В 2010 году компания Merz представила собственную разработку для эстетической медицины – Ulthera System – ультразвуковую технологию с режимом визуализации в реальном времени. Сегодня Ulthera System является «золотым стандартом» в нехирургической подтяжке кожи с подтвержденной научной и клинической эффективностью.
Компания проводит множество исследований, которые публикуются в научных журналах с высоким индексом цитирования. Портал ориентируется в первую очередь на врачей-клиницистов, которые не всегда имеют в плотном графике время на то, чтобы ознакомиться с последними научными данными.
В 2019 году завершилось сразу несколько крупных исследования, задачей которых было усовершенствовать методику Альтера-терапии и помочь врачам в разработке индивидуальных программ коррекции.
Ниже мы предлагаем максимально точную выдержку из этих исследований.
Задачи исследований
Сто пятьдесят лиц европеоидной расы (75 мужчин и 75 женщин), средний возраст 44,03 ± 14,08 года (диапазон: 20–68 лет), средний ИМТ 26,93 ± 4,49 кг/м2 (диапазон: 19,57–39,18), I–III тип кожи по Фитцпатрику.
Общая выборка включала 15 мужчин и 15 женщин в возрастных категориях: 20–29 лет, 30–39 лет, 40–49 лет, 50–59 лет и 60–69 лет.
Возрастная категория: по 10 пациентов (5 мужчин и 5 женщин). ИМТ составлял ≤ 24,9 кг/м2 (группа с низким ИМТ), от 25,0 до 29,9 кг/м2 (группа со средним ИМТ) и ≥ 30 кг/м2 (группа с высоким ИМТ).
Большой размер выборки с равным распределением между полами и сбалансированным распределением по возрасту и ИМТ.
При этом расстояние между кожей и поверхностной фасцией анализировалось у людей с разницей в возрасте 50 лет – это позволило определить влияние возраста на вариации в глубине залегания поверхностной фасции.
Кроме того, измерения в реальном времени проводили без контакта с кожей и давления на нее, а значит, сохранялась исходная толщина тканей.
Исследования выполнялись в положении стоя. Участвовали только пациенты с I–III типом кожи по Фицпатрику.
Ультразвуковое исследование проводилось с помощью линейного датчика 15 МГц. Во время ультразвукового исследования пациенты стояли прямо, чтобы учесть влияние силы тяжести. Измерения проводили без давления на кожу, датчик помещался в гель для визуализации без прямого контакта с кожей.
Измерения проводили с двух сторон по вертикальным линиям, ориентированным перпендикулярно к франкфуртской горизонтали (Рис. 1), в следующих областях:
В таблицах показано среднее расстояние от поверхности кожи до поверхностной фасции в трех различных областях, распределенных с учетом индекса массы тела (ИМТ), возраста и пола.
| Возраст (лет) | 20–29 | 30–39 | 40–49 | 50–59 | 60–69 |
|---|---|---|---|---|---|
|
ИМТ ≤ 24,9 |
|
|
|
|
|
|
Глубина в мм ± SD (мужчины/женщины) |
4,36 ± 0,4/ 5,05 ± 1,6 |
4,90 ± 0,4/ 4,67 ± 0,8 |
4,01 ± 0,5/ 4,00 ± 1,0 |
3,90 ± 0,5/ 3,89 ± 1,0 |
4,03 ± 0,7/ 4,68 ± 1,0 |
|
ИМТ 25–29,9 |
|
|
|
|
|
|
Глубина в мм ± SD (мужчины/женщины) |
5,50 ± 0,7/ 5,61 ± 0,6 |
5,08 ± 0,4/ 5,36 ± 0,7 |
5,31 ± 0,8/ 5,47 ± 1,0 |
4,96 ± 0,8/ 5,12 ± 0,8 |
4,73 ± 0,4/ 4,70 ± 0,6 |
|
ИМТ ≥ 30 |
|
|
|
|
|
|
Глубина в мм ± SD (мужчины/женщины) |
5,33 ± 0,6/ 5,36 ± 0,9 |
5,07 ± 0,5/ 5,24 ± 0,8 |
5,00 ± 0,5/ 4,96 ± 0,6 |
4,66 ± 0,5/ 4,64 ± 0,7 |
4,44 ± 0,4/ 4,60 ± 0,6 |
| Возраст (лет) | 20–29 | 30–39 | 40–49 | 50–59 | 60–69 |
|---|---|---|---|---|---|
|
ИМТ ≤ 24,9 |
|
|
|
|
|
|
Глубина в мм ± SD (мужчины/женщины) |
4,66 ± 0,4/ 3,80 ± 0,7* |
4,67 ± 0,6/ 3,93 ± 0,4* |
4,03 ± 0,4/ 3,31 ± 0,4* |
3,92 ± 0,4/ 3,17 ± 0,5* |
3,41 ± 0,2/ 3,51 ± 0,5 |
|
ИМТ 25–29,9 |
|
|
|
|
|
|
Глубина в мм ± SD (мужчины/женщины) |
4,62 ± 0,4/ 4,72 ± 0,4 |
4,69 ± 0,3/ 4,41 ± 0,4 |
4,20 ± 0,4/ 4,26 ± 0,5 |
4,10 ± 0,3/ 3,97 ± 0,4 |
3,61 ± 0,3/ 3,76 ± 0,3 |
|
ИМТ ≥ 30 |
|
|
|
|
|
|
Глубина в мм ± SD (мужчины/женщины) |
4,77 ± 0,3/ 4,87 ± 0,5 |
4,98 ± 0,4/ 4,96 ± 0,4 |
4,53 ± 0,5/ 4,57 ± 0,4 |
4,47 ± 0,2/ 4,44 ± 0,3 |
4,45 ± 0,3/ 4,56 ± 0,3 |
| Возраст (лет) | 20–29 | 30–39 | 40–49 | 50–59 | 60–69 |
|---|---|---|---|---|---|
|
ИМТ ≤ 24,9 |
|
|
|
|
|
|
Глубина в мм ± SD (мужчины/женщины) |
3,36 ± 0,2/ 3,44 ± 0,6 |
3,76 ± 0,4/ 3,19 ± 0,3* |
3,12 ± 0,2/ 3,25 ± 0,3 |
3,06 ± 0,2/ 3,19 ± 0,2 |
2,99 ± 0,2/ 2,98 ± 0,3 |
|
ИМТ 25–29,9 |
|
|
|
|
|
|
Глубина в мм ± SD (мужчины/женщины) |
4,18 ± 0,2/ 4,29 ± 0,3 |
4,18 ± 0,2/ 4,05 ± 0,3 |
3,73 ± 0,4/ 3,81 ± 0,4 |
3,76 ± 0,5/ 3,58 ± 0,5 |
3,52 ± 0,4/ 3,61 ± 0,4 |
|
ИМТ ≥ 30 |
|
|
|
|
|
|
Глубина в мм ± SD (мужчины/женщины) |
4,53 ± 0,3/ 4,45 ± 0,3 |
4,38 ± 0,3/ 4,27 ± 0,3 |
3,77 ± 0,3/ 3,88 ± 0,3 |
3,77 ± 0,3/ 3,83 ± 0,3 |
3,60 ± 0,7/ 3,80 ± 0,4 |
Эти тонкие структуры чувствительны к термическому повреждению при глубоком энергетическом воздействии., поэтому существует риск их повреждения (нейропатическая боль, парез, кровоподтеки и даже потеря ткани в случае нарушения артериального кровотока). Поэтому целесообразно сначала определить расположение поверхностной фасции с помощью ультразвукового исследования, а лишь затем переходить к настройке глубины воздействия ультразвука.
Важно учитывать, что в отличие от межмышечного пространства щек и ограниченного количества жировой ткани, в этой области энергетическое воздействие глубже SMAS может вызвать больше проблем, поскольку ветви лицевого нерва «зажаты» между жевательной мышцей и залегающей выше фасцией с ограниченным диапазоном движений.
Важно прицельно воздействовать на подкожную мышцу шеи, поскольку подведение энергии глубже нее связано с потенциальным риском повреждения нервов шеи.
Аппарат Ulthera® System обладает функцией ультразвуковой визуализации высокого разрешения, которая позволяет визуализировать плоскости ткани на глубине до 8 мм и дает возможность пользователю видеть уровень воздействия МФУ. В каждом датчике используется ультрасонография высокого разрешения, которая способна четко визуализировать анатомические структуры лица, включая кожу, подкожный жировой слой, SMAS, мускулатуру лица и нижележащую кость, а также крупные сосуды, фрагменты нитей и филлеров. Это позволяет сфокусировать энергетическое воздействие на нужной глубине и избежать нежелательного воздействия на нецелевые ткани, такие как кость и крупные кровеносные сосуды. Отображение также позволяет нам обеспечить надлежащую акустическую связь между датчиком и кожей перед подачей энергии МФУ.
Наличие визуализации в реальном времени (on-line) открывает уникальные возможности в достижении выраженного результата, делая процедуру максимально безопасной.
Это действительно необходимый инструмент, без которого работать на оборудовании для SMAS-лифтинга опасно!
Задача подготовки рекомендаций состояла в том, чтобы предоставить врачам основу для разработки индивидуальной схемы лечения с учетом индивидуальных характеристик пациента.
В экспертную группу вошли пять экспертов, заседание проходило во время Ежегодной встречи Американской академии дерматологии в 2018 г. в г. Сан-Диего (Калифорния).
Пациенты с заболеваниями соединительной ткани или иммунологической недостаточностью.
Данные состояния могут влиять на нормальные процессы заживления и ремоделирования тканей, а длительный прием противовоспалительных или иммуносупрессивных препаратов может нарушать восстановление тканей после термических повреждений.
Общее число линий может не меняться в зависимости от того, требуется ли пациенту значительная подтяжка тканей или профилактическое лечение (восстановление vs омоложение).
Половина экспертов указала на то, что у более молодых пациентов они бы нанесли больше линий ближе к поверхности для стимулирования выработки коллагена.
Вторая половина экспертов указала на то, что лечение в обеих возрастных группах проводила бы одинаково, поскольку обработка более глубоких слоев SMAS является ключевым принципом у пациентов любого возраста.
Эффективность поддерживающего лечения Альтера-терапии составляет интервал в 12–18 месяцев между процедурами (с возможной корректировкой на возраст пациента).
Пациентам молодого возраста (~ 30–45 лет) и пациентам, которым необходимо раннее вмешательство/омоложение, повторное лечение можно проводить через максимальные интервалы в указанном диапазоне, а возможно даже через 24 месяца.
Пациентам старше 50 лет повторное лечение можно проводить каждые 12 месяцев.
Большинство экспертов нацеливаются на подкожный жировой слой, особенно для коррекции контуров. Например, если у пациента слишком выдаются щеки, то при нацеливании на жировую прослойку можно несколько уменьшить объем и, следовательно, улучшить общий внешний вид при подтяжке.
Имеется отдельное наблюдение того, что при обработке ультразвуком может утолщаться фиброзная перегородка жирового слоя, что способствует получению эффекта подтяжки.
Кроме того, имеются небольшие волокна соединительной ткани, связующие кожу с поверхностной фасцией, поэтому при подаче энергии в слой над фасцией можно получить эффект подтяжки и укрепления.
На подкожно-жировую клетчатку также можно нацеливаться в том случае, если SMAS у пациента залегает особенно глубоко ввиду высокого ИМТ. При нацеливании на жировой слой при первой процедуре можно сделать его более тонким и обеспечить доступность глубоко залегающего SMAS для обработки 4,5 мм датчиком при последующих процедурах.
Важно. Пациентам с высоким ИМТ рекомендовано хирургическое вмешательство или прохождение нескольких процедур Альтера-терапии.
У пациентов с низким ИМТ может обвисать кожа из-за потери объема. В этих случаях в первую очередь можно рассмотреть восстановление объема, а уже затем – Альтера-терапию.
Результат воздействия микросфокусированным ультразвуком с визуализацией. Фото до/после 3.
Знание точной глубины расположения SMAS при проведении нехирургического лифтинга кожи поможет практикующим врачам достигать желаемых результатов более безопасным и эффективным методом, а согласованные рекомендации дополнят имеющиеся клинические данные и станут основой для врачей при разработке индивидуальной схемы лечения пациентов.
Узнать больше об аппарате Ulthera® System можно на сайте www.pro.ulthera.ru
5442
Комментарии
Мне очень нравится элос-омоложение, но у меня кожа жирная. делаю курсами раз в год, и буду дальше продолжать. Результат есть. Делала курс Элос-лифтинга, он дороже, но как то результат не очень заметен, больше делать не планирую. Цена зависит и от аппарата, китайским не стоит делать вообще, от самой клиники и от мастерства косметолога. Мой косметолог на Оболони - отличный специалист, менять не планирую.
интересно https://www.1nep.ru/articles/ulthera-system-mikrosfokusirovannyy-ultrazvuk-s-vizualizatsiey/