100100В подкасте 1nep.ru Саломея Абальян рассказывает о лечении гиперпигментации, пикосекундных и наносекундных лазерах, удалении татуировок, работе со сложными клиническими случаями, реабилитации после процедур и роли врача в выборе правильной тактики. Отдельно обсуждается возможность лечения пигментации летом. Саломея Абальян говорит о распространенном заблуждении, что лечить пигментацию летом нельзя. По ее мнению, такой категоричный запрет некорректен: в странах с высокой солнечной активностью, включая страны Азии, врачи давно и успешно работают с пигментацией круглый год.
Материал полезен врачам-косметологам, дерматологам, владельцам клиник и пациентам, которые хотят разобраться в современных возможностях лазерной косметологии.
Главный вывод: лазерная косметология требует не только современного парка аппаратов, но и клинического мышления. Лечение пигментации и удаление татуировок возможны даже в сложных случаях, но результат зависит от диагностики, выбора технологии, параметров процедуры, компетенции врача, реабилитации и готовности пациента соблюдать рекомендации.
«До сих пор существует мнение, что лечить пигментацию летом нельзя, потому что солнце и прочее. Но это абсолютно некорректно. Я не знаю, откуда это пошло и с чего вдруг решили, что пигментацию нельзя лечить летом. Основные высокоэффективные аппараты и препараты для лечения пигментации пришли к нам с азиатского рынка. Есть большое количество тайских врачей, которые очень хорошо работают с пигментацией», – говорит Саломея Абальян.
Почему именно эти страны накопили такой опыт? Потому что там часто встречаются третий фототип кожи, высокая солнечная активность и другие факторы, которые повышают риск пигментации.
«В этих странах солнце практически круглый год. Тем не менее лечение пигментации проводится, и научно, клинически доказано, что оно возможно», – подчеркивает Абальян.
Редакционный анализ исследований показывает: сезонность действительно влияет на поведение пациентов и врачей, но не всегда означает полный запрет на процедуры.
Например, в Германии исследователи решили выяснить, как меняется интерес пациентов к лазерным процедурам в течение года. Их данные показали, что поисковая активность – правда, замеры проводились только по фракционному CO₂-лазеру – снижалась летом и достигала максимума зимой. Авторы связывают это с рекомендациями избегать абляционных процедур в периоды высокой солнечной активности, когда возрастает риск фотоповреждения и гиперпигментации1.
При этом американские доктора опубликовали свое исследование, в котором количественно оценили, как меняются запросы пациентов на эстетические процедуры в разное время года. Они пришли к выводу, что сезонность не особенно влияла на выбор пациентов. Наглядно их результаты можно увидеть на диаграммах (см. Рис. 1)2.
Разные лазерные технологии имеют разный профиль безопасности. Поэтому вопрос «можно ли делать лазер летом?» некорректен без уточнения, о каком именно лазере и какой процедуре идет речь.
Абляционные лазеры, например фракционный CO₂ и Er:YAG, требуют особой осторожности летом. Международные экспертные рекомендации относят недавний солнечный ожог, активный загар и чрезмерное пребывание на солнце к факторам риска и противопоказаниям для фракционного CO₂-омоложения летом3.
Неабляционные и длинноволновые лазеры, например Nd:YAG 1064 нм, диодные лазеры и тулиевый фракционный лазер 1927 нм, при правильных параметрах могут использоваться более гибко. Особенно если врач учитывает фототип кожи, уровень загара, чувствительность пациента и планирует последующий уход. Исследования по тулиевому лазеру 1927 нм показывают, что даже в летний период процедура может давать улучшение признаков фотостарения при ограниченных временных реакциях, таких как эритема. Но это возможно только при соблюдении рекомендаций: охлаждении, противовоспалительном уходе и избегании солнца после процедуры4.
Исследования из Бразилии показывают, что Q-switched Nd:YAG остается одним из предпочтительных вариантов для лечения, например, мелазмы, поскольку воздействует селективно на меланин и не требует длительной реабилитации. Однако даже при его применении соблюдение солнцезащиты и отслеживание рецидивов остаются необходимыми5.
С подробным руководством по разным типам лазера можно ознакомиться в большой статье на Портале.
На практике многое зависит не от самого сезона, а от состояния кожи, фототипа, активности солнца, образа жизни пациента и того, насколько он готов соблюдать рекомендации врача.
После лазерных процедур кожа становится более чувствительной к ультрафиолету. Если пациент не соблюдает фотозащиту, возрастает риск поствоспалительной гиперпигментации, раздражения и медленного заживления. Поэтому в исследованиях и экспертных рекомендациях постоянно повторяется одна мысль: фотозащита – обязательная часть лечения.
Специалисты рекомендуют использовать широкоспектральный солнцезащитный крем с SPF 30 или выше, наносить его заранее перед выходом на улицу и регулярно обновлять, особенно при длительном пребывании на солнце. В ряде рекомендаций также подчеркивается, что фотозащиту лучше начинать не после процедуры, а заранее – за несколько недель до нее. Это особенно важно для пациентов с высоким риском гиперпигментации6.
Даже самые современные технологии не дают стопроцентной гарантии, что пигмент уйдет навсегда. Пигментация – сложное состояние. На нее влияют ультрафиолет, гормональные факторы, воспаление, фототип кожи, генетическая предрасположенность, уход, образ жизни и регулярность фотозащиты. Поэтому лечение чаще всего требует не одной процедуры, а комплексного подхода.
«Нет единой таблетки, которая будет лечить пигмент. И даже наличие крутейших пикосекундных лазеров – это абсолютно не гарантия того, что пигмент уйдет и уйдет навсегда», – говорит Саломея Абальян. – Если у пациента есть дефицитные состояния, например, по железу или другим лабораторным показателям, пигментацию невозможно полноценно скорректировать только аппаратными методами. Эту тему, на мой взгляд, нужно разбирать отдельно и подробно: что делать, если пациент пришел с пигментацией, его уже лечили, но пигмент не ушел. В такой ситуации не нужно сразу включать аппараты и думать, что проблему можно решить только потому, что в клинике есть современное оборудование. Даже если у врача большой и дорогой парк аппаратов, это не всегда главный инструмент в лечении пигментации. Нужно искать причину – в том числе вместе со смежными специалистами», – подытоживает Абальян.
Подробнее о лечении гиперпигментации, работе с лазерами, удалении татуировок и сложных клинических случаях Саломея Абальян рассказывает в полной версии подкаста.
Можно ли лечить пигментацию летом?
Да, пигментацию можно лечить летом, но не во всех случаях и не любыми методами. Важно учитывать фототип кожи, наличие загара, уровень солнечной активности, тип лазера и готовность пациента соблюдать фотозащиту.
Почему раньше считалось, что летом пигментацию лечить нельзя?
Такое мнение связано с риском гиперпигментации после процедур на фоне активного солнца. Однако современный подход не сводится к полному запрету. Врачи оценивают риски индивидуально и подбирают метод с учетом сезона и состояния кожи.
Какие лазеры требуют наибольшей осторожности летом?
Наибольшей осторожности требуют абляционные лазеры, например фракционный CO₂ и Er:YAG. Они сильнее повреждают кожу и требуют более строгой реабилитации, поэтому при активном солнце риск осложнений выше.
Какие лазеры могут применяться летом?
При правильном подборе параметров могут применяться неабляционные и длинноволновые технологии, например Nd:YAG 1064 нм, диодные лазеры и тулиевый фракционный лазер 1927 нм. Но решение всегда должен принимать врач после оценки кожи пациента.
Почему фотозащита так важна после лазера?
После лазера кожа становится более чувствительной к ультрафиолету. Без фотозащиты возрастает риск поствоспалительной гиперпигментации, раздражения и замедленного восстановления.
Какой SPF нужен после лазерных процедур?
Обычно рекомендуют широкоспектральный солнцезащитный крем с SPF 30 или выше. Его нужно наносить перед выходом на улицу и регулярно обновлять, особенно при длительном пребывании на солнце.
Можно ли делать лазер, если кожа уже загорела?
Активный загар и недавний солнечный ожог считаются факторами риска. В таких случаях процедуру часто откладывают или выбирают более щадящую тактику.
Почему пигментация может вернуться после лечения?
Пигментация зависит от множества факторов: ультрафиолета, гормонального фона, воспаления, фототипа кожи и ухода. Поэтому даже после успешной процедуры пигмент может вернуться, если не соблюдать профилактику и фотозащиту.
Помогают ли пикосекундные лазеры убрать пигмент навсегда?
Пикосекундные лазеры могут быть эффективны, но они не гарантируют, что пигмент уйдет навсегда. Лечение пигментации требует комплексного подхода и контроля факторов, которые провоцируют ее появление.
Почему при пигментации может понадобиться эндокринолог?
При стойкой гиперпигментации важно исключить внутренние причины, включая гормональные факторы и дефицитные состояния. Поэтому в ряде случаев пациента ведут совместно косметолог, дерматолог, эндокринолог и гастроэнтеролог.
Что делать, если лазер не убирает пигмент?
Если лазерная процедура не дает ожидаемого результата, нужно пересмотреть диагноз, глубину пигмента, параметры процедуры и возможные внутренние причины. Не всегда решение заключается в более мощном аппарате или более агрессивном воздействии.
Главный вывод: можно ли делать лазерные процедуры летом?
Да, можно, но при соблюдении условий. Летом особенно важны правильный выбор лазера, индивидуальная оценка кожи, отсутствие активного загара, грамотные параметры процедуры и строгая фотозащита до и после лечения.
