Вопрос эксперту

Такой специальности как Трихология нет. Указанная Вами специальность не содержится ни в Приказе Минздрава РФ от 07.10.2015г. № 700н, содержащем перечень специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование, ни в Приказе Минздрава РФ от 08.10.2015г. № 707н, который определяет требования к уровню образования лиц, оказывающих медицинские услуги.

Поскольку квалификационные требования к врачу-дерматовенерологу, косметологу, установленные Приказом Минздрава РФ №707н, не содержат в себе требований о наличии образования по профилю Трихология, то и проходить дополнительное обучение не нужно.

Работы по трихологии предусмотрены программой дополнительного профессионального образования врачей по косметологии – диагностика и лечение волос в косметологии. Поэтому работы по трихологии, могут выполняться врачами-косметологами при наличии у организации лицензии на осуществление медицинской деятельности по профилю «Косметология». Подробнее о регулировании медицинской услуги как трихология смотрите статью "Регулирование медицинских услуг на примере трихологии".

Права и обязанности главных внештатных специалистов регламентированы Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 ноября 2004 г. N 283 "О главных внештатных специалистах Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации". Согласно п. 1.2. Приложения №2 к Приказу N 283 обязанности главного внештатного специалиста возлагаются на одного из ведущих специалистов по соответствующей специальности профильного федерального медицинского учреждения. Возложение обязанностей главного внештатного специалиста осуществляется приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации с учетом согласия специалиста-эксперта. Информацию же о численности врачей в медицинском учреждении, в котором будет осуществлять деятельность главный внештатный специалист данный Приказ не содержит, соответственно, внештатный специалист назначается в организации вне зависимости от количества врачей.

Ординатура по дерматовенерологии нужна. В соответствии с Приказом Минздрава России от 08.10.2015 N 707н квалификационные требования к врачу-косметологу, следующие:

• - Высшее образование - специалитет по одной из специальностей: "Лечебное дело", "Педиатрия"
• - Профессиональная переподготовка по специальности "Косметология" при наличии подготовки в интернатуре/ординатуре по специальности "Дерматовенерология", Повышение квалификации не реже одного раза в 5 лет в течение всей трудовой деятельности.

Поскольку нет интернатуры/ординатуры по специальности "Дерматовенерология", то Вы не соответствуете квалификационным требованиям. Если на сегодняшний день Вы имеете действующий сертификат по косметологии и работаете врачом-косметологом, то можете продолжить работу до завершения срока действия сертификата, согласно ст. 12 ТК РФ. Но на момент завершения действия сертификата могут возникнуть сложности в получении нового в связи с несоответствием квалификационных требований.

Согласно Приказа Минздрава РФ №83н от 10.02.2016 квалификационные требования к специальности «Сестринское дело в косметологии» - наличие среднего профессионального образования по одной из специальностей: "Лечебное дело", "Акушерское дело", "Сестринское дело", профессиональная переподготовка в размере 288 часов по сестринскому делу в косметологии. Поскольку у Вас нет указанного среднего медицинского образования, наличие диплома о профессиональной переподготовке не даст Вам право работать медсестрой по косметологии. Если Вас приняли на курсы, и Вы успешно прошли обучение, то в выдаче документа о прохождении курса Вам отказать не вправе. Однако, при таком сочетании документов об образовании Вы не будете отвечать установленным квалификационным требованиям к среднему медицинскому персоналу.

Проблема при трудоустройстве могла возникнуть в связи с тем, что профессиональная переподготовка по специальностям «Сестринское дело» и «Сестринское дело в педиатрии» предусмотрена для среднего медицинского персонала, согласно Приказа Минздрава РФ N 83н. А квалификация: Академическая медицинская сестра. Преподаватель присваивается после прохождения обучения на кафедре подготовки высшего образования «Сестринское дело» (уровень бакалавриата). В соответствии с Приказом Минздрава России N 707н от 08.10.2015 при наличии высшего образования - бакалавриат по направлению подготовки "Сестринское дело" и непрерывного повышения квалификации в течение всей трудовой деятельности, Вы можете работать на следующих должностях: медицинская сестра общей практики, медицинская сестра по паллиативной помощи, медицинская сестра по профилактике, медицинская сестра по реабилитации. Поэтому, если Вы имеете действующий сертификат специалиста, то Вам не вправе отказать в принятии на работу на вышеуказанные должности.

В соответствии с Приказом Минздрава России от 08.10.2015 N 707н квалификационные требования к врачу-косметологу, следующие:

- Высшее образование - специалитет по одной из специальностей: "Лечебное дело", "Педиатрия"

- Профессиональная переподготовка по специальности "Косметология" при наличии подготовки в интернатуре/ординатуре по специальности "Дерматовенерология", Повышение квалификации не реже одного раза в 5 лет в течение всей трудовой деятельности.

Требование по наличию послевузовского профессионального образования (интернатура, ординатура) по специальности Дерматовенерология является обязательным для специалиста, желающего работать в косметологии.

В настоящее время специалисты не соответствуют квалификационным требованиям, и если бы Вы их принимали на работу сейчас, то не могли бы зачислить на должность врач-косметолог. Если у специалистов есть действующий сертификат, то он получен в 2013 году или позже. Можно было бы применить норму статьи 12 ТК РФ (смотри письмо Минздрава РФ) и продолжить трудовой договор, а допуск к работе обосновать наличием сертификата (как он был выдан - не в зоне ответственности работодателя). Но требование же о наличии подготовки в интернатуре/ординатуре по специальности "Дерматовенерология" существовало еще с 2010 года на основании Приказа Минздравсоцразвития РФ № 541н и зачислить их на соответствующие должности Вы не могли и тогда. Поэтому, надзорные органы могут трактовать данную ситуацию (наличие сертификата, но не соответствие дополнительного образования) как квалификационное несоответствие. Прекратить трудовые отношения с сотрудниками Вы должны в соответствии со ст. 84. ч1 п3 ТК РФ (в ТК РФ запись на основании ст. 77 ч1. п.11). Но на практике маловероятно столь глубокое погружение в соответствие квалификациям - только при предвзятом отношении в ходе проверки.

Любые виды анестезии, вводимые инъекционным методом в пределах покровных тканей, учитывая, что это терапевтический метод может делать врач-косметолог. Но на практике для определения легальности применения таких методик должны применяться средства в инструкции которых написано, что их разрешено использовать для внутрикожного введения (в зоне покровных тканей). Для аппликационной анестезии (поверхностное нанесение) применяются такие средства как Акреол, крем Эмла. Для инфильтрационной анестезии все инъекционные средства указаны для применения либо в стоматологии, либо в хирургии. Поэтому для легального применения инфильтрационной анестезии несмотря на то, что она относится к терапевтическому методу, нужно еще иметь и средства, которые предназначены для данной анестезии. Сам метод доступен для использования врачами-косметологами, но об этом нет прямого указания в инструкциях по применению препаратов. Сложно будет доказать, что косметолог использует средства легально.

Перечень разрешенных методик утвержден Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Исчерпывающий перечень разрешенных методик содержится в Приказе Минздрава России от 13.10.2017 N 804н. В номенклатуре, утвержденной данным Приказом, имеется такая методика, как удаление подкожно-жировой клетчатки (липосакция), код услуги A16.01.034, но нет услуг - липосакция малых объемов и липоредукция. Приказ N 804н описывает наименование методики, но не описывает порядок проведения липосакции. Липоредукция представляет собой инъекционный метод коррекции локальных жировых отложений. Можете попытаться доказать, что инъекционное удаление шприцом жировой ткани является терапевтическим методом, однако, в связи отсутствием прямого указания на терапевтический метод, липоредукцию будет сложно трактовать как косметологическую услугу. Росздравнадзор же трактует данную методику как хирургическую. По сложившейся практике, производители средств, либо работники методов, не отраженных в Приказе N 804н, осуществляют запрос в надзорные органы Минздрав и Росздравнадзор с целью уточнения или получения разъяснений по вопросам липосакции малых объемов или липоредукции. Нам о таких разъяснениях неизвестно.

Нормативного разделения понятий депиляция и эпиляция, и, в связи с этим четкого отнесения данных услуг к бытовым или медицинским не существует. Как и ряд других косметологических методик эпиляция описана как в Гостах по бытовым услугам, так и в Приказе Минздрава РФ № 804н от 13.10.2017. Но по сложившейся практике, все методики с деструкцией тканей человеческого организма, в том числе эпиляция – разрушение волосяного фолликула Росздравнадзор однозначно относит к медицинской услуге. Более того, в соответствии с Приказом Минздрава РФ № 4н от 06.06.2012 г. приборы, приводящие к такой деструкции, относятся к изделиям медицинского назначения и могут использоваться только медицинскими работниками. Зачастую, при сертификации оборудования в целях экономии средств на изделия медицинского назначения получаются другие документы и сертифицирующие органы пропускают это. Однако, в настоящее время предусмотрена ответственность за незаконный оборот изделий медицинского назначения от ввода до применения и утилизации. Клиники, применяющие изделия медицинского назначения без соответствующих на них документов (например, РУ Минздрава) будут признаны как нарушители требований Минздрава РФ.

Да, можете. По правоприменительной практике Росздравнадзора сложились следующие критерии, которые определяют легальность оказания услуги тем или иным специалистом, в том числе врачом-косметологом:

• цель оказания - эстетическая коррекция,

• топология – зона, где осуществляется услуга – покровные ткани,

• тип методики – терапевтический,

• квалификационные требования, то есть специалист прошел обучение соответствующей методике

В частности, для плазмолифтинга цель – восстановление структурной целостности и функциональной активности, топология – покровные ткани, тип – терапевтический, что соответствует косметологии. По квалификационным требованиям плазмолифтинг также относится к косметологии на основании Письма Минздравсоцразвития России от 19 августа 2010 г. № 16-1/10/2-7232, которое сообщает о программе дополнительного профессионального образования по специальности "Косметология". В указанной типовой программе по косметологии врачей-косметологов обучают такой дисциплине, как плазмолифтинг. Это является подтверждением того, что данная услуга является косметологической. В соответствии с Приказом Минздрава России от 13.10.2017 № 804н правильное наименование услуги плазмолифтинг – внутрикожное введение плазмы крови.

Таким образом, поскольку указанная услуга может выполняться врачом-косметологом, то для ее оказания, дополнительной лицензии, кроме косметологической получать не нужно.

Из перечисленного перечня только одна услуга может быть отнесена к бытовым по Приказу Минтруда России от 22.12.2014 N 1069н – это аппаратный массаж. При этом оборудование, на котором данная услуга может выполняться не должно иметь регистрационного удостоверения Минздрава. Например, на аппарат LPG есть РУ Минздрава, в таком случае Вы не можете доказать бытовой характер, поскольку допустить к работе на нем Вы можете только медицинского сотрудника. И цель оказания услуги должна быть общеоздоровительной, не лечебной. В таком случае медицинская лицензия на оказание данной услуги не нужна.

Такие услуги как: прессотерапия, RF коррекция жировых отложений, микротоки не содержатся в Профессиональных стандартах и ГОСТах, описывающих бытовые услуги, а указаны в Приказе Министерства здравоохранения РФ № 804н от 13.10.2017, соответственно являются медицинскими услугами и требуют обязательного наличия медицинской лицензии. Соответственно, могут выполняться только медицинским персоналом. А сам факт отсутствия регистрационного удостоверения на оборудование будет являться нарушением требований Минздрава.

Более подробно про бытовые услуги читайте в нашей статье «Нормативные акты, оказавшие наибольшее влияние на индустрию в 2015 году». А также же читайте статью про массаж «Массаж: медицинский и бытовой. Различия в законодательном регулировании».

Есть сертификат на конкретные услуги, в этом случае Вы обозначаете продажу данной услуги по предоплате. Например, сертификат на курс эпиляции с какой-то скидкой. И есть сертификат на сумму по неопределенном кругом услуг (на выбор). Но оба вида сертификата продаются, как аванс или предоплата на оказанные медицинские услуги. Для Налогового органа объем указания «медицинская услуга» достаточен при пробитии чека, поскольку их интересует только код услуги с точки зрения налогообложения.

Так как сертификат продается на будущие медицинские услуги, то это нужно сопровождать еще и договором. Если это будет подарочный сертификат на предъявителя, то в договоре будет указан заказчик (кто купил сертификат), а потребителем услуги будет его предъявитель. Порядок и условия предоставления медицинскими организациями гражданам платных медицинских услуг определен Постановлением Правительства РФ №1006 от 04.10.2012.

Пирсинг, как один из видов косметологических услуг, согласно Приказа Минпромторга России от 10.05.2016 № 1471 "Об утверждении собирательной классификационной группировки видов экономической деятельности "Бытовые услуги" к Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности (ОКВЭД2) ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2) и собирательной классификационной группировки продукции (товаров и услуг) "Бытовые услуги" к Общероссийскому классификатору продукции по видам экономической деятельности (ОКПД2) ОК 034-2014 (КПЕС 2008)", отнесен к услугам бытовым. Соответственно, можно делать пирсинг без медицинской лицензии. Но, согласно Приказа № 804н пирсинг отнесен к медицинским услугам.

Весь перечень трудовых функций по предоставлению бытовых услуг, которые разрешены без медицинской лицензии, указаны в Приказе Минтруда России от 22.12.2014 № 1069н. Однако, в Приказе №1069н пирсинг не перечислен в квалификационных навыках специалистов, и поэтому сложно будет доказать, что специалист, который выполняет данную услугу имеет соответствующее образование. Формально пирсинг - бытовая услуга, но кем данная услуга выполняется – вопрос остаётся открытым.

Обращаем Ваше внимание, что Приказ №1664н утратил силу в связи с принятием Приказа № 804н. Приказ №804н не классифицирует услуги по профилям оказания медицинской помощи, рубрикатор построен по сложной иерархии по следующим принципам: либо от методики, (физического фактора воздействия), либо от конечного эффекта, получаемого в ходе процедуры. Поэтому по размещению услуг в каком-либо из разделов относить ту или иную услугу к какому-то определенному специалисту невозможно. В частности услуги, которые Вы относите к разделу «стоматология» по алгоритму кодирования в Приказе № 804н относятся к типу медицинской услуги - оперативное вмешательство (16), а класс (анатомическую область) определяет как полость рта и зубы (07). При этом к этой категории относят не хирургическое вмешательство, как это принято понимать на бытовом уровне, а все деструктивные методы. В частности, к типу медицинской услуги – оперативное вмешательство по приказу отнесены: дерматологический пилинг (А16.01.024), удаление доброкачественных новообразований кожи (А16.01.017). На основании практики, применяемой Росздравнадзором, для определения легальности оказания услуг на сегодняшний день сформировалось 5 критериев:

1. официальное разрешение методики, то есть ее включение в Приказ №804н.

2. топология — анатомическая зона воздействия, где осуществляется услуга. Например, в косметологии согласно Приказа № 381н медицинская помощь по профилю "косметология" включает комплекс лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение или восстановление структурной целостности и функциональной активности покровных тканей человеческого организма (кожи и ее придатков, подкожной жировой клетчатки и поверхностных мышц). Таким образом, топологическая зона, где может работать косметолог — покровные ткани.

3. квалификационные требования, то есть специалист прошел обучение соответствующей методике.

4. цель оказания услуги, например, в косметологии – эстетическая коррекция.

5. тип методики — хирургический или терапевтический.

Исходя из вышеуказанных критериев принимается решение способен ли тот или иной специалист выполнять отказываемую услугу.

Кроме того, услуга под кодом А 16.07.022 не относится к разделу стоматология. Росздравнадзор относит услугу А 16.07.022 к косметологической, о чем дал разъяснения.

Душ Шарко, как разновидность гидромассажа относится к бытовым услугам согласно ГОСТ Р 55317-2012 Услуги населению. СПА-услуги. Термины и определения, поэтому медицинская лицензия на оказание данной услуги не нужна.

Специалист со средним медицинским образованием не может оказывать бытовую услугу, так как не будет соответствовать требованиям, установленным Приказом Минтруда России от 22.12.2014 №1069н «Об утверждении профессионального стандарта «Специалист по предоставлению бытовых косметических услуг». Приказом №1069 определяет 5 должностей, которые могут оказывать бытовые услуги (косметик, косметик-эстетист, техник-эстетист, специалист в области прикладной эстетики, эстетист).

Подробнее про бытовые услуги смотрите статью «Нормативные акты, оказавшие наибольшее влияние на индустрию в 2015 году».

В типовую программу дополнительного профессионального образования по специальности Косметология входит обучение по аппаратным методам лечения (шлифовка кожи, лифтинг). По дерматовенерологии на сегодняшний день подобной типовой программы обучения нет. Поэтому, если в программу Вашего обучения входило образование по аппаратной косметологии, то можете оказывать услуги. Если нет, то нужно пройти программу обучения по Косметологии. Однако, если показаниями к назначению процедур является лечение заболеваний кожи инфекционного генеза, то их может выполнять врач-дерматовенеролог.

К среднему медицинскому персоналу в косметологии относится медицинская сестра по косметологии (должность содержится в Номенклатуре должностей, утвержденной Приказом Минздрава РФ от 20.12.2012 №1183н). Соответственно, существует и отдельная специальность «Сестринское дело в косметологии», квалификационные требования по которой установлены Приказом Минздрава РФ от 10.02.2016 №83н. Медицинская сестра в косметологии не имеет права проводить медицинские процедуры по назначению врача, смотри Приказ Минздравсоцразвития России от 18.04.2012 N 381н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "косметология".

С 2016 года проводится обязательная аккредитация медицинских работников. Приказ Минздрава России от 02.06.2016 N 334н "Об утверждении Положения об аккредитации специалистов" устанавливает порядок организации и проведения аккредитации специалиста. Особенности получения дополнительного профессионального образования медицинскими работниками установлены Приказом Минздрава РФ от 03.08.2012 №66н сроки, формы, содержание и технология обучения по программам дополнительного профессионального образования определяются образовательными и научными организациями.

На сегодняшний день разработана концепция развития непрерывного медицинского и фармацевтического образования в Российской Федерации на период до 2021 года Приказ Минздрава России от 21.11.2017 N 926 "Об утверждении Концепции развития непрерывного медицинского и фармацевтического образования в Российской Федерации на период до 2021 года". В данном документе содержится такое понятие как «кредиты», а не «баллы». Общая концепция Приказа № 926 следующая:

1. Уменьшить время отрыва от работы при прохождении дополнительного образования (учитывая, что врачи-специалисты посещают конференции, семинары и т.д.).

2. Оперативное обучение новым, современным достижениям медицины.

Тем самым, Приказ №926 предполагает упростить получение дополнительного образования без отрыва от трудовой деятельности. Однако, Приказ № 926 не вступил в законную силу. Наличие данного Приказа в сети Интернет не значит его опубликование, а, следовательно, вступления в законную силу.

Приказом Минтруда России от 22.12.2014 N 1069н "Об утверждении профессионального стандарта "Специалист по предоставлению бытовых косметических услуг" определена должность Косметик-эстетист. Требования к образованию – наличие среднего профессионального образования с прохождением обучения по программе профессиональной подготовки. В документе об образовании должна быть указана одна из должностей: косметик, косметик-эстетист, техник-эстетист, специалист в области прикладной эстетики, эстетист. Таким образом, обязательное наличие медицинского образования не требуется.

Профессиональным стандартом определен перечень услуг, которые Вы можете осуществлять. В том числе процедуру ультразвукового пилинга, но с наименованием ультразвуковая чиста лица, которая относится к бытовым услугам. Наименование ультразвуковой пилинг встречается в Приказе МЗ № 804н и это уже медицинская услуга. Поэтому Вы можете делать ультразвуковой пилинг, но должны называть услугу как ультразвуковая чистка лица.

Гальванические токи отсутствуют в перечне бытовых услуг, следовательно, они будут трактоваться как медицинские услуги.

Согласно Федерального закона РФ от 21.11.2011 № 323 (далее ФЗ-323) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинские работники обязаны совершенствовать свои знания и профессиональные навыки не реже, чем раз в 5 лет, обучаясь по дополнительным профессиональным программам. Согласно ст. 69 ФЗ-323 право на осуществление медицинской деятельности и фармацевтической деятельности имеют лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста. Приказ Минздрава РФ от 2 июня 2016 года № 334н «Об утверждении положения об аккредитации специалиста» говорит о том, чтобы быть допущенным к периодической аккредитации, специалист должен предоставить портфолио — отчет за последние 5 лет о профессиональной деятельности. Таким образом, программа повышения квалификации предназначена для трудоустроенных людей со стажем работы 5 лет и более.

Если речь идет о прерывании трудового стажа, который составляет более 5 лет, в таком случае в ст. 100 ФЗ-323 сказано, что лица, получившие медицинское или фармацевтическое образование, не работавшие по своей специальности более пяти лет, могут быть допущены к медицинской деятельности в соответствии с полученной специальностью после прохождения обучения по дополнительным профессиональным программам (профессиональной переподготовки) и при наличии сертификата специалиста. То есть, имея пятилетний перерыв в работе по специальности, Вас допустят к сертификационному экзамену после прохождения обучения по программе профессиональной переподготовки продолжительностью 4 месяца (свыше 500 часов).

Располагать главного врача и главную медсестру совместно можно, ничем это не нормируется.

Главный врач, как специалист по Организации здравоохранения и общественного здоровья необходим для осуществления контроля качества и безопасности, поэтому данная должность должна быть в штатном расписании. Наличие главного врача - лицензионное требование, которое закреплено в пп. "в" п. 4 Постановления Правительства РФ №291. Прямого указания на лицензирование Организации здравоохранения и общественного здоровья, равно как и экспертиза качества оказываемой помощи в законодательстве нет. Поэтому в целом ряде регионов до настоящего времени медицинская лицензия выдаётся организации без указанных видов деятельности, несмотря на обязательное наличие специалиста по ОЗ и ОЗ. Но, поскольку в некоторых регионах лицензию с видом деятельности по ОЗ и ОЗ запрашивают, так как специалист есть, мы рекомендуем ее получать.