В настоящее время в эстетической косметологии прочно укрепилась тенденция создания протоколов сочетанного применения аппаратных и инъекционных методик в рамках одной процедуры. Когда мы анализируем процессы старения, мы понимаем, что возрастные изменения затрагивают различные анатомические структуры (скелет, мышцы, связки, подкожно-жировой слой, дерму). Именно поэтому, выбирая оптимальный способ коррекции возрастных изменений и преследуя цель воздействовать на все уровни этого процесса, мы использовали комбинированный протокол: Ultherapy® (Альтера-терапия) и инъекционные методы.
Шаг 1. Альтера-терапия. Цель: многоуровневая коррекция, стимуляция неоколлагеногенеза, неинвазивный лифтинг тканей, уменьшение выраженности морщин.
Шаг 2. Контурная пластика препаратами Radiesse, Belotero, Etermis (в зависимости от показаний). Цель: Волюметрическая коррекция, восстановление утраченных объемов, коррекция морщин и складок разной степени выраженности.
Шаг 3. Ксеомин. Цель: Коррекция гиперкинетических складок (мимических морщин) лица.
Альтера-терапия – единственная технология, которая использует микросфокусированный ультразвук с визуализацией в реальном времени (MFU-V) для нехирургического лифтинга.
Рассмотрим, в чем заключаются преимущества метода более подробно:
Благодаря применению коллимированного ультразвука мы визуализируем ткани на глубине до 8 мм. При проведении Альтера-терапии доктор предварительно проводит диагностику и создает индивидуальный протокол коррекции согласно анатомическому профилю пациента. Это очень точная и прицельная работа, с целью воздействия на SMAS и все коллагеносодержащие структуры. Такая работа не подразумевает использование шаблонов и схем, так как во время проведения процедуры мы воздействуем согласно анатомическим особенностям пациента именно на том уровне и на той глубине, которые необходимы, и мы меняем глубину и параметры воздействия.
Немаловажно, что визуализация помогает врачу точно контролировать безопасность работы, на экране мы видим крупные сосуды, костные и другие структуры, на которые воздействовать УЗ-энергией запрещено. Мы оцениваем контакт с поверхностью кожи, степень прилегания мембраны датчика к поверхности, и таким образом исключаем нежелательные явления, чего, к сожалению, невозможно добиться при отсутствии визуализации.
МFU-V направляет ультразвуковую волну на четко определенные зоны в поверхностной мышечно-апоневротической системе (SMAS), дерме, подкожно-жировой клетчатке, создавая дискретные точки термокоагуляции, оставляя при этом смежные области интактными. Точки термической коагуляции (ТТК) имеют строго ограниченный диаметр до 1 мм, расстояние между ТТК не менее 1 мм, энергия MFU доставляется на глубину 4,5 мм; 3,0 мм; 1,5 мм. Для обеспечения прицельного воздействия на определенные анатомические структуры врач использует датчики с частотами 4 МГц; 7 МГц; 10 МГц. В фокусе точки термического воздействия достигается температура 60–70°C. Методом микротермального анализа Bozes и Odlyhan (2011) продемонстрировали, что внутренние поперечные сшивки, удерживающие фибриллы друг с другом, начинают разрушаться при пороговой температуре 58°С, а основной этап процесса денатурации происходит при 65°С. Достижение пороговых значений температуры во время процедуры Альтера-терапии играет важную роль для оптимального воздействия, направленного на денатурацию коллагена, которая в конечном счете приводит к его синтезу. Точки термокоагуляции воспринимаются организмом как «повреждение», запускающее реакцию раневого заживления с репарацией тканей и синтезом нового коллагена.
Комплексно подойти к коррекции возрастных изменений и повысить клиническую эффективность позволяет одномоментное использование инъекционных процедур после Альтера-терапии.
Radiesse – препарат гидроксиапатита кальция представляет собой инъекционное средство с показанной эффективностью и профилем безопасности, с определенными особенными свойствами:
Применение Radiesse непосредственно после Альтера-терапии как в волюметрической технике, так и в стимуляционной (Radiesse diluted) на практике демонстрирует более выраженный клинический результат, синергетическое превосходство.
Филлeры Belotero производятся на основе патентованной технологии динамических перекрестных связей (DCLT), позволяющей создать монофазный когезивный полиуплотненный матрикс (КПМ). Технология DCLT обеспечивает идеальный баланс когезивности, эластичности и пластичности, отвечающей потребностям каждого слоя кожи.
Варианты концентрации гиалуроновой кислоты:
Также в линейке Belotero имеются и лидокаиновые формы.
Препарат ботулотоксина типа А, свободный от комплексообразующих белков, характеризуется показанной безопасностью и эффективностью.
Позволяет получить стабильно воспроизводимые и длительные результаты, возможность титрования дозы и гибкие интервалы введения.
При сочетанном использовании:
Соблюдение временного интервала между этапом 1 и 2 не менее 40 минут, для того чтобы ткани избавились от тепла и, соответственно, для исключения риска дополнительной диффузии.
Пациент до процедуры. Возраст – 54 года. Тип старения: комбинированный.
Протокол лечения (в одну процедуру):
Первый этап. Фотопротокол.
Перед Альтера-терапией делались фотографии:
Второй этап. Нанесение разметки для Альтера-терапии.
Третий этап. Диагностическая визуализация.
После выполнения диагностической визуализации и определения глубины залегания SMAS и других целевых структур составлялся индивидуальный протокол лечения для каждой из зон (субментальная, щёчная, периорбитальная).
Суммарно все лицо, включая субментальную зону: 774 линии
Диагностическая визуализация щечной зоны. Протокол лечения, все лицо: DS 4–4,5 80 линий; DS 7–3,0 306 линий.
Диагностическая визуализация субментальной зоны. Протокол лечения: DS 4–4,5116 линий; DS 7–3,0 112 линий .
Диагностическая визуализация периорбитальной зоны. Протокол лечения: DS 10–1,5 160 линий.
Разметка для инъецирования Radiesse. Протокол лечения: 3,0 – болюсная техника; Radiesse 1,5 – (1:1) Radiesse diluted.
Разметка для инъецирования Belotero.
Разметка для введения препарата Ксеомин. Протокол лечения: 100 ЕД в технике full-face (все лицо).
Клинический результат через 1 месяц после процедуры.
Пациент до процедуры. Возраст – 46 лет. Тип старения: усталый.
Протокол лечения (в одну процедуру):
Диагностическая визуализация щёчной, периоральной и периорбитальной зон. Протокол лечения: DS 7–4,5 70 линий; DS 7–3,0 402 линии; DS 10–1,5 192 линии. Суммарно все лицо: 850 линий.
Диагностическая визуализация субментальной зоны. Протокол лечения: DS 4–4,5 97 линий; DS 7–3,0 110 линий. Суммарно все лицо, включая субментальную зону: 871 линия.
Разметка для инъецирования Ксеомин.
Клинический результат через 1 месяц после процедуры.
Пациент до процедуры. Возраст – 42 года. Тип старения: комбинированный.
Протокол лечения (в одну процедуру):
Диагностическая визуализация. Протокол лечения: DS 7–4,5 60 линий, DS 7–3,0 600 линий; DS 10–1,5 60 линий. Суммарно все лицо, включая субментальную зону: 720 линий.
Разметка Radiesse.
Коррекция препаратом Belotero.
Разметка Ксеомин. Протокол лечения: 100 ЕД.
Клинический результат через 1 месяц после процедуры.
Фотографии пациентов предоставлены А.Н. Саромыцкой и И.Е. Фроловой. Эффект от процедуры зависит от индивидуальных особенностей пациента и может отличаться.
Сегодня одно из направлений будущего развития в эстетической косметологии – это использование аппаратных и инъекционных методов в рамках одной процедуры. Такой подход позволяет не только максимизировать эффективность различных процедур, но и сократить кратность посещений пациентом клиники, что необходимо в эпоху тотального дефицита свободного времени.
Если говорить о личном практическом опыте, то комбинирование Ultherapy и Radiesse, Ultherapy с Ксеомин и препаратами линеек Belotero и Etermis являются самыми часто используемыми вариантами совмещения. Протоколы сочетанного использования продуктов портфеля Мерц показали долгосрочный и прогнозируемый результат.
7374
