3636Нарушения сна могут быть связаны с развитием мелазмы. В исследовании с участием 200 человек у пациентов с мелазмой показатели качества сна и дневной сонливости были хуже, чем у здоровых участников того же возраста и пола. Наиболее выраженная связь была выявлена для нарушений сна: вероятность наличия мелазмы увеличивалась почти в 2,8 раза. При этом качество сна не коррелировало с тяжестью мелазмы или ее влиянием на качество жизни. Результаты опубликованы в Индийском журнале дерматологии (Indian Journal of Dermatology).
В поперечное исследование включили 100 взрослых пациентов с мелазмой и 100 здоровых участников контрольной группы, сопоставимых по полу и возрасту. У пациентов определяли тяжесть заболевания по Melasma Area and Severity Index (MASI) и его влияние на качество жизни по Melasma Quality of Life Scale (MelasQoL).
Сон оценивали с помощью двух стандартизированных опросников. Питтсбургский индекс качества сна (Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI) учитывает субъективное качество сна, время засыпания, продолжительность и эффективность сна, его нарушения и другие параметры. Шкала сонливости Эпворта (Epworth Sleepiness Scale, ESS) использовалась для оценки склонности к дневной сонливости.
Медианные общие показатели как PSQI, так и ESS были выше у пациентов с мелазмой по сравнению со здоровой контрольной группой. Кроме того, пациенты с мелазмой чаще сообщали о нарушениях отдельных компонентов сна. После многофакторного анализа наиболее сильная связь с мелазмой сохранялась для нарушений сна: отношение шансов составило 2,78. Таким образом, более выраженные нарушения этого компонента сна были связаны почти с трехкратным увеличением вероятности наличия мелазмы.
Плохая субъективная оценка качества сна также оставалась независимым фактором: отношение шансов составило 2,49. Для увеличения времени, необходимого для засыпания, отношение шансов составляло 2,16. С мелазмой был связан и общий показатель дневной сонливости по ESS: на каждый дополнительный балл отношение шансов увеличивалось на 13%. Однако при разделении участников по критерию чрезмерной дневной сонливости ее распространенность статистически значимо между пациентами с мелазмой и контрольной группой не различалась. Еще одним независимым фактором оказался фототип кожи по Фитцпатрику: отношение шансов составило 1,88. Более темные фототипы традиционно относятся к группам, в которых мелазма встречается чаще.
При этом исследователи не обнаружили статистически значимой корреляции между нарушениями сна и тяжестью уже существующей мелазмы. Ни общий показатель PSQI, ни оценка дневной сонливости ESS не были связаны с баллами MASI или MelasQoL. Иными словами, пациенты с мелазмой в среднем спали хуже, но худший сон не означал автоматически более выраженную пигментацию или большее влияние заболевания на качество жизни.
Авторы рассматривают несколько возможных механизмов такой связи. Недостаточный и нарушенный сон может способствовать гормональному дисбалансу и усилению окислительного стресса. Образование активных форм кислорода уже рассматривается как один из факторов патогенеза мелазмы и может влиять на меланогенез. Однако непосредственно уровни гормонов, маркеры окислительного стресса или активность меланоцитов в этой работе не измеряли.
Полученные результаты также не доказывают, что нарушения сна вызывают мелазму. Исследование имело поперечный дизайн: состояние кожи и сна оценивали одновременно, поэтому невозможно определить направление связи. Мелазма и связанные с ней психологические переживания теоретически сами могут ухудшать сон, либо оба состояния могут зависеть от третьих факторов.
