Иммунорезистентность к БТА: выводы консенсуса врачей

В медицине, как и в моде, есть трендовые, никогда не теряющие актуальность темы. И такие темы – всегда о безопасности пациентов.

В 2022 году в журнале «Пластическая реконструктивная хирургия» была опубликована коллективная статья «Emerging Trends in Botulinum Neurotoxin A Resistance: An International Multidisciplinary Review and Consensus», в которой 14 экспертов в области эстетической медицины, дерматологии, пластической хирургии, неврологии, иммунологии и биоэтики из крупнейших международных центров рассмотрели опубликованные данные об иммунорезистентности к БТА в эстетической и неврологической областях медицины¹. На основе анализа данных они представили консенсусные выводы. Внимание уделялось осведомленности, оценкам и управлению рисками вторичного иммунного ответа.

Редакция Портала следит за последними научными публикациями и по традиции приводит наиболее важные выдержки из оригинального материала, которые могут быть интересны косметологам.

Данные о вторичной нечувствительности при ботулинотерапии

Авторы статьи рассматривали данные о применении ботулотоксина типа А (БТА) не только в эстетической области, но и в неврологии, отметив, что дозы применяемые для лечения неврологической патологии более высокие и с большей вероятностью могут вызывать вторичную резистентность. При этом было замечено, что в эстетической практике в отдельных случаях дозировки приближаются к неврологическим, за счёт Full-face коррекции, применения препаратов БТА для уменьшение гипертонуса жевательных мышц (примерно 40–80 единиц ONA/INCO) или коррекция формы голени (в икроножную мышцу вводится ≥100 единиц), что в свою очередь может повлиять на увеличения скорости образования НАТ (нейтрализующих антител). Однако реальные цифры в эстетической медицине на данный момент представляются ограниченными из-за неполноты опубликованных данных и вариабельности методов коррекции пациентов.

Выбор препарата

Поскольку ботулинотерапия предполагает длительный период терапии, в некоторых случаях растягивающийся на десятилетия жизни пациентов, врачам следует признать иммуногенность как потенциальное осложнение и стремиться минимизировать факторы риска. К таким факторам авторы отнесли выбор и использование препарата БТА с наименьшим иммуногенным потенциалом, который они рекомендовали использовать с самого начала коррекции, особенно если предполагается коррекция высокими дозами. Использование высокоочищенного нейромодулятора с низкой иммуногенностью для минимизации риска образования НАТ может быть разумным клиническим решением. Там, где эффективность препаратов сопоставима, препарат с более низкой иммуногенностью может иметь преимущества для дальнейшего лечения.

Детальный анамнез

Повторные инъекции БТА могут стимулировать образование антител, в том числе нейтрализующих, приводя к частичному или полному отсутствию ответа. Консенсус призвал врачей собирать подробный анамнез (данные о количестве предыдущих инъекций, дозы, показания и интервалы инъекций), информировать пациентов о рисках и разрабатывать протоколы коррекции для минимизации иммуногенности. Коррекция высокими дозами ботулотоксина А наряду с частыми повторными процедурами приводит к большему воздействию потенциально иммуногенного материала и может увеличить риск развития вторичной нечувствительности, связанной с НАТ. Это может повлиять на результаты терапии в случае дебюта хронического заболевания, требующего лечения БТА. Кроме того, чем моложе пациент, начинающий эстетическое лечение ботулотоксином типа А, и чем шире используется ботулотоксин типа А, тем больше риск развития вторичной нечувствительности, связанной с НАТ. Поэтому безопасность пациента имеет первостепенное значение в эстетической практике, и получение информированного согласия, обсуждение ожиданий пациента во время и после процедуры (например, эстетическое улучшение и улучшение качества жизни), информирование о рисках и результатах процедуры должны учитываться при проведении процедуры.

Выводы

1. Группа экспертов отметила, что с расширением применения БТА в эстетической медицине происходит и увеличение дозировок, которые становятся все более похожими на дозы в неврологической практике, можно ожидать увеличения скорости образования нейтрализующих антител и развития вторичной нечувствительности.
2. Участники консенсуса единодушно пришли к выводу, что истинная степень иммунорезистентности, вызванной антителами к БТА, в эстетике, вероятно, недооценена.
3. Вторичная нечувствительность к БТА является проблемой, требующей пристального внимания врачей.

Полный текст статьи здесь ncbi.nlm.nih.gov.