В терапии пигментации мелазма — отдельный случай, требующий особенного подхода. Здесь нужно учитывать не только эстетическую составляющую, но и механизмы патологических процессов в коже и риски. Что врачу-косметологу надо знать о мелазме и почему в протокол лечения стоит включить микроигольчатый RF с дробным импульсом, рассказывает врач-косметолог Юлия Горбачева.
Мелазма — это многофакторное приобретенное доброкачественное пигментное образование, которое в основном встречается у женщин с темным фототипом (3–5 по Фитцпатрику) в возрастной группе от 30–40 лет. Оно характеризуется симметричным сетчатым меланозом с неровным контуром, от светло-серого до темно-коричневого цвета с длительным течением, частыми рецидивами и резистентностью к терапии.
Сегодня есть различные классификации этого образования, но чаще всего на практике врач-косметолог использует, в зависимости от глубины залегания, следующее деление:
Мультифакториальная природа нозологии включает в себя генетическую предрасположенность, гормональные факторы (беременность, прием оральных контрацептивов), оксидативный стресс, к триггерным факторам относятся ультрафиолетовое излучение и видимый синий свет. На уровень МСГ гормона, который усиливает пигментацию, также влияет изменение уровня половых гормонов (эстрогена и прогестерона). Гиперпигментация может возникать на фоне стрессов, нервно-психических расстройств, некоторых эндокринных патологий, гинекологических заболеваний и синдромов.
В 70% случаях возникновение гиперпигментации связано с пребыванием на активном солнце. Механизм повреждения заключается в следующем: под действием ультрафиолетового излучения повышается активность металлопротеиназ, способствующих разрушению клеток базальной мембраны и миграции меланоцитов в сосочковый слой дермы. Висячие меланоциты могут ухудшать доступность для световых методов, и после проведенной терапии эффекта не будет.
По гистологическим данным, в зонах с гиперпигментацией много сенесцентных или стареющих фибробластов, имеющих веретенообразную форму и неспособных к пролиферации. При таких условиях изменяется и микроокружение дермы:
Терапия пигментации — это всегда комплекс процедур и мероприятий, включающий в себя мягкое, щадящее, последовательное воздействие, направленное не только на устранение проявлений гиперпигментации, но и на восстановление нормальной жизнедеятельности клеток и их условий.
В первую очередь пациентам необходимо включать в ежедневный уход кремы с фотопротективным действием. Но это не гарантирует, что не возникнут новые очаги, патологический процесс не усилится и рецидива не будет. Поэтому основной акцент при назначении терапии при коррекции гиперпигментации должен быть направлен на патогенез.
Поскольку мелазма имеет хронический характер, до начала терапии важно провести диагностические мероприятия, чтобы установить патогенетическе механизмы образования мелазмы в каждом конкретном случае. К методам аппаратной диагностики относятся цифровой дерматоскоп, лампа Вуда, 3D-визуализация. Для выявления сопутствующей патологии рекомендуется консультация смежных специалистов и методы лабораторной диагностики, выявление дефицитов.
Выявление и коррекция дефицита железа — один из новых подходов в терапии у пациентов с рефрактерной мелазмой. Средний уровень ферритина у женщин с мелазмой снижен, чем у женщин без меланодермий. Кроме того, при мелазме может потребоваться гормональная терапия, поскольку кожа — гормонзависимый и гормонпродуцирующий орган.
В арсенале врачей-косметологов и дерматологов следующие методы:
Для терапии мелазмы успешно используется аппарат Sylfirm X, микроигольчатый RF с дробным импульсом. Новый, дробный вид импульса позволяет уменьшать гиперпигментацию, восстанавливая микроокружение дермы, выработку МСГ. Дробность означает деление импульса на 4 коротких подимпульса с интервалом между ними 10 мсек. Температура при таком воздействии не превышает 42–45 °С. Импульсная радиочастотная энергия стимулирует поток ионов, вызывая изменения в клеточных и субклеточных структурах.
На протяжении 5 лет компания ViOL при создании методики, направленной на уменьшение пигмента, проводила исследования и доказала, что дробный импульс воздействует на патогенетические факторы образования меланодермии в дерме.
Суть заключается в воздействии переменного тока высокой частоты при помощи насадки с 25 тончайшими микроиглами. Дробный импульс, в отличие от непрерывного, вызывает так называемую селективную коагуляцию. Исследования показали, что образцы ткани с мелазмой имеют нарушение структуры базальной мембраны и сниженную экспрессию коллагена IV типа.
Дробный импульс значительно восстанавливал экспрессию коллагена IV типа в базальной мембране. Кроме того, аппарат в дробном режиме уменьшает количество стареющих фибробластов и увеличение доли реплицирующихся фибробластов, увеличивает количество стромального фактора, что отключает пусковой механизм гиперпродукции пигмента и ведет к осветлению.
Дробный импульс вызывает и сужение сосудов без повреждения эндотелиальных клеток и значительной коагуляции в дерме. А еще импульсные электрические поля потенциально могут регенерировать фотоповрежденные эластические и коллагеновые волокна из периваскулярных и перифолликулярных зонах.
Было обнаружено, что импульсные электрические поля вызывают электропорацию путем модуляции проницаемости клеточных мембран для использования в электрохимиотерапии и переносе генов.
Микроигольчатый RF с дробным импульсом доказанно позволяет включать в комплексную терапию мелазмы, получая выраженный эффект осветления, и профилактировать рецидивы заболевания.
6322
Комментарии