Согласно исследованиям, косметическая хирургия занимает лидирующее место среди эстетических процедур в гинекологии. К примеру, операция лабиопластика с каждым годом набирает обороты, более чем на 15% по сравнению с предыдущим годом1. Аппаратные (лазерные, радиочастотные) и инъекционные методы эстетической гинекологии направлены на безоперационное восстановление тканей аногенитальной области с целью устранения эстетических и функциональных недостатков, связанных с возрастными изменениями или индивидуальными особенностями женщины.
В течение жизни морфология и физиология вульвы, влагалища меняются. Наиболее заметные изменения связаны с половым созреванием, менструальным циклом, беременностью, родами и менопаузой. Сегодня наблюдается тенденция к более раннему началу полового созревания. У женщин репродуктивного возраста слизистая оболочка влагалища реагирует на цикл стероидных гормонов, демонстрируя максимальную толщину и внутриклеточное содержание гликогена в середине цикла2. Вульва и влагалище дополнительно адаптируются к потребностям беременности и родов. Естественные роды являются причиной перерастяжения тканей, потери эластичности, что приводит к вагинальной релаксации, снижению тонуса влагалища, рубцовой деформации промежности, зиянию половой щели и нарушению микроэкологии влагалища: появлению бактериальных вагинозов, рецидивирующих неспецифических кольпитов3. Менопаузальный переход характеризуется появлением атрофии тканей аногенитальной области. Вульвовагинальная атрофия, стрессовое недержание мочи – все симптомы генитоуринарного менопаузального синдрома, вследствие снижения содержания эстрогенов и других половых стероидов, снижают качество жизни и медленно, но верно «крадут жизнь» у женщины4. По данным литературы, распространенность сексуальных дисфункций у женщин составляет от 15 до 45% в зависимости от длительности их проявлений5. Половое влечение снижено в 20–29 лет у 11% женщин, в 45-50 лет - 53%6. Качество жизни женщин, страдающих от отсутствия или потери сексуального влечения, аналогично таковому у женщин, страдающих хроническими заболеваниями7.
Интимная контурная пластика является наиболее часто запрашиваемой и выполняемой процедурой среди малоинвазивных технологий с целью коррекции не только эстетических недостатков у женщин, но и медицинских проблем интимной зоны. Интимный филлинг (контурная пластика) – это инъекционный метод восстановления различных дефектов аногенитальной области с применением дермальных наполнителей с целью изменения формы и объема влагалища, наружных половых органов и коррекции стрессового недержания мочи8-10. Препаратами для аугментации мягких тканей (или филлерами) могут быть плазма, обогащенная тромбоцитами, коллаген, собственный жир, но наиболее распространенным наполнителем является гиалуроновая кислота (ГК)11.
Золотой стандарт коррекции эстетических дефектов в гинекологии – внутридермальные наполнители на основе стабилизированной ГК. Сегодня количество препаратов с использованием гиалуронана в различных странах достигло нескольких десятков. ГК признается практически всеми специалистами эстетической медицины как почти идеальный материал для имплантации: нормализует тканевой гомеостаз, способствует гидратации тканей и стимулирует неоколлагенез12, 13. ГК является основным компонентом внеклеточного матрикса кожи, наряду с коллагеном и эластином. Эти компоненты уменьшаются с возрастом, что подразумевает потерю влаги кожей и слизистой, вызывающую появление морщин, дряблость и старение14. ГК - полисахарид, основная функция структурообразующая, формирует прочную трехмерную структуру межклеточного матрикса, способного адаптироваться к изменениям условий внешней среды. Препараты на основе ГК хорошо зарекомендовали себя благодаря низкому риску развития побочных и аллергических реакций и стабильному результату15.
Наполнители на основе бычьего коллагена и жидкого силикона применялись в 1990-х гг. С 1996 г. становится популярным липофиллинг аногенитальной области. Однако только с 2003 г. появляется опыт использования безопасных препаратов на основе ГК в эстетической хирургии. И только с 2006 г. пластический хирург А. Алессандрини вводит понятие интимной контурной пластики в России. С этого же года профессором, дерматовенерологом, косметологом Я.А. Юцковской разработаны и внедрены техники интимного филлинга16.
Основные свойства ГК – это биосовместимость с тканями человека, нетоксичность, апирогенность, стерильность, сочетание вязкости и эластичности и упругости. Для превращения нативной ГК в филлер используют молекулы-кросслинкеры, способные связывать цепи ГК через гидроксильные или карбоксильные группы. Существуют следующие сшивающие агенты ГК: 1,4-бутандиолдиглицидиловый эфир (БДДЭ); 1, 2, 7, 8-диэпоксиоктан (ДЭО), дивинилсульфон (ДВС), гексаметилендиамин (ГМДА). Самая популярная сшивка у филлеров – это БДДЭ, но есть особенность: чем ниже его количество, тем меньше частота осложнений и, соответственно, выше безопасность филлера17.
На основе технологий научно-производственного комплекса INGAL разработана новая линия имплантатов мягких тканей для интимного филинга Repart® Ġ, в которых ГК в филлерах сшита с помощью безопасного агента - полиэтиленгликоль диглицидилового эфира (ПЭГДЭ). В отличие от препаратов на основе БДДЭ, ПЭГДЭ не токсичен, поэтому Repart® Ġ полностью безопасен для здоровья18, 19. Линейка филлеров Repаrt® Ġ позволяет улучшить внешний вид и чувствительность интимных зон, повысить качество половой жизни и избавиться от ряда функциональных проблем как у женщин, так и у мужчин. Филлеры представлены в исполнении Repart® Ġ Normal с низким модулем вязкости (20 мг/мл ) и Repart® Ġ Deep со средним модулем вязкости (24 мг/мл). Благодаря технологиям производства ГК SPIDER THREAD и HYPEG имплантант отличается улучшенными свойствами: пластичностью, эластичностью и упругостью, в совокупности с гомогенной текстурой обеспечивает абсолютный комфорт при введении как для специалиста, так и для пациента. В работе имеет значение выбор иглы или канюли для введения препарата. Например, для объемной коррекции больших половых губ предпочтительно использование канюли, что снижает риск травматизации сосудов и образования гематом. Иглы применяются как для более поверхностных инъекций, так и для введения филлера в глубокие (субдермальные) слои кожи20.
Для проведения интимной инъекционной пластики необходимы четкие показания, выработка единой общей стратегии и обсуждения с пациенткой конечного результата. Исходя из цели, возраста и гинекологического статуса женщины выбирается плотность филлера, количество и техника введения. Спектр применения филлеров Repart® Ġ довольно широк: они могут использоваться в терапевтических, эстетических целях и для улучшения сексуальной жизни. Эстетические показания: дефицит объема больших половых губ (последствия резкой потери массы тела, возрастная инволюция), гипертрофия или деформация малых половых губ, не требующая хирургической коррекции, но снижающая качество жизни. При сексуальной дисфункции - снижение либидо, аноргазмии рекомендуется введение филлера в сочетании с комплексной терапией. Процедура дает возможность увеличить площадь чувствительных зон у женщин: мантии клитора (рис.1), зоны G (рис.2). Это позволяет деликатно решить проблемы с интимной жизнью, избавить от комплексов, подарить женщине новое удовольствие и более глубокие ощущения от близости.
Рисунок 1. Пациентка Н., 36 лет. Введение Repart® Ġ 20 мг/мл в объеме 1 мл с целью коррекции гипотрофии малых половых губ (по 0,5 мл с каждой стороны); Repart® Ġ 24 мг/мл в объеме 0,5 мл в преддверие влагалища; 0,2 мл в область мантии клитора.
Рисунок 2. Пациентка Н., 36 лет (та же пациентка). Аугментация зоны G препаратом Repart® Ġ 24 мг/мл в объеме 0,8 мл.
Кроме того, у препарата Repart® Ġ имеются терапевтические показания: врожденные дефекты и приобретенные деформации промежности (послеродовые, посттравматические, послеоперационные) (рис.3), а также синдром релаксации влагалища (в комплексной терапии), атрофические изменения кожи и слизистых генитальной области, трещина задней спайки, диспареуния. Препарат эффективен для коррекции дефектов уретровезикального сегмента при стрессовом недержании мочи и с целью восполнения объема периуретральной зоны при рецидивирующем посткоитальном цистите у женщин, что улучшает качество жизни пациентки и уверенность в себе.
Рисунок 3. Пациентка А., 44 года. Введение Repart® Ġ 24 мг/мл в объеме 0,8мл в преддверие влагалища, 0,2 мл в зону зоны клитора; Repart® Ġ 20 мг/мл в объеме 1 мл в зону больших половых губ.
Для введения филлера на основе ГК имеются противопоказания, а в ходе процедуры возможны побочные явления и осложнения. Лучшее лечение осложнения – это профилактика. Гинеколог при выборе препарата должен понимать анатомию, грамотную технику введения, безопасность объемообразующего средства, показания к применению, а также соблюдать правила асептики и антисептики, чтобы получить более предсказуемый результат интимной контурной пластики, что увеличит сексуальную привлекательность и психологический комфорт женщины.
Выполняя основную задачу – обеспечение дополнительного объема в местах дефицита ткани, гиалуроновый имплантант сохраняется в коже в течение длительного времени.
В настоящее время в эстетической гинекологии - эволюция классических интимных филлеров. Препарат Repart® Ġ для интимного филлинга на основе гиалуроновой кислоты, сшитой безопасным сшивающим агентом – полиэтиленгликоль диглицидиловым эфиром, не вызывает побочных эффектов, не требует аллергических проб, прост в применении и не вызывает боли при инъекционном введении.
Проводятся дальнейшие спланированные рандомизированные клинические исследования на большой выборке пациентов.
2424
Комментарии