4444Эмболический инсульт с геморрагической трансформацией развился у 62-летней женщины после абляционной Er:YAG-шлифовки лица. Клинический случай опубликован в журнале Lasers in Surgery and Medicine; авторы описывают его как первый зарегистрированный случай такого осложнения после лазерной шлифовки.
Осложнение возникло у 62-летней женщины после абляционной лазерной шлифовки лица. Клинический случай опубликован в Lasers in Surgery and Medicine.
Пациентка с артериальной гипертензией, гиперлипидемией и мальформацией Киари прошла абляционную Er:YAG-шлифовку для коррекции фотоповреждения кожи лица. Во время процедуры она испытывала выраженную боль и выполнила маневр Вальсальвы — форсированный выдох при закрытых дыхательных путях.
После процедуры у женщины появились стойкое затуманивание зрения и боль в затылочной области. Через семь дней она обратилась в отделение неотложной помощи с левосторонней гомонимной гемианопсией — выпадением левых половин полей зрения обоих глаз.
Нейровизуализация выявила эмболический инфаркт в бассейне правой задней мозговой артерии с геморрагической трансформацией. При последующем кардиологическом обследовании у пациентки обнаружили открытое овальное окно с право-левым сбросом крови, провоцируемым маневром Вальсальвы. Авторы считают наиболее вероятным механизмом инсульта парадоксальную эмболию через ранее не диагностированное открытое овальное окно.
Пациентку лечили консервативно ацетилсалициловой кислотой и высокоинтенсивной терапией статинами. Через шесть месяцев ей выполнили чрескожное закрытие открытого овального окна. При последующем наблюдении боль и отек в затылочной области полностью разрешились, однако гемианопсия сохранялась.
Исследователи подчеркивают, что инсульт после подобных процедур является крайне редким осложнением. В данном случае потенциальным триггером мог стать маневр Вальсальвы на фоне сильной боли: повышение внутригрудного давления способствовало право-левому шунтированию крови через открытое овальное окно и могло создать условия для попадания эмбола в артериальный кровоток.
По мнению авторов, специалистам, выполняющим аппаратные дерматологические процедуры, следует учитывать возможность редких тромбоэмболических осложнений и уделять особое внимание адекватному контролю боли, чтобы снизить вероятность маневра Вальсальвы во время вмешательства. При этом публикация представляет собой описание единичного клинического случая и не свидетельствует о повышении риска инсульта после лазерной шлифовки в целом.
