Закрыть
Вход
youtube Telegram Vkontakte
youtube telegram vkontakte

Скульптурируем тела. Собственный клинический опыт

29.04.2020
2718
6 мин на прочтение
Чеботарева Юлия Юрьевна
В статье приводится описание нехирургической методики коррекции дряблости кожи тела при помощи инъекционной процедуры препаратом полимолочной кислоты

По нашим наблюдениям, из впервые обратившихся в эстетическую клинику пациентов более 30 % приходится на консультации по коррекции эстетических недостатков тела. Среди пациентов, корректирующих локальные жировые отложения при помощи процедуры криолиполиза, более 50 % нуждаются в дальнейшей коррекции целлюлитных втяжений и дряблости отдельных участков кожи тела.

Американское сообщество эстетической пластической хирургии (ASAPS) опубликовало данные, согласно которым в 2016 году было проведено 10 млн косметических процедур в США и было затрачено более 12 млрд долларов, при этом на долю нехирургических процедур приходится около 40 %, a рост составил 508 % с 2000 года1.

Известно, что одной из самых сложных задач, стоящих перед нехирургическими методиками, является проблема дряблости кожи тела, особенно определенных зон. Существует целый ряд проверенных, эффективных и безопасных аппаратных и инъекционных методик в арсенале врачей-дерматологов и косметологов. Среди аппаратных методик хотелось бы выделить монополярный термолифтинг и ультразвуковой лифтинг, а из инъекционных процедур всемирно признанным препаратом выбора является полимолочная кислота.

Что мы знаем о Sculptra®?

Sculptra® – это медицинское изделие, имплантат для подкожного введения на основе поли-L-молочной кислоты. Под названием New-Fill® был зарегистрирован в Европейском Союзе в 1999 г. для применения при липоатрофии лица у ВИЧ-инфицированных пациентов, которые получали антиретровирусную терапию. Надо отметить, что результаты коррекции липоатрофии у этой категории пациентов были впечатляющими. Производитель продукта – компания Sanofi-Aventis (Франция).

В 2004 г. продукт получил название Sculptra® и начал широко применяться в эстетической медицине.

В 2014 г. компания Galderma приобрела права на Sculptra®, включая реализацию во всем мире, кроме Западной Европы, где компания-дистрибьютор продукта – Sinclair Pharma (Великобритания). Продукт был одобрен FDA (США) 3 августа 2004 г.

Согласно имеющимся данным, более 150 000 пациентам с липоатрофией лица в мире был введен продукт New-Fill® (Sculptra®) с 1999 по 2004 г.2

PLLA (poly-L-lactic acid – поли-L-молочная кислота) синтезируется методом полимеризации L-стереоизомера полимолочной кислоты.

Это биоразлагаемый, биосовместимый синтетический полимер – высокомолекулярное соединение, состоящее из микрочастиц полигональной формы размером 40–63 мкн.3

PLLA – гидрофобный полимер, т. е. нерастворим в воде, а вспомогательные вещества, входящие в состав Sculptra®: карбоксиметилцеллюлоза и маннитол – гидрофильны, (хорошо растворяются в воде)4.

В течение многих лет PLLA широко используется в медицинской и фармацевтической отраслях. Неживотное происхождение PLLA позволяет исключить реакцию гиперчувствительности. PLLA – иммунологически инертная, само соединение не вызывает реакцию иммунного ответа в организме человека. PLLA отличается особой биологической совместимостью с тканями человека, она не вызывает аллергических реакций. С течением времени полимер PLLA, находящийся в тканях, в ходе неферментативного гидролиза (взаимодействие крупных молекул с водой, без присутствия ферментов) распадается на мономеры молочной кислоты, которые в свою очередь распадаются на двуокись углерода (CO2) и воду, которые полностью выводятся из организма5.

Каков механизм действия PLLA?

Механизм действия PLLA в организме человека изучен достаточно хорошо. Известно, что при субдермальном введении восстановленного в стерильной воде для инъекций имплантата Sculptra® появляется немедленный волюмизирующий эффект. Далее, через 5–7 дней после инъекции, гидрофильные составляющие (карбоксиметилцеллюлоза, маннитол) абсорбируются организмом, в то время как частицы PLLA остаются в месте введения имплантата. При этом частицы PLLA действуют на фибробласты, стимулируя синтезирующую функцию фибробластов. Фибробласты в свою очередь продуцируют коллаген I типа, а из коллагена в основном веществе соединительной ткани синтезируются коллагеновые волокна (фибриллы). Фибриллы коллагена располагаются в виде трехмерной сети, создавая т. н. поддерживающий каркас в коже6.

Снижение синтеза коллагена и изменение его структуры отмечается с возрастом, что отражается на качестве, упругости кожи, ее деформации, возникновении мелких и крупных морщин7.

На фоне действия Sculptra® по мере выработки коллагена восстанавливается структура и качество кожи, восполняется утраченный объем, разглаживаются глубокие морщины и складки. Основной эффект от процедуры реализуется в течение нескольких месяцев (от 2 до 6). Со временем частицы PLLA биодеградируют, а сформированный коллаген, обеспечивает длительный эстетический эффект до 25 месяцев8.

В нашей клинике «ЭСТЕЛАБ» в течение полутора лет были проведены клинические наблюдения у пациентов, которым для устранения дряблости кожи тела и проявлений целлюлита применяли имплантат Sculptra®. Было проведено более 50 процедур. Sculptra® вводилась и в качестве монотерапии, и в сочетании с монополярным радиоволновым лифтингом или микросфокусированным ультразвуком для устранения дряблости кожи.

Наш опыт по восстановлению Sculptra® для инъекций в области тела

В 1 флакон Sculptra® с лиофилизатом мы добавляли 8 мл стерильной воды для инъекций и восстанавливали в течение 24–72 часов при комнатной температуре. Непосредственно перед процедурой в восстановленный препарат добавляли стерильную воду для инъекций до объема 16 мл на 1 флакон.

Более длительное время готовый продукт необходимо хранить в холодильнике при t 2–8 °C9.

Используемые нами техники проведения процедуры со Sculptra® в области тела

Для данной группы пациентов мы применяли веерные линейно ретроградные инъекции при помощи канюли pix’L 23G 60 мм, покрывающие всю обрабатываемую площадь. По нашим наблюдениям, количество препарата Sculptra® для улучшения качества кожи тела должно быть не менее 1 флакона (16 мл) на площадь поверхности кожи 15 × 15 см.

Sculptra. Способ маркировки втяжений
Рис. 1

Для выравнивания фиброзных втяжений при целлюлите мы использовали специализированный способ маркировки втяжений в положении стоя при мышечном напряжении.

Затем в положении лежа в пределах маркировки выполнялись веерные инъекции канюлей pix’L 23G 60 мм с одновременным проведением сепарации фиброзных тяжей.

Техника выполнения разметки для разных областей на теле

Sculptra разметка грудь
Рис. 2
Sculptra разметка живот
Рис. 3
Sculptra разметка колени
Рис. 4
Sculptra разметка ягодицы
Рис. 5
Sculptra разметка руки
Рис. 6
Sculptra разметка руки
Рис. 7

После процедуры в области введения имплантата Sculptra® проводился интенсивный массаж в течение 5 минут.

В домашних условиях пациенту также рекомендовалось проводить самомассаж областей введения в течение 5 дней.

Процедура подкожного введения препарата Sculptra®, согласно многочисленным данным международных клинических исследований, как правило, хорошо переносились пациентами, а связанные с ней побочные эффекты, такие как отек, эритема, болезненность в местах инъекций, проходили сами собой и не требовали специализированного лечения10.

В нашей группе пациентов были отмечены несколько случаев гематом и петехий в области прокола для введения канюли, других побочных явлений не наблюдалось.

Клинические случаи

Sculptra. Клинический случай
Рис. 8

Клинический случай 1

Пациент Ольга К., 34 года, индекс массы тела 22.

До и через 3 месяца после процедуры подкожного ведения препарата Sculptra®.

Sculptra. Клинический случай
Рис. 9

Клинический случай 2

Пациент Екатерина Ф., 38 лет, индекс массы тела 23.

До и через 3 месяца после процедуры подкожного ведения препарата Sculptra®.

Sculptra. Клинический случай
Рис. 10

Клинический случай 3

Пациент Светлана М., 48 лет, индекс массы тела 21.

До и через 3 месяца после процедуры подкожного ведения препарата Sculptra®.

Выводы

Наши результаты клинических наблюдений, проведенных в клинике «ЭСТЕЛАБ», подтверждают эффективность и хороший профиль безопасности процедур подкожного введения препарата Sculptra® для коррекции дряблости кожи тела и проявлений целлюлита как самостоятельно, так и в комбинации с монополярным радиоволновым лифтингом и микросфокусированным ультразвуком. Выраженный эстетический эффект, комфортность процедуры, отсутствие необходимости длительной реабилитации обеспечивают высокий уровень удовлетворенности пациентов достигнутыми результатами.

Соответственно, мы делаем вывод, что монотерапия препаратом Sculptra®, как и комбинированное применение с монополярным радиоволновым лифтингом и микросфокусированным ультразвуком, являются синергичным, эффективным и патогенетически оправданным методом коррекции дряблости кожи тела и проявлений целлюлита.

Источники:

  1. Kilmer SL, Burns AJ, Zelickson DB, Safety and Efficacy of Cryolipolysis for Non Invasive Reduction of Submental Fat. Lasers Surg Med. 2016 Jan;48(1):3-13. doi: 10.1002/lsm.22440.
  2. Humble G, Mest D. Soft tissue augmentation using Sculptra. Facial Plast Surg 2004 (20):157-163.
  3. Jones DH, Vleggaar D.Technique for injecting poly-l-lactic acid. Dermatol Surgery 2005;31:1511-1518.
  4. Инструкция по применению медицинского изделия Скульптра™.
  5. Woerle B, Hanke CW, Sattler G. Poly-L-lactic acid: a temporary filler for soft tissue augmentation. J Drugs Dermatol 3(4):385-9 (2004 Jul-Aug).
  6. Stein P, Vitavska O, Kind P, Hoppe W, Wieczorek H, Schürer NY. The biological basis for poly-L-lactic acid-induced augmentation. J Dermatol Sci. 2015; 78: 26-33.
  7. Di Lullo, Gloria A. Mapping the Ligand-binding Sites and Disease-associated Mutations on the Most Abundant Protein in the Human, Type I Collagen. J. Biol. Chem. 2002, 277 (6): 4223–4231.
  8. Narins RS et al. A randomized study of the efficacy and safety of injectable poly-L-lactic acid versus human-based collagen implant in the treatment of nasolabial fold wrinkles. J Am Acad Dermatol. 2010;62:448.
  9. Инструкция по применению медицинского изделия Скульптра™.
  10. Narins RS et al. A randomized study of the efficacy and safety of injectable poly-L-lactic acid versus human-based collagen implant in the treatment of nasolabial fold wrinkles. J Am Acad Dermatol. 2010;62:448.

Комментарии

(1) комментариев
05.06.2020 14:10:15 Дмитрий Никитин

Плавание очень хорошо помогает смоделировать красивую фигуру.

Войти чтобы оставить комментарий

Еще по теме

FDA одобрило препарат для лечения витилиго
Регенеративная медицина
FDA одобрило препарат для лечения витилиго
Препарат ингибитор янус-киназы Opzelura предназначен для лечения несегментарного витилиго у подростк...
Ученые уточнили роль TGF-бета в регенерации тканей
Регенеративная медицина
Ученые уточнили роль TGF-бета в регенерации тканей
Белок контролирует в том числе деление клеток волосяного фолликула. Открытие может помочь в терапии ...