для заключения такого договора (ст. 6 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных»). Таким образом, теоретически можно не получать письменное согласие на обработку персональных данных, если обрабатывается минимум данных, который необходим при исполнении договора.

Проблема обработки данных пациента состоит в том, что она затрагивает специальную категорию персональных данных – данные, касающиеся состояния здоровья. Ст. 10 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» допускает обработку таких данных лишь в особых случаях. В их числе:

  • наличие письменного согласия субъекта персональных данных;
  • обработка данных в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза, оказания медицинских и медико-социальных услуг при условии осуществления обработки лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным в соответствии с законодательством РФ сохранять врачебную тайну.

Таким образом, клиники, с одной стороны, попадают под ряд исключений из требования получения письменного согласия на обработку персональных данных. Но, с другой стороны, любая клиника стремится обеспечить максимально удобное взаимодействие с пациентом, в том числе возможность звонить пациенту, направлять ему разного рода информационные сообщения, создавать электронный личный кабинет. Клиники также хотят иметь возможность взаимодействия в маркетинговых целях.

Такие взаимодействия явно выходят за рамки случаев, при которых согласие на обработку персональных данных не требуется. Если клиника не получает письменное согласие, ее возможности по обработке персональных данных строго ограничены рамками закона. Поэтому для наиболее комфортного и эффективного взаимодействия с пациентом согласие фактически становится необходимым.

Документооборот с пациентом в 2022 году

Кто подписывает документы на стороне пациента

Договор, как правило, заключает сам пациент либо заказчик в пользу пациента. Заказчиком может выступать любое третье лицо, тогда пациент стороной договора не является, а становится выгодоприобретателем по нему (ст. 430 Гражданского кодекса РФ). Например, такая схема удобна при оказании услуг несовершеннолетнему пациенту.

В иных случаях при работе с несовершеннолетними надо учитывать следующее:

  • договор за детей до 14 лет заключает законный представитель, это может быть один из родителей, усыновитель, опекун (ст. 28 Гражданского кодекса РФ, ст. 64 Семейного кодекса РФ). Не могут считаться законным представителем бабушки, дедушки, сестры, мачехи и другие лица;
  • договор с детьми с 14 до 18 лет заключает сам несовершеннолетний с письменного согласия законного представителя либо с последующим его одобрением. Кроме того, подросток вправе сам заключить договор в случае распоряжения своими доходами – заработком, стипендией, иными средствами (ст. 26 Гражданского кодекса РФ, ст. 64 Семейного кодекса РФ).
  • ИДС при обслуживании взрослых дает сам пациент, в том числе если он не является стороной договора (например, услуги оплачивает другое лицо – заказчик).
  • ИДС за детей дает законный представитель, но в отличие от норм о заключении договора в законодательстве об охране здоровья действуют собственные возрастные пороги. Согласно ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», законный представитель подписывает ИДС:
  • за всех несовершеннолетних в возрасте до 15 лет;
  • за несовершеннолетних больных наркоманией в возрасте до 16 лет.

Таким образом, несовершеннолетние самостоятельно дают ИДС с 15 (16) лет. При их обслуживании мнение законного представителя относительно предстоящего вмешательства юридически не имеет значения.

Согласие на обработку персональных данных дается самим пациентом, а за детей до 14 лет его подписывает законный представитель.

В отношении согласия подростков (с 14 до 18 лет) есть две точки зрения. Для снижения рисков оптимально проверить практику территориального органа Роскомнадзора в соответствующем регионе. Формально, согласно ст. 26 Гражданского кодекса РФ, согласие должен давать подросток с письменного согласия законного представителя. Но в некоторых регионах органы Роскомнадзора полагают, что согласие дает законный представитель вплоть до 18 лет (аналогичное мнение высказывало Минкомсвязи России, по-видимому, некорректно трактуя п. 6 ст. 9 Закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных»).

Электронные документы

Все рассмотренные выше документы должны составляться в письменной форме. Но действующее законодательство позволяет взамен письменной формы использовать электронный документ. Для подписания такого документа необходимы соответствующие электронные подписи.

При заключении договора, а также дачи согласия на обработку персональных данных в виде электронного документа допустимо применение всех видов электронных подписей на условиях, определенных федеральным законом (ст. 6 Федерального закона от 06.04.2011 № 63-ФЗ «Об электронной подписи»).

Это значит, что документы безусловно могут быть подписаны усиленной квалифицированной электронной подписью (УКЭП).

Применение усиленной неквалифицированной электронной подписи (УНЭП) и простой электронной подписи (ПЭП) в данном случае зависит от наличия соглашения между участниками электронного взаимодействия (клиники и пациента). Например, если ранее пациент уже имел договорные отношения с клиникой, в рамках которых было заключено согласие об использовании простой электронной подписи, то пациент сможет использовать ее при дальнейшем взаимодействии с клиникой.

Относительно подписания ИДС установлены особые требования. Согласно ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ИДС в форме электронного документа подписывается:

  • медицинским работником с использованием УКЭП;
  • пациентом – с использованием УКЭП или ПЭП с применением Единой системы идентификации и аутентификации (Портал госуслуг); использование иных ПЭП в данном случае не допускается.

Более подробный обзор требований к содержанию каждого из рассмотренных документов мы сделаем в отдельных статьях.

Теги:

Комментарии

(0) комментариев
Войти чтобы оставить комментарий