Эти фильтры изменяют объемы и пропорции лица, «стирают» нежелательные морщины и борозды, а также изменяют отражение кожи. Сегодня пациенты желают получить «идеальное» лицо. С другой стороны, в современной косметологии наблюдается тенденция в усовершенствовании техник контурной и нитевой коррекции, при этом качеству кожи, персонализированному выбору протоколов и препаратов (в зависимости от показаний и степени тяжести инволюционных изменений) уделяется меньше внимания.
Первый шаг в персонализированном подходе к ведению пациентов – создание классификации типов старения (Кольгуненко И. И., 1974), включающей мелкоморщинистый, усталый, деформационный, мускульный и смешанный типы старения1. Конечно, у большинства пациентов можно отметить смешанный тип старения, но по крайней мере по преобладающим признакам того или иного типа можно назначить персонализированный план ведения пациента.
При мелкоморщинистом типе старения первые признаки инволюционных изменений появляются достаточно рано (25-30 лет), но в более молодом возрасте такие пациенты имеют идеально ровную и красивую кожу. Как правило, пациенты с мелкоморщинистым типом старения имеют дефицит подкожно-жировой клетчатки и тонкую кожу. Основными клиническими проявлениями этого типа старения являются:
В зависимости от клинических проявлений и степени тяжести старения пациентам подбирается индивидуальный протокол, включающий рекомендации по питанию, образу жизни (ограничиваются внешние факторы, усиливающие старение (рис. 1), домашнему уходу и эстетическим процедурам в клинике.
Оценку степени старения возможно проводить по разным шкалам: шкала выраженности тех или иных морщин, общее старение по Глогау, отдельно оценивать выраженность дряблости, сухости кожи и т. д.
Компанией Теоксан (разработка Pr. G. Sito) предложена комплексная оценка фотостарения пациента на основании базовой и дополнительной оценки фотостарения (рис. 2). При базовой оценке фотостарения учитывается нарушение пигментообразования, выраженность морщин, дряблость кожи, сияние кожи, при дополнительной оценке учитываются дополнительные факторы, влияющие на проявление старения. В результате все баллы суммируются, и определяется степень выраженности общего старения (рис. 3).
При средней выраженности фотостарения (сумма баллов 5-9) чаще жалобы на тусклую и шероховатую кожу, тонкие морщины, при прогрессивном фотостарении (сумма баллов 10-15) – на нарушение тона кожи, тусклую, шероховатую кожу, тонкие морщины, при выраженном старении (сумма баллов более 15) – на нарушение тона, дряблость, провисание овала, глубокие морщины.
Пациентам, не имеющим признаков старения, требуется лишь профилактика в виде подбора домашнего ухода, рекомендаций по образу жизни для предупреждения преждевременного старения кожи.
Для правильного выбора препаратов для коррекции мелкоморщинистого типа старения необходимо понимать основные патофизиологические особенности старения дермы. При хроностарении постепенно уменьшается синтетическая активность фибробластов, в результате чего в коже снижается содержание гликозаминогликанов (в частности, гиалуроновой кислоты), изменяется характеристика коллагеновых и эластичных волокон. Снижение гликозаминогликанов приводит к снижению наполненности и гидратации, нарушение структуры коллагеновых волокон – к ослаблению структуры и прочности кожи, нарушение эластических волокон – к повышению жесткости кожи. Кожа теряет сияние, гладкость поверхности, снижается эластичность, происходит дегидратация и появление морщин.
В результате в процессе старения происходит уменьшение толщины дермы, нарушается рельеф дермо-эпидермального соединения, а постепенное накопление активных форм кислорода еще больше разрушает структуру кожи2.
При фотостарении накопление активных форм кислорода происходит резко, с повреждением фибробластов, межклеточного вещества дермы, в результате в дерме снижается содержание гликозаминогликанов, накапливаются видоизмененные коллагеновые и эластичные волокна, меняющие механические свойства дермы3.
Таким образом, при наличии признаков старения пациентам необходима гидратация тканей, тканевая реструктуризация, клеточная регенерация и антиоксидантная защита, что полностью обеспечивает процедура реденсификации кожи. Реденсификация («реукрепление» кожи) – это внутридермальное введение бьюти-бустера Teosyal Redensity 1, обеспечивающего улучшение клеточной регенерации, антиоксидантной защиты, тканевой реструктуризации и гидратации тканей. Действие препарата подтверждено данными клинических испытаний, показавших высокую клиническую эффективность курса процедур наряду с лабораторными показателями (снижение маркера оксидации, повышение уровня гликозаминогликанов, фибриллина 1 и коллагена IV типа)4.
При наличии выраженных признаков старения (с наличием динамических морщин) пациентам рекомендовано заполнение морщин филлерами на основе гиалуроновой кислоты. Сложность коррекции мелких динамических морщин у пациентов заключается в необходимости получения коррекции без визуализации препарата внутри кожи. Классические ригидные (жесткие) препараты на основе гиалуроновой кислоты склонны удерживать свою форму при мимической активности лица, в результате чего могут контурировать после введения в динамически активных областях лица, особенно на тонкой коже.
Поэтому в разработанных нами протоках мы рекомендуем проводить коррекцию мелких динамических морщин препаратом Teosyal RHA1. Препарат Teosyal RHA1 создан по технологии сохраненной сети и обладает высоким свойством растяжимости (способность растягиваться без нарушения структуры под действием внешней силы и возвращаться в исходную структуру после прекращения действия силы)5. Препарат имеет высокую интеграцию в тканях, а наличие части неретикулированной гиалуроновой кислоты обеспечивает пролонгированное биоревитализирующее действие препарата на дермальные дефекты в области морщины.
Исходя из диагностики степени тяжести фотостарения компанией Теоксан разработано три протокола коррекции.
При средне-выраженном фотостарении рекомендован стандартный курс реденсификации, включающий введение препарата Teosyal Redensity 1 три раза с интервалом 2-3 недели. Препарат вводится внутридермально, папульной, мультипунктурной или коротколинейной техникой. В результате курса процедур происходит улучшение гидратации, тканевой реструктуризации, клеточной регенерации и антиоксидантной защиты кожи.
При прогрессивном фотостарении, наряду с реденсификацией необходима коррекция мелких динамических морщин, поэтому данным пациентам необходима динамическая реденсификация, включающая использование препарата Teosyal Redensity 1 для реукрепления (реденсификации) дермы, и Teosyal RHA1 для заполнения мелких динамических морщин6. Курс состоит из трех процедур: одна процедура коррекции динамических морщин препаратом Teosyal RHA1 и две процедуры препаратом Teosyal Redensity 1, с интервалом 2-3 недели. Препарат Teosyal RHA1 вводится внутридермально линейной или коротко-линейной техникой. В результате курса процедур происходит коррекция морщин, улучшение гидратации, тканевой реструктуризации, клеточной регенерации и антиоксидантной защиты кожи.
При выраженном фотостарении требуется коррекция более глубоких динамических морщин, поэтому данным пациентам требуется проведение динамической реденсификации, но с повторной коррекцией динамических морщин препаратом Teosyal RHA17. Курс состоит из четырех процедур: чередование двух процедур коррекции динамических морщин препаратом Teosyal RHA1 и двух процедур препаратом Teosyal Redensity 1, с интервалом 2 недели.
Пациентка О., 36 лет, с жалобами на снижение тонуса и тургора кожи, потерю сияния, снижение увлажненности, появление мелких морщин, особенно в периорбитальной области, и морщин-аккордеона.
По сумме баллов шкалы фотостарения 11, диагностировано прогрессирующее фотостарение.
Проведен курс динамической реденсификации: первая процедура – коррекция динамических морщин препаратом Teosyal RHA1, вторая и третья процедуры – реденсификация препаратом Teosyal Redensity 1, интервал между процедурами 2 недели.
В результате курса процедур значительно повысилась увлажненность кожи, сияние, тонус и тургор кожи, улучшился цвет лица, скорректировались мелкие морщины (рис. 4).
Рис. 4. Пациентка О., 36 лет, до и после курса динамической реденсификации.
5006
Комментарии