Пилинги DSA и биоревитализанты REPART® — эффективный комплексный подход к омоложению кожи

Коротко об особенностях старения разных слоев кожи, связанных с ним клинических признаках и методах их коррекции

Как и весь организм человека, с возрастом кожа претерпевает ряд существенных изменений. И хотя ее возрастные изменения и связаны с общим процессом старения, детерминированным генетически, они также опосредованы агрессивным воздействием факторов внешней среды, среди которых наиболее разрушительным является УФ-излучение¹.

Дермальный слой

Согласно исследованию австрийских ученых Росвиты Сгонк и Иогана грубера, представленному в журнале Gerontology в 2013 г., с возрастом угнетается митохондриальная функция фибробластов, что препятствует нормальному функционированию этих клеток, в том числе снижается их синтетическая активность. В результате ухудшается качество дермального матрикса — структура и организация коллагеново-эластиновых волокон нарушается, уровень гиалуроновой кислоты снижается^2–4.

Клиническими признаками таких изменений будет дряблость (атония), потеря эластичности, глубокие морщины, провисание (птоз).

Наиболее эффективным и физиологичным методом профилактики и коррекции признаков старения дермы считается биоревитализация — инъекционное интрадермальное введение нативной высокомолекулярной гиалуроновой кислоты (гК). Ее механизм действия заключается в следующем: в коже экзогенная гК быстро разрушается на отдельные небольшие фрагменты, которые служат сигналами для фибробластов к синтезу собственной гК. Курс процедур биоревитализации позволит выйти на уровень, при котором содержание гК в дермальном слое будет соответствовать более молодой коже. Далее этот уровень можно поддерживать периодическими процедурами.

Эпидермис

С возрастом скорость обновления эпидермиса снижается. И это не только результат реализации генетической программы, но и следствие ухудшения микроциркуляции. Эпидермис не имеет кровеносных сосудов и получает питание из дермального слоя. Если своевременная поставка питательных, регуляторных и других веществ нарушена, то базальные кератиноциты оказываются в условиях дефицита необходимого для нормального функционирования субстрата, и их жизненная активность угнетается.

Клиническими признаками нарушений процесса обновления и  ороговения эпидермиса являются многочисленные мелкие морщины, тусклый и неравномерный тон кожи, шероховатая грубая текстура — все это характерные признаки возрастных изменений, отражающие структурные перестройки на уровне эпидермиса⁵. Есть еще одна особенность: при замедлении скорости деления и миграции кератиноцитов ухудшается эпителизация кожи, и об этом надо помнить при использовании химических пилингов^6, 7.

Химический пилинг считается наиболее эффективным и безопасным способом отшелушивания и активации скорости обновления эпидермиса. На рынке представлено большое разнообразие препаратов для пилинга, отличающихся по механизму и глубине воздействия. Все они, за исключением ретинолового пилинга, так или иначе повреждают роговой слой и барьерные структуры кожи при контакте с кожей. Это повреждение служит триггером активации митоза базальных кератиноцитов и их миграции с целью восстановить повреждение.

Работа по поиску новых веществ и усовершенствованию рецептур для топического и инъекционного воздействия на кожу не останавливается, и на рынке каждый год появляются интересные продукты. Представляем две такие новинки — пилинги DSA Deep Skin Art и биоревитализанты REPART^®, разработанные специалистами российской компании «Ингал» на собственной научно-технической базе.

Пилинги DSA Deep Skin Art на основе трихлорацетата аммония

Трихлоруксусная кислота (trichloroacetic acid, ТСА) имеет давнюю историю применения в дерматологической практике в качестве пилинг-агента. Ее действие заключается в разрыве дисульфидных связей белков, которые она встречает на своем пути. В роговом слое это белковые корнеодесмосомы, кератин и протеолитические ферменты, в живых слоях кожи — белковые рецепторы на клеточных мембранах, внеклеточные белки и ферменты. ТСА высокотоксична и необратимо повреждает белки. Она легко проникает через роговой слой, может дойти до дермы и даже попасть в кровоток. И хотя существуют способы контроля ее проникновения (это внешний вид фроста, состоящего из коагулированных белков, или же специальный цветовой индикатор, добавляемый в составы), процедура ТСА-пилинга остается рискованной, болезненной и требующей длительного периода восстановления. Пациентам приходилось идти на риски и терпеть сильную боль, возникающую при попадании ТСА в кожу. До эры инъекционной косметологии и появления новых аппаратных технологий других способов добраться до глубоких слоев кожи, чтобы запустить в них структурные перестройки, по сути, не было. Сегодня у нас есть отличные эффективные и безопасные альтернативы, поэтому классический ТСА-пилинг стал применяться все реже.

Однако вычеркивать ТСА из арсенала косметологических методов оказалось рано. Это вещество вернулось, но уже в модифицированном виде. Несколько лет назад на рынке появился препарат, в котором ТСА присутствовала не в свободном состоянии, а в комплексе с пероксидом мочевины. В составе такого комплекса ТСА нейтрализована и не разрушает белки. Комплекс относительно стабильный, а при его распаде высвобождается ТСА, мочевина и пероксид, который быстро разлагается до воды и кислорода. Большая часть комплексов распадается в дермальном слое, где происходит следующее: ТСА неселективно денатурирует белковые структуры, в т.ч. «старые» волокна, делая их доступными для разрушения металлопротеиназами и последующего замещения новыми волокнами, а кислород интенсифицирует клеточное дыхание и синтетическую активность фибробластов.

Это интересная технология получила дальнейшее развитие в пилингах линии DSA Deep Skin Art, в состав которых включен комплекс аммониевой соли ТСА (трихлорацетат аммония) с пероксидом. Этот комплекс отличается большей стабильностью и, по сравнению с комплексом «ТСА / пероксид мочевины», не так быстро гидролизуется, что, с одной стороны, повышает безопасность за счет более медленного высвобождения ТСА, а с другой — пролонгирует действие вещества в коже.

В составах пилингов DSA Deep Skin Art присутствует койевая кислота (5%) — она снижает выработку меланина и в значительной степени осветляет пигментные пятна и предотвращает появление новых. Пилинг DSA black также содержит черный активированный бамбуковый уголь, обладающий абсорбирующими и бактерицидными качествами. Он способен вытягивать и  поглощать микрочастицы загрязнений, излишки кожного сала, микроорганизмы и продукты обмена с поверхности кожи (табл. 1).

Название	Пилинг DSA рН 2,3	Пилинг DSA black рН 2,3
Активные ингредиенты	Трихлорацетат аммония 33% Перекись водорода 2% Койевая кислота 5%	Трихлорацетат аммония 33% Перекись водорода 2% Койевая кислота 5% Черный активированный уголь бамбука
Показания	Мелкие морщины Потеря упругости кожи лица, груди, кистей рук Атрофические рубцы Растяжки Гиперкератоз кожи лица Пигментация Профилактика и коррекция фотостарения лица	Акне, постакне Повышенная жирность кожи Мелкие морщины Потеря упругости кожи лица, груди, кистей рук Гиперкератоз кожи лица В комплексном лечении гиперпигментации Профилактика и лечение фотостарения лица Детокс кожи
Действие	Бережная эксфолиация и выравнивание микрорельефа Выравнивание тона кожи Устранение и профилактика пигментации Подготовка кожи к агрессивным эстетическим процедурам	Сужение пор Нормализация секреции сальных желез Сокращение мимических морщин Общее оздоровление кожи Выравнивание цвета кожи лица
Курс	4–6 процедур, 1 раз в 7–10 дней
Время процедуры	45 мин (с учетом экспозиции маски)
Объем флакона	5 мл (1 флакон рассчитан минимум на 2 процедуры)
Расход препарата	на одну стандартную процедуру (лицо и шея в два слоя) — 1,25–1,5 мл; на одну расширенную процедуру (лицо, шея, декольте в два слоя) — 2–2,25 мл

По сути, с  помощью пилинга с  модифицированной ТСА мы провоцируем химическое ремоделирование дермы без травмы. Незначительной части ТСА, которая высвободилась раньше  — в  эпидермисе, достаточно для того, чтобы стимулировать деление и миграцию кератиноцитов базального слоя. Поэтому через несколько дней после процедуры может наблюдаться легкое шелушение, которое легко корректируется с помощью увлажняющего крема. Сразу же после процедуры пациент отметит повышение тургора, распрямление мелких морщин и легкий румянец, придающий свежесть. Это связано с реакцией сосудов кожи — они расширяются, обеспечивая приток крови к месту обработки. Такой эффект может держаться несколько дней и очень нравится пациентам.

Таким образом, в пилингах DSA Deep Skin Art удалось сохранить полезные свойства ТСА и минимизировать риски и травматизм. Данные пилинги не требуют восстановительного периода, и процедуры могут проводиться круглогодично. Их можно рекомендовать как экспресс-процедуру «для выхода», а кроме того, они идеально подходят для подготовки кожи к агрессивным эстетическим процедурам, пролонгируют и усиливают эффект от инъекционных и аппаратных процедур.

Биоревитализанты REPART^®

Линия продуктов REPART^® (табл. 2) — гели-биоревитализанты для интрадермального введения на основе натриевой соли нативной высокомолекулярной гиалуроновой кислоты биотехнологического происхождения. Для их изготовления использовано сырье фармацевтического качества, производство соответствует стандартам EU GMP.

Ремоделирующее действие биоревитализантов связано с сигнальным действием фрагментов гК, образующихся в результате ферментативной биодеградации высокомолекулярной гК, на фибробласты. Фибробласты в ответ начинают синтезировать собственную гК, в результате повышается тургор кожной ткани, кожа подтягивается, морщины разглаживаются.

Название	Repart® 4 Aqua balance	Repart® 5 Active	Repart® 6 Delicate	Repart® 7 Ultimate
Дополнительные компоненты	—	—	—	Маннитол, 9 мг/мл
Молекулярная масса ГК, млн Да	1,2 и 2,5	1,2 и 3	1,2	1,2
Курс	10–14 дней. Поддерживающие процедуры: 1 раз в 1,5–2 мес	3–6 процедур, через 2 нед. Поддерживающие процедуры: 1 раз в 1,5–2 мес	4–6 процедур, через 7–10 дней. Поддерживающие процедуры: 1 раз в 1,5–2 мес	3 процедуры через 2 нед, затем через 2 мес. Поддерживающие процедуры: 1 раз в 3–4 мес

REPART^® 4 Aqua Balance

Концентрация гиалуроната натрия приближена к  физиологической, характерной для для межклеточного вещества дермы, что способствует равномерному распределению препарата в ткани и быстрому достижению эффекта, а также сокращению реабилитационного периода, связанного с контурированием папул. Это обусловлено сочетанием двух фракций гК различного молекулярного веса: гК 1,2 млн Да обеспечивает мгновенный эффект сияния и наполнения кожи; гК 2,5 млн Да способствует пролонгированной биоревитализации. Клиническими результатами применения препарата являются: повышение гидрорезерва и увлажненности дермы и, как следствие, разглаживание морщин, повышение эластичности, тонуса и улучшение цвета кожи. целевыми для применения данного препарата являются пациенты молодого и среднего возраста, которые нуждаются в проведении профилактических и коррекционных ативозрастных мероприятиях.

REPART^® 5 Active

Концентрация гиалуроната натрия подобрана для создания эффекта лифтинга и уплотнения кожи. Обеспечивает надежный результат разглаживания мелких и среднеглубоких морщин, сокращает кожный лоскут. Показан для пациентов среднего и пожилого возраста, с проявлениями дерматоатрофии, выраженной и непроходящей сухости, с тонкой кожей и мелкоморщинистым морфотипом.

REPART^® 6 Delicate

Концентрация гиалуроната находится в пределах оптимальной физиологической. Это позволяет препарату мгновенно распределяться в тканях и не контурироваться в виде бугорков. Обеспечивает быстрое увлажнение и улучшение цвета кожи, способствует профилактике возрастных изменений дермы, вызываемых как хронологическими процессами, так и провоцируемых факторами извне. Показан для молодых пациентов, в работе с деликатными зонами, пациентам с деформационным морфотипом и сколлным к отекам.

REPART^® 7 Ultimate

Препарат имеет более плотную текстуру. Это обусловлено сочетанием гиалуроновой кислоты и маннитола. Благодаря маннитолу повышаются влагоемкие свойства препарата и замедление времени биоферментации гиалуроновой кислоты в дерме, что в итоге обеспечивает пролонгированный эффект увлажнения и ревитализации кожи. Маннитол том числе оказывает антиоксидантное и противовоспалительное действие, что повышает эффективность препарата в отношении проявлений преждевременного старения. Клиническими результатами применения данного продукта являются: выраженное увлажнение, повышения тургора и плотности кожи. Показан для пациентов средней и старшей возрастных групп, с мелкоморщинистым типом, с выраженной сухостью, для процедур биоармирования кожи.

Сочетанная процедура омоложения кожи с помощью пилинга DSA и биоревитализанта REPART^®

Пилинг активирует метаболическую активность клеток и запускает процессы репарации, но для того чтобы они прошли успешно, кожа должна иметь хороший регенераторный потенциал. С этой целью проводят биоревитализацию кожи.

В качестве примера приведем алгоритм сочетанной процедуры, разработанный специалистами компании «Ингал».

Показания

• Выраженные проявления старения кожи, обусловленные возрастной атрофией.
• Тусклый, неравномерный тон кожи.
• Обезвоженная кожа со сниженным тургором и дряблостью.
• Гиперкератоз.
• Признаки фотостарения.
• Мелкоморщинистый тип старения.

Протокол

1. Очистить кожу целевых зон пенкой DSA Deep Skin Art (фото 1) и обработать водным раствором антисептика (фото 2).
2. Нанести анестезирующий крем на 20 мин.
3. Провести процедуру биоревитализации одним из продуктов линии REPART^®. Рекомендованные техники: папульная, бугорковая, линейная (фото 3–5).
4. После остановки капиллярного кровотечения просушить кожу (фото 6).
5. Нанести 1–2 слоя пилинга DSA (2-2,5 мл). Возможно появление или усиление эритемы на короткое время.
6. Втереть пилинг до прекращения скольжения.
7. Удалить пилинг салфетками, смоченными в водном растворе антисептика.
8. Нанести кислородную гель-маску DSA Deep Skin Art на 15–20 мин. Остатки маски впитать в кожу.
9. Нанести успокаивающее и увлажняющее средство.
10. Нанести фотозащитный препарат.