2189021890Старение затрагивает все мягкие ткани лица, меняет их структуру и нарушает функционирование. В своей практике врач-косметолог комбинирует монопротоколы, направленные на решение определенных проблем, с комплексными подходами, которые улучшают функционирование всех слоев кожи, восстанавливают межклеточную координацию и синтез компонентов дермального матрикса, а также корректируют дисбаланс миофасциальной системы лица. Врач-косметолог Наталья Бычкова рассказывает об одном из авторских комплексных подходов для омоложения лица — технологии функционального ремоделирования — на примере нескольких клинических случаев.
Технология основана на трех методиках:
Эти три метода работают в синергии, позволяя эффективно решать возрастные проблемы на всех уровнях мягких тканей лица: мышечном, дермальном и эпидермальном.
Гармонизация работы лицевых мышц (уменьшение гипертонуса и гиперактивности) производится с помощью инъекции нейропротеина. Эффект расслабления целевой мышцы проявляется уже через пару дней и длится несколько месяцев (до полугода). Все это время кожные ткани в области проекции мышцы перестают подвергаться постоянному сдавливанию, улучшается их перфузия, появляются условия для восстановления1.
В комбинированных омолаживающих протоколах наряду с методами быстрой коррекции должен присутствовать метод, запускающий процессы истинного ремоделирования — структурные перестройки в тканях, благодаря которым меняется качество кожи. В технологии функционального ремоделирования таким методом является микроигольчатая RF-терапия. Во-первых, она создает условия для того, чтобы эффективность ботулинотерапии и полимолочных имплантов в разглаживании морщин и лифтинге кожи была выше и длилась дольше. Во-вторых, решает иные возрастные проблемы: улучшает текстуру кожи, выравнивает ее тон, уменьшает выраженность сосудистых дефектов, повышает общий регенераторный потенциал кожи. Механические микропроколы через эпидермис и дерму, сформированные игольчатыми электродами, служат триггерами процессов заживления. А термическое воздействие высокочастотного переменного электрического тока активирует клеточные и тканевые ферментные системы. Текстура кожи становится более мягкой, ровной и яркой, тон кожи выравнивается. Ремоделирование внеклеточного матрикса дермы способствует улучшению биомеханических свойств кожи — эластичности и упругости. Одновременно восстанавливается сосудистое русло и повышается гидратация кожи.
Исследования показывают, что RF-воздействие в зоне введения нейропротеина не влияет на миорелаксирущий эффект. Однако, чтобы избежать изменения активности нейропротеина в результате повышения температуры под действием RF-тока, целесообразно провести эти процедуры последовательно и пригласить пациента для проведения RF-терапии через две-три недели, чтобы оценить результаты проведенной ботулинотерапии и, в случае необходимости, выполнить докоррекцию.
Введение полимолочной кислоты в технике векторного лифтинга субдермально позволяет быстро создать в коже каркас, укрепляющий и подтягивающий мягкие ткани. Со временем полимолочная кислота рассасывается, и на ее месте формируются плотные коллагеновые структуры, продолжающие выполнять функцию каркаса.
Микроигольчатую RF-терапию и имплантацию полимолочной кислоты можно проводить в один визит: после аппликационной анестезии — сначала RF-воздействие, затем имплантация. Пациент экономит время, при этом сохраняется необходимый уровень безопасности и клинической эффективности. В исследовании, проведенном Сяньлэй и соавторами (2024), у 32 пациентов было показано, что сочетанное применение полимолочной кислоты и фракционного радиочастотного воздействия в большей степени повышает упругость кожи, чем монотерапия FRF.
Обратилась с жалобами на морщины лица, снижение тонуса кожи лица и шеи, «усталый вид» (рис. 1А). Соматически здорова. Аллергологический анамнез без особенностей. Косметологический анамнез: ранее проводились биоревитализация препаратами гиалуроновой кислоты, плазмотерапия, ботулинотерапия. Результат оценивает как невыраженный и непродолжительный. Объективно: гиперкинетический вариант мимической активности, выражены атрофические изменения кожи и подкожной клетчатки.
На 1-м этапе проводилась гармонизация мышечной активности лица путем введения нейропротеина (препарат Miotox, Россия). Ботулинотерапия была проведена в два захода. Суммарная доза — 88 Ед: 79 Ед при первом обращении, 9 Ед — спустя 2 недели.
Через 2–3 недели после завершения ботулинотерапии был проведен комбинированный сеанс: процедура микроигольчатой RF-терапии и введение полимолочной кислоты в технике векторного лифтинга. Имплантация полимолочной кислоты повторилась спустя 2 месяца.
Сначала была выполнена аппликационная анестезия. Затем выполнялась процедура микроигольчатой RF-терапии с помощью насадки Morpheus 8 на аппарате InMode:
Далее проводилась имплантация препарата полимолочной кислоты Repart PLA («Ингал», Россия) в технике векторного лифтинга при помощи канюли 22G х 50. Перед применением лиофилизированную массу поли-D,L-молочной кислоты восстанавливали путем добавления 2 мл 2% раствора лидокаина и 8,0 мл стерильной воды для инъекций для области лица или 18 мл воды для инъекций для шеи и декольте. Препарат имплантировался субдермально, в области лба, височной, щечной и предушных областях, подбородочной и подчелюстных зонах, в области шеи и декольте в технике векторного лифтинга. Имплантация повторилась спустя 2 месяца.
У пациентки наблюдается уменьшение выраженности возрастных изменений лица и шеи (рис. 1Б). Отмечается улучшение качества кожи, повышение ее эластичности и естественное восполнение утраченных объемов, уменьшение выраженности морщин, складок и областей депрессии, выравнивание микрорельефа кожи, повышение ее тургора, что подтверждает объективный инструментальный анализ состояния кожи с применением аппарата Antera 3D.
Обратилась с возобновлением мимической активности, появлением морщин. Хотелось бы «выглядеть моложе» (рис. 2А). Беспокоит снижение тонуса кожи лица и шеи, деформации по контуру нижней челюсти. Соматически здорова. Аллергологический анамнез без особенностей. Косметологический анамнез: ботулинотерапия 2 раза в год, 2 года назад имплантация ГАК в средней трети лица. Эукинетический тип мимической активности, умеренно выражены атрофические изменения дермы и подкожной клетчатки.
1-й этап: инъекционная ботулинотерапия с использованием препарата Miotox, суммарная доза — 67 Ед.
Через 2–3 недели после завершения ботулинотерапии был проведен комбинированный сеанс: процедура микроигольчатой RF-терапии и введение полимолочной кислоты в технике векторного лифтинга.
Сначала была выполнена аппликационная анестезия. Затем выполнялась процедура микроигольчатой RF-терапии с помощью насадки Morpheus 8 на аппарате InMode:
Далее проводилась имплантация препарата полимолочной кислоты Repart PLA («Ингал», Россия) в технике векторного лифтинга при помощи канюли 22G х 50. Перед применением лиофилизированную массу поли-D,L-молочной кислоты восстанавливали путем добавления 2,0 мл 2% раствора лидокаина и 8,0 мл стерильной воды для инъекций для области лица или 18,0 мл воды для инъекций для шеи и декольте. Препарат имплантировался субдермально, в области лба, височной, щечной и предушных областях, подбородочной и подчелюстных зонах, в области шеи и декольте в технике векторного лифтинга. Имплантация повторилась спустя 2 месяца.
Отмечается улучшение качества кожи, повышение ее эластичности и естественное восполнение утраченных объемов, улучшение овала лица, уменьшение морщин, складок, выравнивание микрорельефа кожи, повышение ее тургора. Использование этой комбинации позволило значительно уменьшить выраженность видимых атрофических изменений мягких тканей лица и шеи, обеспечив эффект «омоложения», который и ждала пациентка.
Обратилась с жалобами на морщины лица, снижение тонуса кожи лица и шеи, «усталый вид» (рис. 3А). Соматически здорова. Аллергологический анамнез без особенностей. В течение последних 15 лет регулярно посещала косметолога, выполняла рекомендации, применяла фотопротекторы. В анамнезе: персистирующие отеки в 2019 году после имплантации филлера на основе гиалуроновой кислоты. Лечение было проведено в полном объеме, по данным УЗИ-мониторинга динамика положительная. Гипокинетический тип мимической активности, незначительно выражены атрофические изменения кожи и подкожной клетчатки.
1-й этап — ботулинотерапия с применением препарата Miotox, суммарная доза — 52 Ед, 50 Ед при первом обращении, 2 Ед — спустя 2 недели.
Через 2–3 недели после завершения ботулинотерапии проведен комбинированный сеанс: процедура микроигольчатой RF-терапии и введение полимолочной кислоты в технике векторного лифтинга.
Сначала была выполнена аппликационная анестезия. Затем выполнялась процедура микроигольчатой RF-терапии с помощью насадки Morpheus 8 на аппарате InMode:
Далее проводилась имплантация препарата полимолочной кислоты Repart PLA («Ингал», Россия) в технике векторного лифтинга при помощи канюли 22Gх50. Перед применением лиофилизированную массу поли-D,L-молочной кислоты восстанавливали, добавив 2 мл 2% раствора лидокаина и 8 мл стерильной воды для инъекций для области лица или 18 мл воды для инъекций для шеи и декольте. Препарат имплантировался субдермально, в области лба, височной, щечной и предушных областях, подбородочной и подчелюстных зонах, в области шеи и декольте в технике векторного лифтинга. Имплантация повторилась спустя 2 месяца.
У пациентки регистрируется уменьшение выраженности возрастных изменений лица и шеи (рис. 3Б). Отмечается улучшение качества кожи, повышение ее эластичности, уменьшение морщин и складок, улучшение овала лица, повышение тургора кожи.
Комбинированные протоколы позволяют добиться максимально возможных эстетических результатов в омоложении лица и снизить вероятность развития нежелательных явлений. Однако выбор и последовательность применения методов должны быть обоснованы с точки зрения физиологии кожи.
Технология функционального ремоделирования — это не только высокорезультативная самостоятельная программа омоложения лица. Она может использоваться как подготовка к пластическим операциям, а также легко интегрируется в комбинированные протоколы с применением других аппаратных технологий и нитевого лифтинга.
Результат комплексного омоложения лица обусловлен синергетическим воздействием на все структуры мягких тканей, восстановлением архитектоники волокон внеклеточного матрикса, устранением дисбаланса миофасциальной системы лица.
