Бесспорно, что технология микросфокусированного ультразвука с визуализацией (МСУЗ-В) сегодня – это золотой стандарт малоинвазивной эстетической медицины1. Эффективность и безопасность метода подтверждена многочисленными научными исследованиями, доказавшими высокую степень удовлетворенности пациентов2. Это количественная оценка, полученная на основе изучения данных тысяч пациентов, результатов гистологических измерений и анализа сканов кожи на разных уровнях. Это объективные данные.
Но есть и данные субъективные, в частности такой фактор, как боль. Существует много факторов, которые могут влиять на переносимость процедуры пациентами. Уровень комфорта пациентов может различаться, при этом в ряде научных публикаций можно встретить описания редких случаев, когда дискомфорт у отдельных пациентов был настолько сильным, что требовалась внутривенная седация3.
В других исследованиях сравнивалось применение пероральных наркотических анальгетиков, ибупрофена, а также гелей для местного применения, и оценивался эффект от снижения используемой мощности ультразвука4. Было доказано, что все эти методы позволяют значительно уменьшить боль и дискомфорт.
Но вместе с положительными эффектами ряд исследователей высказывал и ряд опасений:
В поддержку этих опасений существует мало данных, и квалифицированный врач всегда может избежать нежелательных явлений, модифицируя технику выполнения процедуры.
Однако компания Merz Pharma, как сторонник безопасности своих технологий, сфокусирована на абсолютном уменьшении боли в ходе процедур. Компания также финансирует исследования, изучающие применение различных обезболивающих средств, чтобы выработать оптимальные протоколы для минимизации дискомфорта пациентов и свести риск индивидуальной непереносимости к минимуму даже у особо чувствительных пациентов.
В 2020 году коллектив американских докторов, возглавляемый пластическим хирургом Марком Полакко (Marc A. Polacco), представил в авторитетном научном журнале Aesthetic Surgery Journal, выпускаемом Американской ассоциацией пластических хирургов, результаты проспективного контролируемого исследования, в котором было доказано, что местная блокада нервов хорошо переносится пациентами и повышает уровень комфорта процедуры МСУЗ-В6.
Проверить гипотезу о том, что блокада нервов перед проведением процедуры будет хорошо переноситься пациентами и значимо снизит уровень испытываемого ими дискомфорта.
В исследовании участвовали 65 пациентов (56 из них женщины). Их попросили оценить выраженность боли по десятибалльной шкале гримас Вонг-Бейкера, а также им была предложена блокада нервов всего лица, нервов различных половин лица или стандартное лечение без блокады нервов.
Таким образом, 28 пациентов были включены в группу с блокадой нервов различных половин лица, 19 пациентов — в группу с двусторонней блокадой нервов, а 18 пациентам блокада нервов не выполнялась.
Группы были сопоставимы по полу, возрасту и областям обработки. Средняя продолжительность периода наблюдения составила 6 дней (диапазон 4–11 дней).
По стандартному протоколу подготовки к процедуре пациентам за 15 минут до процедуры на выбор предлагали лоразепам (2 мг), ибупрофен (800 мг) и комбинированный анестетик (20 % бензокаина, 4 % лидокаина, 4 % тетракаина).
Проводилась блокада подглазничного, надблокового, надглазничного, скулолобного, подбородочного, большого ушного нервов и нервов шейного сплетения путем введения 1 % раствора лидокаина с адреналином в соотношении 1:100 000 с помощью игл 31 калибра и туберкулиновых шприцев на 1 мл в объеме 0,25–0,5 мл в каждое место (рис. 1).
Во всех указанных местах раствор вводили на глубину субдермального слоя. Блокада осуществлялась только в зонах лица, на которые планировалось воздействовать МСУЗ-В.
Для обработки лица применялся датчик 4 МГц / 4,5 мм с энергией 0,9 Дж, а для шеи — 7 МГц / 3,0 мм с энергией 0,25 Дж. Терапевтические линии наносились по очереди с соблюдением интервалов между ними, чтобы избежать их повышенной плотности.
Пермутационный тест показал, что возраст и пол значимо не влияли на оценку интенсивности боли.
Группа с двусторонней блокадой нервов
Средний балл по шкале интенсивности боли – 3,9, группа контроля – 5,1, между группами наблюдалось статистически значимое различие (таблица 1).
Группа с блокадой нервов различных половин лица
Пациенты сообщали о меньшей интенсивности боли в той половине лица, где производилась блокада нервов (2,9), по сравнению с той половиной, где обезболивание не проводилось (7,5). Различие также было статистически значимым.
Интенсивность боли при выполнении самой блокады
Средний балл по шкале – 2,8 в группе с блокадой нервов различных половин лица и 1,4 в группе с двусторонней блокадой.
Нежелательные явления
Отсутствовали.
| Двусторонняя (n = 19) | Контрольная группа (n = 18) | ||
| 3,9 [1.2] | 5,1 [1,7] | ||
| Блокада нервов правой половины лица (n = 28) | Блокада нервов левой половины лица не выполнена (n = 28) | ||
| 2,9 [1,0] | 7,5 [1,3] |
Таблица 1. Оценка выраженности боли по шкале гримас Вонг-Бейкера. Приведены средние значения баллов [стандартное отклонение].
Исследование показало, что инъекции местных анестетиков безопасны и эффективно повышают уровень комфорта пациентов при проведении МСУЗ-В.
Авторы также подтвердили, что МСУЗ-В может применяться после блокады нервов, не влияя на безопасность или исходы процедуры. Нежелательные явления зарегистрированы не были.
Тем не менее врач должен помнить о том, что пациент не может дать обратную связь о температуре датчиков при их воздействии на кожу, в случае если она слишком высокая.
Блокада нервов хорошо переносилась пациентами и значимо снижала уровень испытываемого ими дискомфорта при проведении процедур с применением микросфокусированного ультразвука.
1956
Комментарии