Закрыть
Вход
youtube Telegram Vkontakte
youtube telegram vkontakte

Антикризисные протоколы с Ultherapy: когда оправдана зональная коррекция?

09.11.2022
2604
8 мин на прочтение
Собрали круглый стол с тремя специалистами на острую тему – в каких случаях следует проводить зональную коррекцию, а в каких случаях этого лучше не делать.

Врачи-косметологи работают с различными пациентами, комбинируют техники, чтобы добиться более выраженных долгосрочных результатов. Мы спросили трех экспертов области, в каких случаях они используют зональную технику Альтера-терапии и когда комбинируют ее с другими методами воздействия.

В каких случаях имеет смысл использовать зональную коррекцию, а в каких нет? Идеальный пациент для такой техники – каков он?

Зональная коррекция оправдана, когда мы имеем дело с особенностями строения лица. Это так называемые анатомические особенности строения или этнические особенности. В молодом возрасте они вызывают дискомфорт у пациента, а с появлением возрастных изменений проявляются ярче именно в силу генетических предпосылок. Второй вариант – начальные проявления возрастных изменений. Тогда зональная работа абсолютно показана. Чаще всего таким образом проводится работа с зоной вокруг глаз. Третий вариант – пациент не готов к работе со всем лицом, не верит в методику, тогда имеет смысл отработать зонально для того, чтобы показать пациенту результат и вдохновить его к работе со всем лицом. Я подчеркиваю, что зональная работа – это всегда высокое мастерство врача, проводящего процедуру. Важно понимать анатомические особенности, четко рассчитать количество линий воздействия и знать, какой результат будет получен.

Зонально я работаю с носом, если анатомически это большой мясистый кончик носа с хорошо выраженной подкожно-жировой клетчаткой. Для того чтобы скомпоновать жировой пакет, который располагается над SMAS, имеет смысл работать с такими пациентами используя Альтера-терапию. Это безопасно и результативно. Зона вокруг глаз. Изолированная работа в этой области, а именно здесь обычно начинаются возрастные изменения, позволяет получать красивые результаты. С зоной лба я работаю изолированно в том случае, когда анатомически это низкий и широкий лоб в сочетании с глубоко посаженными глазами. В этом случае я использую Альтеру, чтобы приподнять брови и спрофилактировать возрастные изменения лица. Также изолированно, используя Альтеру, работаю со скуловой зоной, когда у пациента выраженные жировые пакеты на щеках и маленькая верхняя челюсть – чтобы сделать лицо более гармоничным. Чаще всего у таких пациентов очень специфичная мимика. В таком случае сочетаем Альтера-терапию и ботулинотерапию. Комплексная зональная работа дает хороший результат с использованием Альтеры и в случае удлиненной кожной части верхней губы. Требуется лишь небольшое количество линий воздействия, которые дают хороший результат разворота губы и укорочения ее кожной части. И в этом случае чаще имеем дело с симптомокомплексом маленькая верхняя челюсть, удлиненная кожная часть верхней губы и специфика работы мышц медиальной части лица.

Профилактика – лучше, чем лечение. Эта старая фраза, на мой взгляд, всегда актуальна в любой области медицины. Говоря о методе, мы должны понимать, что на аппарате Альтера мы проводим терапию мягких тканей лица: кожи, подкожно-жировой клетчатки и SMAS у пациентов. Зональная коррекция имеет право быть, но с небольшими оговорками. При выборе пациентов я исхожу от типов старения. Самый актуальный для славянских пациентов – деформационно-отечный и усталый. Я рекомендую начинать Альтера-терапию при первых признаках птоза мягких тканей лица у данных пациентов. Суть процедуры будет заключаться в терапии (компактизации) жировых компартментов, а именно носогубного, нижнечелюстного и при необходимости малярного жирового пакета. Для мелкоморщинистого типа старения актуально использование поверхностного датчика 10–1,5 с целью работы с качеством кожи. Можно проработать зонально периорбитальную и периоральную зоны. Особенностью мышечного типа старения наряду с хорошим связочным аппаратом является атония кожи, поэтому для данных пациентов процедура Альтера-терапии всегда должна дополняться инъекциями коллагенстимулирующих препаратов (Radiesse). Отдельное место в зональной коррекции занимают пациенты с резистентностью к нейропротеинам.

Зональная коррекция проводится только у тех первичных пациентов, у которых на фоне хорошего состояния контуров лица выделяется его какая-либо область. Зональную коррекцию имеет смысл проводить при работе в периорбитальной области для лифтинга верхнего века и бровей, или при склонности к отекам нижних век и маляра на фоне сохранного тургора тканей в целом. Зонально мы можем также работать и с шеей у первичных пациентов. У повторных пациентов зональная коррекция проводится чаще, когда нам надо усилить первичный результат.

Есть ли пациенты, которым никогда не подойдет зональная коррекция?

С пациентами, у которых есть выраженные возрастные изменения, важно работать только со всем лицом. В таких случаях зональная коррекция не даст желаемый результат. Если же пациент не готов на тотальную коррекцию, то в этом случае можно использовать зональную технику, но тогда работу нужно выстраивать сверху вниз. Акцент на визуализацию нужно делать всегда: мы должны понимать, что мы делаем и с какой целью. В зависимости от зоны используется тот или иной датчик, и работа направлена на определенную зону воздействия.

К такой категории относятся пациенты с выраженным птозом мягких тканей лица III–IV степени. Кроме того, зональная коррекция с целью лифтинга – не лучший выбор для подчелюстной зоны, средней или нижней трети лица.

Зональную коррекцию не имеет смысла делать у первичных пациентов с выраженным объемом и выраженными гравитационными изменениями. Нельзя выполнять и у пациентов с выраженными дефицитарными состояниями, когда мы можем не получить яркий результат. У пациентов со слабой зоной SMAS и даже умеренно выраженными гравитационными изменениями не имеет смысла работать с маляром отдельно, нужно обязательно работать со всем лицом (подчелюстная зона до первой шейной складки, а также боковые отделы лица до верхнескуловых связок). Когда мы работаем зонально и используем минимально эффективное количество линий, именно визуализация позволяет получить выраженный результат несмотря на так называемый малый протокол, потому что мы очень четко контролируем правильность глубины воздействия и распределения линий. Например, если у пациента более выражен объем подкожно-жировой клетчатки, то наша задача – проработать сильнее на уровне соединительнотканных септ SMAS, чтобы получить усиленный эффект компактизации ПЖК и визуально улучшить лицо. Если мы видим, что больше провисания на небольшом объеме ПЖК, то большее количество линий мы будем распределять на уровне SMAS и получим максимально выраженный результат. То есть визуализация позволяет персонифицировать процедуру с максимально безопасным результатом. Также визуализация позволяет более точно оценить состояние тканей пациента для зональной работы. Например, если мы видим при визуализации, что у пациента есть слабость в области SMAS, мы будем все-таки рекомендовать обширные протоколы. Если мы видим четко сформированный локальный жировой пакет (маляр), то тогда мы на основании визуализации точно подберем глубину работы и добьемся хорошего результата. Без визуализации мы такого результата гарантировать не сможем.

Как сочетать Альтера-терапию с инъекционным портфелем для усиления эффекта?

Следует помнить, что Альтера-терапия – метод воздействия на связки и SMAS. Возрастные изменения затрагивают все ткани лица. Чаще всего я дополняю Альтера-терапию внутримышечным введением ботулотоксина, тем самым потенциируя воздействие микросфокусированным ультразвуком. При этом эти две методики обладают взаимно потенциирующим действием, ровно так же, как и сочетание с Radiesse в коллагеностимулирующей технике. Одновременное или отсроченное использование филлеров показано при наличии возрастной резорбции костной ткани. Если говорить об использовании Альтеры с целью коррекции анатомических особенностей лица, то мы должны понимать, что в данном случае мы имеем дело с симптомокомплексом, который включает в себя недостаточный объем костей по отношению к другим костям черепа, специфическую работу мышц и строение связок и жировых пакетов. В качестве примера могу привести удлиненный нос, который очень часто сочетается с активной работой m. corrugator, m. procerus, носовой мышцы, мышцы, опускающей кончик носа, мышцы, опускающей ноздри вниз; недостаточным объемом верхней челюсти и уплощением кожной части верхней губы.

Для усиления эффекта от процедуры пациентам с обезвоженной кожей рекомендована подготовка с помощью препарата Belotero Hydro до проведения Альтера-терапии. Последняя инъекция должна быть проведена не позднее чем за две недели до SMAS-лифтинга. Пациентам с атонией показаны инъекции биостимулятора кожи – Radiesse для подготовки, как за месяц до процедуры, так и одномоментно сразу после Альтера-терапии. Для пациентов с дефицитом объема мягких тканей лица сразу после процедуры полагается объемное моделирование с помощью препаратов Radiesse или Belotero Volume.

Ультразвук хорошо проходит в увлажненной среде, поэтому если ткани обезвожены, то обязательно предварительно за две недели надо провести процедуру биоревитализации. Кроме того, обезвоженность гарантирует нарушение образования коллагена, и воздействие под кожей микросфокусированного ультразвука может создавать выраженную гиперемию и провоцировать снижение результативности. Для проведения биоревитализации я выбираю препарат Belotero Hydro, так как этот препарат содержит самую очищенную гиалуроновую кислоту и за счет глицерина в составе позволяет добиться гидратации и на уровне дермы, и за счет системы белков аквапоринов. Если речь идет о создании максимального лифтинга у пациентов-гиперкинетиков, то в моем протоколе сочетанной коррекции обязательно будет препарат Xeomin. После ботулинотерапии, как правило, не остается следов, процедура кратковременная, не требует реабилитации, результат формируется быстро и безопасно, поэтому я часто сочетаю Альтера-терапию с Xeomin – результат виден уже через неделю. Сначала происходит лифтинг за счет перераспределения мышечной активности, к концу третьего месяца действие БТА ослабевает, мышцы полностью сокращаются, но зато происходит усадка зрелого коллагена после Альтера-терапии, и мы получаем визуальный лифтинг уже по второму механизму воздействия. Лидером по сочетанию Альтера-терапии в моей практике является препарат Radiesse, когда мы сразу формируем четкий контур за счет введения препарата, а в разведении и в высоком разведении он позволяет усилить эффект позитивной стимуляции пролиферативной активности фибробластов в любом возрасте и состоянии пациента и добиться максимального лифтингового результата.

Узнать больше об аппарате, вы можете на сайте ulthera.ru



НА ПРАВАХ РЕКЛАМЫ
ООО «Мерц Фарма», 123112, Москва, Пресненская наб., 10, Тел.: +7 (495) 653 8 555

Комментарии

(0) комментариев
Войти чтобы оставить комментарий

Еще по теме

Абляционный фракционный лазер облегчил течение акне
Аппаратные технологии
Абляционный фракционный лазер облегчил течение акне
Результаты пилотного исследования врачи из Бразилии представили на Ежегодном собрании Общества дерма...