Закрыть
Вход
facebook youtube instagram
instagram youtube facebook

Поверхностная анестезия перед применением микросфокусированного ультразвука: доказано наукой

10.02.2021
1686
4 мин на прочтение
Блокада нервов лица и шеи перед проведением процедуры микросфокусированного ультразвука с визуализацией: насколько это эффективно? В статье представлены результаты исследования

Бесспорно, что технология микросфокусированного ультразвука с визуализацией (МСУЗ-В) сегодня – это золотой стандарт малоинвазивной эстетической медицины1. Эффективность и безопасность метода подтверждена многочисленными научными исследованиями, доказавшими высокую степень удовлетворенности пациентов2. Это количественная оценка, полученная на основе изучения данных тысяч пациентов, результатов гистологических измерений и анализа сканов кожи на разных уровнях. Это объективные данные.

Но есть и данные субъективные, в частности такой фактор, как боль. Существует много факторов, которые могут влиять на переносимость процедуры пациентами. Уровень комфорта пациентов может различаться, при этом в ряде научных публикаций можно встретить описания редких случаев, когда дискомфорт у отдельных пациентов был настолько сильным, что требовалась внутривенная седация3.

В других исследованиях сравнивалось применение пероральных наркотических анальгетиков, ибупрофена, а также гелей для местного применения, и оценивался эффект от снижения используемой мощности ультразвука4. Было доказано, что все эти методы позволяют значительно уменьшить боль и дискомфорт.

Но вместе с положительными эффектами ряд исследователей высказывал и ряд опасений:

  • Невозможность получения адекватной обратной связи от пациента во время процедуры;
  • Увеличение плотности линий
  • Повышение риска нежелательных явлений5.

В поддержку этих опасений существует мало данных, и квалифицированный врач всегда может избежать нежелательных явлений, модифицируя технику выполнения процедуры.

Однако компания Merz Pharma, как сторонник безопасности своих технологий, сфокусирована на абсолютном уменьшении боли в ходе процедур. Компания также финансирует исследования, изучающие применение различных обезболивающих средств, чтобы выработать оптимальные протоколы для минимизации дискомфорта пациентов и свести риск индивидуальной непереносимости к минимуму даже у особо чувствительных пациентов.

В 2020 году коллектив американских докторов, возглавляемый пластическим хирургом Марком Полакко (Marc A. Polacco), представил в авторитетном научном журнале Aesthetic Surgery Journal, выпускаемом Американской ассоциацией пластических хирургов, результаты проспективного контролируемого исследования, в котором было доказано, что местная блокада нервов хорошо переносится пациентами и повышает уровень комфорта процедуры МСУЗ-В6.

Цель

Проверить гипотезу о том, что блокада нервов перед проведением процедуры будет хорошо переноситься пациентами и значимо снизит уровень испытываемого ими дискомфорта.

Методы

В исследовании участвовали 65 пациентов (56 из них женщины). Их попросили оценить выраженность боли по десятибалльной шкале гримас Вонг-Бейкера, а также им была предложена блокада нервов всего лица, нервов различных половин лица или стандартное лечение без блокады нервов.

Таким образом, 28 пациентов были включены в группу с блокадой нервов различных половин лица, 19 пациентов — в группу с двусторонней блокадой нервов, а 18 пациентам блокада нервов не выполнялась.

Группы были сопоставимы по полу, возрасту и областям обработки. Средняя продолжительность периода наблюдения составила 6 дней (диапазон 4–11 дней).

По стандартному протоколу подготовки к процедуре пациентам за 15 минут до процедуры на выбор предлагали лоразепам (2 мг), ибупрофен (800 мг) и комбинированный анестетик (20 % бензокаина, 4 % лидокаина, 4 % тетракаина).

Проводилась блокада подглазничного, надблокового, надглазничного, скулолобного, подбородочного, большого ушного нервов и нервов шейного сплетения путем введения 1 % раствора лидокаина с адреналином в соотношении 1:100 000 с помощью игл 31 калибра и туберкулиновых шприцев на 1 мл в объеме 0,25–0,5 мл в каждое место (рис. 1).

Во всех указанных местах раствор вводили на глубину субдермального слоя. Блокада осуществлялась только в зонах лица, на которые планировалось воздействовать МСУЗ-В.

Для обработки лица применялся датчик 4 МГц / 4,5 мм с энергией 0,9 Дж, а для шеи — 7 МГц / 3,0 мм с энергией 0,25 Дж. Терапевтические линии наносились по очереди с соблюдением интервалов между ними, чтобы избежать их повышенной плотности.

нервы головы и шеи и места блокады нервов
Рис. 1. Чувствительные нервы головы и шеи и места блокады нервов.

Результаты

Пермутационный тест показал, что возраст и пол значимо не влияли на оценку интенсивности боли.

Группа с двусторонней блокадой нервов

Средний балл по шкале интенсивности боли – 3,9, группа контроля – 5,1, между группами наблюдалось статистически значимое различие (таблица 1).

Группа с блокадой нервов различных половин лица

Пациенты сообщали о меньшей интенсивности боли в той половине лица, где производилась блокада нервов (2,9), по сравнению с той половиной, где обезболивание не проводилось (7,5). Различие также было статистически значимым.

Интенсивность боли при выполнении самой блокады

Средний балл по шкале – 2,8 в группе с блокадой нервов различных половин лица и 1,4 в группе с двусторонней блокадой.

Нежелательные явления

Отсутствовали.

Двусторонняя (n = 19) Контрольная группа (n = 18)        
3,9 [1.2] 5,1 [1,7]        
Блокада нервов правой половины лица (n = 28) Блокада нервов левой половины лица не выполнена (n = 28)        
2,9 [1,0] 7,5 [1,3]        

Таблица 1. Оценка выраженности боли по шкале гримас Вонг-Бейкера. Приведены средние значения баллов [стандартное отклонение].

Выводы

Исследование показало, что инъекции местных анестетиков безопасны и эффективно повышают уровень комфорта пациентов при проведении МСУЗ-В.

Авторы также подтвердили, что МСУЗ-В может применяться после блокады нервов, не влияя на безопасность или исходы процедуры. Нежелательные явления зарегистрированы не были.

Тем не менее врач должен помнить о том, что пациент не может дать обратную связь о температуре датчиков при их воздействии на кожу, в случае если она слишком высокая.

Блокада нервов хорошо переносилась пациентами и значимо снижала уровень испытываемого ими дискомфорта при проведении процедур с применением микросфокусированного ультразвука.

Источники:

  1. Gutowski KA. Microfocused Ultrasound for Skin Tightening = Гутовски КА. Микросфокусированный ультразвук для подтяжки кожи. Clin Plast Surg. 2016;43:577–582 [. Clin Plast Surg. 2016; 43: 577–582].
  2. Fabi SG. Microfocused Ultrasound With Visualization for Skin Tightening and Lifting = Фаби СГ. Микросфокусированный ультразвук с визуализацией для подтяжки и лифтинга кожи. Dermatol Surg. 2014;40:S164-167; Goldberg DJ, Hornfeldt CS. Safety and Efficacy of Microfocused Ultrasound to Lift, Tighten, and Smooth the Buttocks = Гольдберг ДД, Хорнфельд КС. Безопасность и эффективность микросфокусированного ультразвука для подтяжки, лифтинга и разглаживания кожи ягодиц. Dermatol Surg. 2014;40:1113-1117; Chang Y, Croix J, Javvaji S, Hernandez S, Chapas A. Patient satisfaction and our clinic experience with 459 microfocused ultrasound treatments = Чанг Й, Круа Д, Джавваджи С, Эрнандес С, Чапас А. Удовлетворенность пациентов и наш клинический опыт с 459 процедурами с использованием микросфокусированного ультразвука. Lasers Surg Med. 2019;51:495-499; Montes J, Santos E. Patient satisfaction following treatment with microfocused ultrasound with visualization: results of a retrospective cross-sectional survey = Монтес Д, Сантос Э. Удовлетворенность пациентов после лечения с помощью микросфокусированного ультразвука с визуализацией: результаты ретроспективного поперечного исследования. J Drugs Dermatol. 2019;18:75-79.
  3. Wulkan AJ, Fabi SG, Green JB. Microfocused Ultrasound for Facial Photorejuvenation: A Review = Вулкан АД, Фаби СГ, Грин ДБ. Микрофокусный ультразвук для фотоомоложения лица: обзор. Facial Plast Surg. 2016;32:269-275.
  4. Ulthera - Update White Paper : Comfort Management = Ulthera – обновленный белый протокол: управление комфортом. 2013;10:1-4.
  5. Gutowski KA. Microfocused Ultrasound for Skin Tightening = Гутовски КА. Микросфокусированный ультразвук для подтяжки кожи. Clin Plast Surg. 2016;43:577-582; Hitchcock TM, Dobke MK. Review of the safety profile for microfocused ultrasound with visualization = Хичкок TM, Добке MK. Обзор профиля безопасности микросфокусированного ультразвука с визуализацией. J Cosmet Dermatol. 2014;13:329-335.
  6. Polacco MA, Butz DR, Bass R, Luu T, Kurum E, DiCarlo A, Maas CS. Nerve Blocks Prior to Microfocused Ultrasound Treatment are Safe and Reduce Patient Discomfort = Полакко MA, Бутц ДР, Басс Р, Лу T, Курум E, ДиКарло A, Маас КС. Блокада нервов перед применением микросфокусированного ультразвука безопасна и уменьшает дискомфорт пациентов. Aesthet Surg J. 2020 Jul 13;40(8):887-891. doi: 10.1093/asj/sjaa031. PMID: 31996891.


НА ПРАВАХ РЕКЛАМЫ
ООО «Мерц Фарма», 123112, Москва, Пресненская наб., 10, Тел.: +7 (495) 653 8 555

Комментарии

(0) комментариев
Войти чтобы оставить комментарий