За время своего существования техника липосакции претерпела множество важных усовершенствований, что сделало возможным безопасное удаление больших объёмов жира и значимое изменение контуров тела за один сеанс при минимальной кровопотере. Техника тумесцентной инфильтрации и применение ультразвука для эмульгирования жировой ткани - это как раз наиболее значимые усовершенствования, использование которых позволило с недавних пор выполнять сложную и массивную липосакцию.
В 1987 Джеффри Кляйн (1) первым описал метод липосакции с использованием техники тумесцентной инфильтрации. Метод заключается во введении в подкожную жировую ткань большого объема лактированного раствора Рингера (или физиологического раствора) с лидокаином и адреналином в высоких разведениях (0.05-0.10% раствор лидокаина и раствор адреналина в пропорции 1:1000000). Рекомендуемая производителем максимальная терапевтическая доза лидокаина не превышает 7 мг/кг (т.е., 500 мг для человека массой 70 кг), в то время как при тумесцентной инфильтрации используется значительно более высокая доза - до 40-50 мг/кг. Применение комбинации лидокаина и адреналина обеспечивает выраженную вазоконстрикцию и глубокую местную анестезию, а значительные объемы раствора - механическое увеличение объёма подкожного пространства. Тумесцентная липосакция позволяет свести на нет кровопотерю, уменьшить число синяков, обеспечить полное замещение потери жидкости, а также использовать канюли меньшего диаметра для осуществления поверхностной липоскульптуры.
Пациентам, нуждающимхся в коррекции неравномерных локальных жировых отложений, тумесцентный метод допускает безопасное выполнение липосакции в амбулаторном режиме. Туменесцентная липосакция обеспечивает адекватную местную анестезию и лишена рисков, сопряженных с общим наркозом. Кроме того, после такой операции болевой синдром и вероятность появления синяков значительно снижены, равно как дискомфорт или формирование послеоперационных сером.
Ультразвуковые липосакционные зонды излучают высокочастотные звуковые вол-ны, что вызывает кавитацию во введенном в жировую ткань тумесцентном растворе. Ка-витация вытесняет адипоциты и отделяет жир от тканевой матрицы. Ультразвуковые системы липосакции третьего поколения (VASER Lipo System) используют жесткий тупоконечный зонд-канюлю с бороздками по бокам для перераспределения энергии ультразвука с кончика зонда на боковые поверхности и на прилежащую к ним ткань. Система позволяет работать в режиме непрерывного ультразвукового воздействия для уменьшения объема волокнистой жировой ткани, либо импульсного ультразвукового воздействия для скульптурирования более мягкой жировой ткани с меньшей затратой энергии, что, соответственно, позволяет снизить риск термического повреждения кожи в зоне манипуляции.
Получаемый в процессе ультразвуковой липосакции аспират представляет собой однородную эмульсию жизнеспособных адипоцитов. Содержание крови в аспирате значительно снижено и не превышает 3% (рис. 1).
Внедрение новых технологий позволило усовершенствовать процедуру липосакции и повысить ее безопасность и эффективность, снизив частоту таких осложнений, как формирование синяков/ гематом и сером, а также обеспечить пациенту более быстрое восстановление, минимизируя послеоперационные боль и отёки.
Рис. 1. Желтоватый аспират жира с минимальной примесью крови, полученный при ультра-звуковой липосакции VASER с применением тумесцентной местной анестезии.
Лица, контур тела которых отличается от принятых идеалов, могут надеяться на помощь липосакционной хирургии. Прежде всего, для улучшения общей формы тела ре-комендуют диеты и физические упражнения. Если желаемый эффект не достигнут, избы-точные подкожные скопления жира на животе, торсе, спине, бедрах и ягодицах можно удалить с помощью операции липосакции.
Идеальный пациент должен быть здоров, с превышением идеальной массы тела не более чем на 15 кг и диспропорциональными - относительно общего контура тела - локальными жировыми отложениями. Операцию липосакции используют для улучшения внешнего вида. Желательно, чтобы у пациента был хороший тонус кожи, что обеспечит ее адекватное сокращение после процедуры.
Некоторым пациентам достаточно скорректировать один - два контура, другим необходимо проведение липосакции сразу в нескольких зонах. В большинстве случаев липосакция проводится амбулаторно, на базе дневного стационара под местной тумесцентной анестезией в сочетании с введением седативных препаратов внутрь или внутривенно. Липосакцию в нескольких зонах предпочтительнее проводить под общим наркозом в условиях стационара, во избежание перегрузки лидокаином и для обеспечения комфорта пациента. Желательно, чтобы после этого ночь перед выпиской пациент провел в стационаре.
Для обеспечения симметрии и гладкости в зоне липосакции проводят «поперечное туннелирование» жирового депо со сглаживанием краев прилежащих зон. Применение тумесцентной инфильтрации и использование ультразвуковой поверхностной липосакции канюлями малого калибра минимизируют послеоперационную боль, отеки и синяки. Обычно пациент может вернуться к умеренной повседневной активности через 2 - 3 дня. Рекомендуется ношение эластичного компрессионного белья в течение не-скольких недель.
В сочетании с программой лечебной физкультуры и адекватного питания операция липосакции улучшает контуры живота, боков, бедер и спины. Пациенты могут рассчиты-вать на улучшение формы тела, заметное и в купальнике, радость по этому поводу, а также по поводу обновления гардероба (рис. 2,3,4,5).
Рис. 2. Молодая и здоровая женщина хотела улучшить форму бедер (галифе на бедрах, сохраняющееся несмотря на диету и физические упражнения).
Рис. 3. Наглядное улучшение латерального и в большей мере - медиального - контуров бедер после операции липосакции.
Рис. 4. Молодая женщина с нормальным индексом массы тела, но жировыми отложениями в верхней и, особенно в нижней части живота, несмотря на диету и физическую нагрузку.
Рис. 5. После VASER-липосакции выпячивание живота заметно уменьшилось.
Липосакция претерпела ряд важных технических усовершенствований. Использо-вание тумесцентной инфильтрации в сочетании с канюлями меньшего диаметра и техни-кой ультразвукового эмульгирования повышают степень безопасности при удалении больших объемов жира и значительных изменениях контура тела у лиц, страдающих ожи-рением. Кровопотеря при этом минимальна и переливание крови не требуется.
Однако, липосакция не является ни методом лечения общего ожирения, ни эффективным способом снижения массы тела.
Массивная липосакция под общим наркозом позволяет удалить около 6 литров эмульгированного жира, следовательно, существенного и заметного для пациента снижения веса можно достичь лишь после нескольких процедур липосакции.
Важен тщательный отбор лиц, страдающих ожирением. Пациентам не должен быть противопоказан общий наркоз, необходимый для выполнения массивной липосакции в условиях стационара. Ночь после общего наркоза пациент должен провести в больнице.
Удаление чрезмерных скоплений жировой ткани в одной - двух основных областях дает наибольший эффект коррекции пропорций и контура тела у лиц, страдающих ожирением. Большинство пациентов будут рады этим изменениям и возможности снова надеть одежду, недоступную для них в течение многих лет (рис. 6, 7).
После массивной липосакции возможны некоторые неравномерности контура, птоз ткани и увеличение дряблости кожи, что может потребовать дополнительных вмешательств, таких, как абдоминопластика или пликация влагалища прямой мышцы живота (рис. 8, 9, 10) (из-за расхождения по белой линии у много рожавших женщин).
Рис. 6. Пациентка со значительным избыточным весом, выраженным ожирением в области живота и боков и избыточной и дряблой кожей внизу живота.
Рис. 7. После массивной VASER-липосакции живота и боков (5 литров аспирата под общим наркозом). Для удаления избытка кожи внизу живота выполнена абдоминопластика. Через 48 часов после операции пациентка активна, а послеоперационный отек и синяки - минимальны.
Рис. 8. Женщина средних лет с расхождением прямых мышц живота после нескольких родов в анамнезе.
Рис. 9. Отмечены медиальные границы расхождения прямых мышц живота.
Рис. 10. Расхождение устранено двухслойным плицированием влагалища прямых мышц живота прочным нейлоновым швом.
После ряда важных технических усовершенствований липосакция стала безопасным и эффективным средством коррекции контура тела у здоровых лиц в хорошей физической форме. Страдающим ожирением может быть предложена безопасная липосакция больших объемов с целью коррекции пропорций и улучшения контуров тела.
16166
Комментарии