В материале использованы данные первого этапа курса по коррекции послеоперационных рубцов методом микроигольчатого RF, который проводился в косметологической клинике Москвы косметологом, дерматовенерологом Рахманкуловым Даниилом Владимировичем. Доклад по результатам этого этапа исследования был представлен на Пятом конгрессе по нежелательным явлениям в эстетической косметологии АЕС 2023 в Санкт-Петербурге. В статье рассмотрены четыре клинических случая коррекции послеоперационных рубцов с помощью одной процедуры микроигольчатого RF.
При работе с рубцами необходимо соблюдать принцип двух проходов на изолированных иглах (ввиду разных параметров, используемых на разных глубинах).
Первый проход осуществляется по подлежащей рубцу дерме, необходимо прогреть ткань до 55–60 °C для стимуляции неоколлагенеза, эластиногенеза и выработки матриксных металлопротеиназ (MMP) путем индукции активности фибробластов.
Второй проход осуществляется по самой рубцовой ткани при температуре 65–70 °C. Это позволяет денатурировать коллаген в ткани рубца и запустить ремоделирование дефекта.
В процессе образования рубцовой ткани участвует большое количество сигнальных молекул, таких как IL 1b, ФНО-а, MMP-13, PDGF, FDF, TGF-a, TGF-β. Однако ключевой является трансформирующий фактор роста β (Transforming growth factor – TGF). При формировании рубцового дефекта именно он играет роль в избыточной выработке коллагена III. Данная молекула имеет несколько видов и стимулирует фибробласты сразу по нескольким направлениям – неоколлагенез, эластиногенез, синтез гиалуроновой кислоты и матриксных металлопротеиназ.
Посредством обработки участка рубцовой ткани технологией микроигольчатого RF на температуре 65–70 °C происходит индукция выработки TGF β3 и ее превалирование над выработкой TGF β1 и β2, что ведет к увеличению выработки ММР 3 и расщеплению субстрата, а также к каскадному росту уровня металлопротеиназ и, как следствие, снижению количества коллагена в рубцовой ткани.
Обработка же на температуре 55–60 °C приводит к стимуляции выработки тропоэластина, фибриллина, проколлагенов, HSP47 и ремоделированию рубцовой ткани через 10 недель.
Однако, учитывая настройки аппарата Ellisys Sense, удалось минимизировать количество проколов. Это стало возможным при помощи технологии SMART DOUBLE SHOT.
Режим позволяет делать за один прокол два импульса и устанавливать индивидуальные параметры для каждого импульса на разной глубине (см. на фото экрана в протоколе – два столбца с разными параметрами для каждого импульса).
Такой принцип помогает избежать отека, мешающего доставить энергию на точно заданную глубину.
Гарантия полного контакта кончика иглы с кожей обеспечивается также технологией SMART VACUUM, которая не выпустит иглы в кожу без 100 % вакуумного захвата.
Еще одно преимущество аппарата Ellisys Sense, позволившее добиться впечатляющих результатов, – специальный параметр DUTY, разбивающий импульс от 10 до 900 подымпульсов. Впервые в RF технологиях благодаря настройкам импульс можно разделить на подымпульсы менее 1 мс и выбрать время интервала (терморелаксации) между ними. Это позволяет существенно расширить применение аппарата, работать более локально на заданной глубине с минимальной зоной покрытия или сделать более обширный прогрев ткани.
Все процедуры проводились насадками с 25 изолированными иглами кинжальной заточки для полной перфорации рубца, уменьшения риска появления «кровяной росы» и, как следствие, возникновения электрической дуги и эпидермального ожога.
Мужчина, 25 лет.
Образование на коже правого предплечья, бордового цвета с возвышением над уровнем кожи, плотное при пальпации, размером 1,0 х 0,6 см. При пальпации слегка плотный с атрофичной кожей на поверхности.
Уменьшение размера шрама, степени красноты и улучшение текстуры кожи, чтобы шрам не мешал при ношении одежды с рукавом.
Удаление врожденного эпидермального невуса с проведением гистологического исследования, путем рЧ иссечения в пределах здоровых тканей на аппарате Surgitron без наложения швов, с заживлением дефекта вторичным натяжением. На момент первичного осмотра рубец гипертрофический.
Одна процедура микроигольчатого RF на аппарате Ellisys Sense, насадкой 25 pin с изолированными иглами.
Первый импульс более слабый с RF энергией = 7, что соответствует нагреву подлежащей рубцу ткани на 55–65 °С. Глубина проникновения = 1,8 мм. Время импульса – 250 мс.
Второй импульс настраивается более поверхностно с RF энергией = 10, что соответствует нагреву ткани 65–70 °С. Глубина – 1,1 мм. Время импульса – 20 мс.
Спустя 4 недели отмечается положительная динамика с трансформацией рубца в нормотрофический и уменьшением общей площади рубцовой ткани на 19 %. Субъективно – при пальпации отмечается снижение плотности образования, визуально – уменьшение красноты ткани, окружающей рубец.
Мужчина, 28 лет.
Образование на животе справа, темно-красного цвета с возвышением над уровнем кожи, размером 1,1 х 0,4 см. При пальпации слегка плотное с атрофичной тканью на поверхности.
Уменьшение размера шрама, степени красноты и улучшение текстуры кожи, чтобы шрам не натирал при ношении облегающей одежды.
Состояние после удаления врожденного эпидермального невуса путем панч-биопсии в пределах здоровых тканей с проведением гистологического исследования, с наложением шва (даклон мононить 3/0). На момент первичного осмотра рубец гипертрофический.
Одна процедура микроигольчатого RF на аппарате Ellisys Sense, насадкой 25 pin с изолированными иглами.
Первый импульс на подлежащей рубцу ткани с RF энергией = 7. Глубина 2,4 мм. Время импульса – 300 мс. Duty – 60.
Второй импульс более поверхностно с RF энергией = 10. Глубина 1,2 мм. Время импульса – 40 мс. Duty – 85.
Спустя 4 недели отмечается положительная динамика с выраженной трансформацией рубца в нормотрофический, с уменьшением общей площади рубцовой ткани на 16 % и уменьшением зоны гипертрофической ткани на 52 %. Субъективно – при пальпации отмечается снижение плотности образования.
Мужчина, 23 года.
На коже правого колена локализуется очаг гипотрофии розово-белого цвета, западающий относительно окружающей кожи размером 2,6 х 1,4 см с относительно четкими границами.
Уменьшение размера рубца, снижение дискомфорта из-за чувства стянутости.
Удаление невус-Шпиц путем хирургической эксцизионной биопсии в пределах здоровых тканей с проведением гистологического исследования, с последующим наложением не рассасывающихся швов.
Одна процедура микроигольчатого RF на аппарате Ellisys Sense, насадкой 25 pin с изолированными иглами.
Первый импульс более глубокий, RF энергия = 7. Согласно анатомической зоне (колено), глубина первого импульса составила 2,6 мм, время импульса – 360 мс. Duty – 55, для равномерного нагрева всей большой площади рубца.
Во втором импульсе RF энергия = 10, глубина 1,3 мм. Время импульса – 30 мс. Duty – 100.
Спустя 4 недели отмечается положительная динамика с уменьшением площади рубцовой ткани на 22 %. Визуально и пальпаторно – уплощение и выравнивание текстуры дефекта. Пациент отмечает исчезновение чувства стянутости и улучшение общего вида рубца.
Мужчина, 49 лет.
На коже верхнего века вдоль ресничного края обоих глаз локализуется образование бело-розового цвета, плотное при пальпации, возвышающееся над окружающей кожей. Локализуется застойное пятно атрофии красного цвета с относительно четкими границами.
Снижение болевых ощущений при движении век из-за плотного рубца, изменение тона кожи.
Состояние после блефаропластики 2,5 года назад. Около полугода назад стал отмечать появление болезненности и дискомфорта в области верхнего века, усиливающиеся при движении глазных яблок. При осмотре – рубец гипертрофический.
Одна процедура микроигольчатого RF на аппарате Ellisys Sense насадкой 25 pin с изолированными иглами. В этом случае при лечении очень помогла технология SMART VACUUM, которая при работе с веками позволяет полностью избежать риска повреждения глазных яблок, обеспечивая 100 % герметизацию кожи внутри насадки и доставку RF-энергии на точно указанную в настройках глубину.
В первом импульсе RF-энергия была снижена до 6, глубина – до 1,3 мм. Время импульса – 200 мс. Duty – 65.
Во втором импульсе RF энергия = 10, глубина 1,0 мм. Время импульса – 20 мс. Duty – 90.
Спустя 4 недели отмечается положительная динамика – снижение болезненности и дискомфорта ощущений при движении глаз, пальпаторно – снижение плотности рубцовой ткани, разглаживание текстуры, также отмечается снижение выраженности застойных явлений.
По результатам проведенных процедур можно сказать, что технология микроигольчатого RF имеет большой потенциал при работе с постоперационными рубцами.
Для полной реализации потенциала необходимо:
В итоге мы получаем:
19480
Комментарии