Опубликован приказ Минздрава России от 15.12.2014 N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению".
И кстати, косметологам, которые по-прежнему считают, что им необязательно вести всю необходимую при оказании медицинской помощи документацию, следует внимательно перечесть требования приказа Минздравсоцразвития от 18 апреля 2012г. N 381н "Об утверждении порядка оказания помощи населению по профилю "косметология".
В этом приказе, кроме всего прочего, расписан алгоритм приема пациента (он может лечь в основу должностной инструкции для врача, внутреннего стандарта приема, который будет утвержден приказом руководителя клиники).
И при первичном, и при повторном обращении пациента врач-косметолог, кроме всех диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, - "заполняет медицинскую документацию в установленном порядке".
Ранее этот порядок был установлен приказом Минздрава от 4 ноября 2004г. N 255 «О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг». Теперь некоторые положения этого приказа утрачивают силу. Но не все. Поэтому главным врачам надо внимательно сравнить два документа.
Однако сама форма амбулаторной карты пациента и порядок ее заполнения точно изменяются.
И с этими документами можно ознакомиться здесь и здесь.
Ранее она называлась "Медицинская карта амбулаторного больного".
Приказ Минздрава № 834н рекомендует органам исполнительной власти охраны здоровья (то есть местным отделам и департаментам здравоохранения) обеспечить введение унифицированных форм медицинской документации. Следовательно, еще до конца года проверять клинику уже будут в соответствии с новыми требованиями.
Похоже, эта новая форма - первый шаг к общероссийскому ресурсу электронных карт пациента, о которых ранее писал портал 1nep.ru.
Следует обратить внимание на то, что новая документация требует обязательной постановки диагноза по МКБ-10. Ранее это требование тоже присутствовало, но в новой карте оно внесено в формуляр, а, следовательно, на этот момент также будут обращать внимание проверяющие органы.
Кто и когда может проверять медицинские карты?
Какими документами сегодня Росздравнадзор располагает, чтобы подтвердить свое право на проверку медицинской документации в рамках государственного контроля?
В обоих документах сказано, что при проведении проверок обязательно рассмотрение документов и материалов, "характеризующих организацию работы и оказание медицинской помощи в соответствии с требованиями порядков оказания медицинской помощи".
Итак, мы возвращаемся к началу статьи, где сказано, что, согласно приказу Минздравсоцразвития №381, врач-косметолог обязан вести медицинскую документацию.
А теперь посмотрим на утвержденный Минздравом порядок заполнения медицинской карты и перечислим новшества:
И последнее, не забываем, что первичный контроль ведения медицинской документации в клинике ведет главный врач и врачебная комиссия, созданная приказом руководителя организации. Следовательно, стоит вернуться и перечитать более внимательно приказ от 05.05.2012 N 502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации", а также статью по теме на портале 1nep.ru "Вертикальный контроль за работой врача. Схема создана".
Да, и не забудьте поставить в план-график заседаний врачебной комиссии изучение нового приказа Минздрава №834н, о котором сегодня шла речь.
Комментарии
Уважаемая Елена Васильевна, получается, что каждый врач, в том числе и врач косметолог, должен выносить диагнозы по МКБ10. а если этих диагнозов в МКБ нет. как быть?