Специалистам из области эстетической медицины давно известно, что лицо – не единая целостная жировая структура, а, подобно многокомнатной и многоуровневой квартире, состоит их множества отдельных комнат – компартментов, или клетчаточных пространств. Стены в доме представлены септами, разветвлениями связочно-трабекулярного аппарата, удерживающего и разделяющего пространства. Роль фундамента выполняет слой костной или слизистой ткани, а крышей служит эпидермо-дермальный уровень (рис. 1).
Поверхностные и глубокие компартменты (рис. 2), разделенные SMAS, отличаются по плотности, объему, подверженности возрастным изменениям и подвижности. К примеру, недавно полученные данные ультразвуковой визуализации под руководством анатома Себастьяна Котофаны свидетельствуют, что во время мимических движений поверхностные компартменты перемещаются в среднем на 3,7 мм краниально, а глубокие – всего на 0,1 мм1.
Это значит, что физико-химические свойства филлеров, используемых на разных слоях, тоже должны отличаться между собой. Если ко всему перечисленному добавить учет индивидуальных особенностей пациента (толщина покровных тканей, этнические, половые, генетически детерминированные моменты), а также тенденцию современного мира к достижению естественного гармоничного результата как в покое, так и при мимике (рис. 3), вопрос в подборе верного препарата порой достаточно проблематичен.
Практика показывает, что если у производителя в ассортименте всего пара филлеров, которыми тот предлагает корректировать все области и уровни лица, вне зависимости от их анатомических и динамических отличий, то и эффект чаще всего не удовлетворит ни доктора, ни пациента.
Рассмотрим две ситуации.
Пациент молодого возраста. Как правило, без возрастных изменений.
Запрос на эстетическую коррекцию: исправить возможную асимметрию лица, форму и объем губ, улучшить художественное восприятие лица социумом. При данном обращении еще нет необходимости корректировать поверхностные клетчаточные пространства скуловой зоны, но достаточно часто имеется потребность немного увеличить переднюю выпуклость скуловой области за счет нанадкостничной инъекции филлера, мягко затронуть самую подвижную и оттого проблематичную по натуральности результата периоральную область.
Цели: не перегрузить лицо, достигнуть максимально незаметного для окружающих и понятного для пациента результата, сохранить архитектонику тканей, избежать визуализации и пролоббирования препарата в передней плоскости при мимическом движении или задействовании какой-либо функции.
Пациент со сформированными инволютивными изменениями.
Запрос на эстетическую коррекцию: работа с такими пациентами может быть затруднена наличием у них грыжевых выпячиваний, истончением и липодистрофией тканей из-за индивидуальных возрастных моментов. Как следствие, может возникнуть неестественный результат, особенно заметный при мимике и артикуляции («эффект матрешки», наплыв щек при улыбке), в случае выбора ригидного плотного препарата.
Цели: в этом случае уже не обойтись без создания подобия костной структуры из вязкого препарата и работы на уровне подкожно-жировой клетчатки, более значимой, но по-прежнему незаметной постороннему глазу коррекции губ и складок.
Последняя разработка швейцарской лаборатории Teoxane (рис. 4) включает в себя четыре препарата на основе гиалуроновой кислоты, ретикулированной по специальной технологии «сохранной сети» (рис. 5).
За счет особых условий производства между цепочками гиалуроновой кислоты сохраняются собственные удерживающие мобильные (силы Ван-дер-Ваальса) и ковалентные связи, что в свою очередь приводит к отсутствию необходимости добавления большого количества сшивающего агента (кросслинкера BDDE) с целью увеличения времени пребывания филлера в тканях.
Для наглядности – такие силы широко представлены в природе. Например, среди пресмыкающихся: лапки гекконов имеют микроскопические волоски, позволяющие ящерицам за счет ван-дер-ваальсовых сил иметь сцепление со всеми горизонтальными и вертикальными поверхностями и даже с таким материалом, как стекло.
Реологические свойства линии максимально адаптированы с учетом подвижности поверхностных компартментов лица при любом мимическом движении. При инъецировании филлеры Teosyal RHA встречают меньшее сопротивление со стороны покровных тканей (введение менее болезненно для пациента и более удобно при создании давления на поршень для врача), не меняют правильной архитектоники тканей при пальпации (повышая лояльность пациента в отношении естественного результата), имеют меньший период физиологического воспаления (сокращая социальную реабилитацию пациента).
RHA1 – филлер с максимальным показателем текучести и растяжимости, предназначенный для коррекции статических морщин (в области шеи, лба, межбровья, губ им щек), легко встраивается в дермальный слой, обеспечивая выталкивание глубины залома.
RHA2 – филлер с высокой устойчивостью к деформации растяжения, способный подстроиться под динамизм самых подвижных зон лица. При мимике максимально растягивается, приспосабливаясь к движению зоны и слоя без фрагментирования самого препарата на отдельные порции, в покое – принимает изначально заданную специалистом форму (рис. 6).
Идеально подходит для заполнения неглубоких складок (носогубной, губно-краевой), естественной коррекции формы и контура губ, создания утраченного объема в лобной области.
RHA3 – филлер с высокой устойчивостью к деформации растяжения, используемый для заполнения средней глубины и глубоких складок (носогубной, губно-краевой), создания объема губ.
RHA4 – филлер-волюметрик с высокой устойчивостью к деформации сжатия, способный подстроиться под динамизм поверхностных компартментов лица. При мимике, за счет своей упругости, сжимается под давлением вышележащих слоев, в покое – принимает изначально заданную форму (рис. 7). Благодаря этому свойству препарат подходит и для нанадкостничного, и для подкожного введения и исключает создание неестественной визуализации объема при любом движении лица.
Для более абстрактного восприятия его свойства можно сравнить со свойствами прочных подвисных сооружений, например мостом «Золотые ворота» (Сан-Франциско). Парящая, легкая и вместе с тем прочная конструкция является подвижной и подстраивается под движение автомобилей и пешеходов уже не одно десятилетие (рис. 8).
RHA4 идеально подходит для создания утраченного объема в скуловой области, введения в поверхностный медиальный и срединный щечный компартменты с целью камуфляжа малярной грыжи, формирования мандибулярного угла, заполнения глубоких складок.
2236
Комментарии