ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, ПОЖАЛУЙСТА, ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.
Коллагеностимуляция — тренд, который набирает популярность в косметологии. Чтобы ускорить выработку естественного коллагена, часто используют препараты полимолочной кислоты. Какие они бывают, как с ними работать и что нужно учесть в постпроцедурном уходе, рассказывает врач-дерматолог, врач-косметолог Бойцов Антон Константинович.
Первый продукт на основе полимолочной кислоты был одобрен FDA еще в 2004 году, и с тех пор количество препаратов с вариабельным составом неуклонно растет1, 2. При этом филлеры на основе полимолочной кислоты хорошо изучены и считаются достаточно эффективными, безопасными и способными обеспечить высокую удовлетворенность как врача, так и пациента3–5. Однако, как и любой условно биодеградируемый компонент, полимолочная кислота требует от врача определенных навыков и умений.
После введения полимолочной кислоты наблюдается прогрессирующая биодеградация препарата с последующим синтезом коллагена I типа. Считается, что механизм действия обусловлен не столько физическим действием частиц вещества на окружающие ткани (научные работы подтверждают сравнительно низкий уровень коллагена III типа, характерного для заживающих ран и участков воспаления), а с фагоцитозом макрофагами и последующим синтезом медиаторов, стимулирующих фибробласты к выработке коллагена и других компонентов межклеточного матрикса6, 7.
На российском рынке на сегодняшний день зарегистрировано 9 препаратов полимолочной кислоты для применения в эстетической медицине, как российского, так и зарубежного производства11. Из них 6 принадлежат к гомополимерам (содержат только поли-L-молочную кислоту, более прочную и устойчивую к распаду). Такие препараты медленно биодеградируют и обеспечивают долговременный эффект. Еще 3 препарата являются сополимерами, так как содержат и D, и L-энантомеры полимолочной кислоты. D-форма обладает более быстрым, но менее длительным эффектом, поэтому препараты на основе сополимеров оказывают несколько более быстрое действие по сравнению с только L-стереоизомером12.
Препараты на основе поли-L-молочной кислоты (PLLA) имеют долгую и успешную историю применения и прекрасно изучены, но в то же время составы на основе D и L-стереоизомеров (PDLLA) демонстрируют весьма многообещающие особенности. Аморфная полимерная структура сополимеров предотвращает образование крупных кристаллических участков, характерных для гомополимеров, что делает процесс гидролитической биодеградации таких препаратов более контролируемым и предсказуемым: продукты распада высвобождаются медленнее, что, теоретически, может уменьшать вероятность иммунных реакций13, 14.
Однако, несмотря на признанную безопасность и эффективность PLLA и PDLLA, препараты на их основе все же приводят к осложнениям, особенно при неверной технике проведения процедуры. Наиболее частыми и тяжелыми по течению являются гранулемы, которые возникают в результате иммунных реакций на компоненты препарата или реакции инородного тела. При неверном или некачественном распределении суспензии в тканях могут формироваться невоспалительные узелки, в редких случаях наблюдается миграция наполнителя. Как и при введении других филлеров, при попадании в кровоток описаны тяжелые осложнения в виде потери зрения или нарушений мозгового кровообращения13, 15, 16. Нежелательные явления, как правило, ассоциированы с самой процедурой, и разрешаются самостоятельно (или при минимальном участии специалиста) в течение 1–2 недель. К ним относят:
Для коррекции гранулем и узелков применяют как консервативные методы (разминание скоплений препарата и размывание физраствором, введение кортикостероидов, аутологичную плазму, радиофракционное воздействие), так и хирургическое удаление гранулем в особо упорных случаях13, 16, 17. Большинство осложнений связаны с неправильным приготовлением или разведением препарата, неравномерным распределением вещества в суспензии, неточной техникой введения (слишком поверхностной инъекцией) или слишком большим объемом инъекции, некачественным распределением суспензии в тканях.
Сильный, активный массаж — важный компонент процедуры введения PLLA или PDLLA18, 19. Его необходимо делать в три этапа:
Российский консенсус менее строг и рекомендует массаж в течение 5 дней по 2 минуты дважды в день20. Массаж улучшает распределение продукта и может уменьшить количество папул и узелков после инъекций19. Чтобы улучшить скольжение пальцев и обеспечить пациенту больший комфорт, на кожу предварительно можно наносить увлажняющий крем или мази, такие как Траумель С.
Траумель С — многокомпонентное средство на основе растительных экстрактов, которое подходит для комплексной терапии воспалительных заболеваний и посттравматических состояний, таких как отеки и гематомы21. В основе препарата — 12 растительных экстрактов, каждый из которых широко применяется в медицине. В том числе экстракты горной арники, календулы и ромашки, которые известны своими противоотечными, ранозаживляющими и противовоспалительными свойствами22, 23. Доказано, что действие Траумель С может превосходить «сумму» действия активных компонентов, — и это позволяет предположить, что синергетическое взаимодействие между всеми компонентами препарата влияет на конечный эффект24. Траумель С может оказывать успокаивающий, антисептический и заживляющий эффект, и способствовать более быстрому заживлению кожи после инъекций, а также уменьшению гематом и отечности тканей, снижению болезненности20.
При этом у мази Траумель С хорошие органолептические свойства. Пациенту предстоит использовать ее в течение 1–2 недель после инъекции, иногда на довольно обширных участках, если процедура была выполнена на теле, — удобно, что препарат хорошо распределяется, облегчает выполнение массажа и хорошо впитывается.
Препараты полимолочной кислоты отличаются достаточно длительным эффектом: до полутора-двух лет. Но поли-L-молочная кислота в большинстве случаев требует курсового применения: для первого курса для пациента около 40 лет требуется от 1 до 3 процедур с перерывом в 6 недель, введение можно повторить через год-полтора20. Поэтому очень важно сразу обучить пациента особенностям домашнего ухода за зоной коррекции после процедуры: он принципиально отличается от рекомендаций после коррекции гиалуроновой кислотой. Не менее важен и профессионализм врача, так как поли-L-молочная кислота, в отличие, от гиалуроновой, не имеет антидота. Необходимо правильно выбирать пациента и препарат, подходящий для его потребностей, правильно готовить суспензию (впрочем, сегодня на рынке есть уже готовые составы и преднаполненные шприцы), вводить препарат в корректный слой и качественно его распределять. Профессионализм и опыт врача позволяют добиться отличных результатов при использовании препаратов PLLA и PDLLA кислоты с сохранением высокого уровня безопасности.
13300
