В последние годы в Европе и нашей стране неуклонно растет интерес к малоинвазивным методам омоложения средней трети лица. Все большую популярность среди хирургов и дерматологов приобретает супрапериостальное и подкожное введение наполнителей на основе гиалуроновой кислоты (ГК). Несмотря на широкое использование в ежедневной практике филлеров для улучшения контуров лица, на наш взгляд, каждое новое показание с целью омоложения должно быть не только обоснованным патогенетически, но и проанализировано ретроспективно с точки зрения безопасности и эффективности различных техник и объемов.
Так, например, более чем 10 летний опыт липофиллинга в средней трети лица подтвердил в целом безопасность метода объемного наполнения и омоложения лица. Описываемые автором метода редкие осложнения в виде неровностей, контурирования, экхимозов, гематом и гемосидериновой гиперпигментации являются временными и легко устраняются (R.Coleman, 2004). В течение последних 3-х лет для коррекции скуловой области, носослезной и щечно-скуловой борозды мы применили препараты группы Restylane (NASHA™) более чем у 400 пациентов. Нами были предложены и отработаны несколько техник введения («прошивание», «веерная» и «пирамида»). Однако, возможно, первый опыт давал более высокий процент нежелательных эффектов, чем в настоящее время (экхимозы - 30%, гематома - 0,5%, контурирование - 0,8 %). Поэтому целью настоящего исследования явилось изучение эффективности применения материала на основе ГК при отработанной технике введения и четких показаниях в зоне средней трети лица.
Maтериалы и методы: в проспективном мультицентровом 6-месячном исследовании принимали участие мотивированные на лечение 32 женщины 35-50 лет, соответствующие критериям включения. 1 мл Restylane Perlane™ вводился глубоко перпендикулярно в мягкие ткани по линии носослезной и щечно-скуловой борозд техникой «прошивание». Допускалась дополнительная коррекция через 2 недели в объеме не более 0,5 мл.
Дизайн исследования: исследование проходило с ноября 2008 по апрель 2009 года. Во время каждого из 6 визитов проводилась оценка эффективности, фотографирование.
Основные критерии: эффективность коррекции носослезной борозды пациентом и врачом оценивалось по 5-бальной международной шкале GAIS (степень удовлетворенности результатом от -1 до 3) и шкале самооценке пациентами.
Результаты: Коррекция носослезной борозды Restylane Perlane™:
Большинство пациентов сразу после процедуры высоко оценили результаты коррекции этой области. Средний объем на введение в исследовании в итоге составил 1,1 мл, учитывая, что через 2 недели 4 пациентам потребовалась дополнительное введение 0,5 мл препарата. Нежелательные явления отмечались у 10 из 32 пациентов (31%).
Были зарегистрированы экхимозы у 8 человек (25%), непродолжительные отечность и лимфостаз области нижнего века у 2 женщин. Согласно шкале GAIS удовлетворенность результатами на протяжении исследования врачом и пациентом практически совпадали. Сразу после процедуры оценка врачом/пациентом была 2,7/2,7 через 2 нед. - 2,7/2,8, через 2 мес.- 2,7/2,7 через 4 мес. - 2,8/2,7 и через 6 мес. -2,4/2,3 баллов из 3-х максимальных. Сохранение эффекта на протяжении 6 месяцев подтверждали большинство пациентов, средняя самооценка по 10-балльной шкале удовлетворенности состоянием средней зоны лица в динамике была следующей: до процедуры - 4,7; сразу после - 9,1; через 2 нед. - 9; через 2 мес. - 8,9; через 4 мес. - 8,6 и через 6 мес. - 8 баллов из 10 возможных.
Отдаленные результаты. Клиническое наблюдение за пациентами клиники «Валлекс М» в течение 3-х лет показало, что результаты коррекции носослезной и щечно-скуловой борозды сохраняются от 8 месяцев до 1,5 лет. По нашему опыту, наиболее выраженный эффект объемного наполнения средней трети лица достигается при одномоментном введении 3-3,5 мл NASHA: 2 мл Restylane SubQ™ в скуловой области и 1-1,5 мл Restylane Perlane для носослезной и шечно-скуловой борозд. В среднем пациенты в возрасте до 50-55 лет повторяют объемную контурную пластику лица не ранее чем через 1,5-2 года и в большинстве случаев в меньшем объеме.
При опросе пациентов исследуемой группы спустя 10 месяцев у всех еще сохранялся результат, 30 из 32 бы хотели повторить процедуру по мере исчезновения эффекта, а 2 женщин готовы были пойти на хирургическую коррекцию.
Заключение. Коррекция носослезной борозды является безопасной, эффективной и перспективной методикой омоложения средней трети лица.
Губанова Е.И., Карпова Е.И., Румянцева Е.Е., Змазова В.Г., Колиева М.Х.
Клиника превентивной медицины «Валлекс М», Москва.
Комментарии