Применение фракционированной микроигольчатой радиочастоты в лечении вульгарных угрей у восемнадцати корейских пациентов

Развитию вульгарных угрей (acne vulgaris) способствуют четыре фактора: чрезмерная выработка кожного сала, фолликулярная эпителиальная гиперпролиферация и кератиновые пробки, бактерии Propionibacterium acnes, фолликулярные и перифолликулярные воспаления. На устранение этих факторов нацелены доступные в настоящее время методы лечения угревой болезни^{1, 2}. Фармакотерапия (местные и системные антибиотики и ретиноиды) является основным методом лечения, но часто требуется длительный курс применения и могут появиться серьезные побочные эффекты, вплоть до развития устойчивых штаммов Propionibacterium acnes^2-6.

Все большее значение приобретает использование нелекарственных методов лечения как в виде монотерапии, так и в сочетании с медицинскими терапевтическими методами. Хотя лазерное лечение и фототерапия используются в основном для устранения явлений постакне, эффективность и безопасность различных световых и лазерных установок (включающих импульсные лазеры на красителях, неаблятивные 1450 нм лазеры, приборы для интенсивной импульсной фототерапии) также были отмечены в литературе для лечения воспалительной формы acne vulgaris.

Сообщается, что импульсные лазеры на красителях убивают Propionibacterium acnes, гемоглобин поглощает лазерную энергию, что приводит к уменьшению васкуляризации и снижению воспаления при акне^1,3,4-6. Описана эффективность неаблятивных 1450 нм лазеров в лечении вульгарных угрей за счет термического воздействия на сальные железы и связанного с этим сокращения выработки кожного сала^2,5,6.

Радиочастотные (РЧ) устройства также эффективно используются для лечения акне средней и тяжелой степени⁷. Механизм действия неаблятивной радиочастоты заключается в уменьшении активности сальных желез и улучшении структуры кожи благодаря тепловому воздействию⁷.

Наша исследовательская группа ранее сообщала, что большинство пациентов с гнойными элементами, включая и вульгарные угри, отмечали клиническое улучшение в количестве и тяжести воспалительных элементов после терапии на неаблятивном эрбиевом фракционном лазере⁸.

В данном исследовании с использованием ретроспективного анализа клинических фотографий и анализа восстановительного периода после лечения будет продемонстрирована эффективность фракционного микроигольчатого радиочастотного аппарата в лечении восемнадцати корейских пациентов с вульгарными угрями.

Методы

В отчете проведен ретроспективный анализ восемнадцати пациентов (15 мужчин, 3 женщины; средний возраст 23,9 лет, диапазон: 21–34; тип кожи по Фицпатрику: IV) с вульгарными угрями средней и тяжелой степени, которым было проведено лечение с помощью фракционной микроигольчатой радиочастоты. Характеристики пациентов приведены в Табл. 1.

В исследование не включались пациенты, которым недавно было проведено лечение системными ретиноидами, а также пациенты, которые в течение последних шести месяцев проходили процедуры с использованием диодного лазера 1450 нм, импульсного лазера на красителях 595 нм, интенсивного импульсного фотодинамического лазера, неаблятивного эрбиевого фракционного лазера или аблятивного 10600 нм СО2 фракционного лазера.

Также из исследования были исключены пациенты, которые принимали в течение последнего месяца системные и местные антибиотики, пациенты, которым были проведены инъекции, сделаны надрезы кожи или дренаж с применением кортикостероидов (интралезионально) или хирургическое вмешательство. Также не рассматривались женщины с высокой вероятностью беременности и лица, склонные к образованию келоидных рубцов или снижением иммунитета.

Пациентам было проведено два курса фракционной микроигольчатой РЧ (Scarlet, Viol, Сеул, Корея; Рис. 1) с интервалом в 1 месяц. Перед нанесением местной анестезии лицо было обработано мягким мыльным и 70 % спиртовым раствором. За час до процедуры на все лицо под окклюзию нанесли эвтектическую композицию из 2,5 % лидокаиновой соляной кислоты и 2,5 % прилокаина (AstraZeneca AB, So¨derta¨lje, Швеция).

Таблица 1. Характеристики пациентов в начале лечения фракционной микроигольчатой радиочастотой и полученные клинические результаты

* По шкале Global Improvement Scale.

Заданные параметры процедуры: глубина проникновения микроиглы 3 мм; интенсивность 7; время воздействия радиочастоты (выкл. / вкл. / выкл.) 100 / 500 / 100 мс. РЧ-воздействие осуществлялось в два прохода по всему лицу, дополнительный проход выполнялся по пустулярным элементам. Пациентам, имеющим в анамнезе вирус герпеса, профилактически на три дня был назначен валацикловира гидрохлорид (Valtrex, GlaxoSmithKline, Research Triangle Park, NC). Для заживления и уменьшения сухости кожи было рекомендовано использовать некомедогенный увлажняющий крем несколько раз в день в течение пары дней после процедуры. Пациенты были предупреждены о необходимости избегать чрезмерного воздействия солнечных лучей и использовать солнцезащитный крем с высокой степенью защиты. Также пациенты были проинформированы о невозможности использования любых системных или местных ретиноидов и антибиотиков во время прохождения курса лечения.

Рис. 1. а – наконечник фракционного радиочастотного микроигольчатого устройства; б – увеличенное изображение одноразового микроигольчатого наконечника

Фотографии были сделаны при одинаковых настройках камеры и света, а также позы пациента в начале лечения и через 2 месяца после последней процедуры. Два врача-дерматолога выполняли объективную клиническую оценку методом слепого сравнения фотографий до и после лечения в нехронологическом порядке с использованием шкалы Global Improvement Scale (оценка 0 – ухудшение; оценка 1 – 0–25 % = минимальное улучшение или устойчивое состояние; оценка 2 – 26–50 % = незначительное улучшение; оценка 3 – 51–75 % = заметное улучшение, оценка 4 – > 75 % = значительное улучшение). Оценка по шкале Global Improvement Scale, включающая количество, степень тяжести и состояние кожной поверхности, записывалась согласно тому, как это было проведено в нашем предыдущем исследовании⁸. Состояние кожной поверхности оценивалось по степени выраженности постакне, степени увеличения пор, общему тону кожи и ее текстуре.

Исследователи отмечали и фиксировали возможные побочные эффекты, такие как кровотечение, кровяная роса, посттерапевтическая дисхромия, аллергия, образование корочек, эритема, при каждом посещении (с интервалами 1 и 2 раза в неделю). Через два месяца после последней процедуры побочные эффекты были заново проанализированы.

Рис. 2. Случай 6. Вульгарные угри средней степени, пустулярная форма, у 21-летнего мужчины до (А) и через 2 месяца после (Б) фракционной микроигольчатой радиочастотной обработки. Состояние кожной поверхности оценивается в 4 балла.

Рис. 3. Случай 7. Вульгарные угри средней степени, пустулярная форма, у 23-летней женщины до (А) и через 2 месяца после (Б) фракционной микроигольчатой радиочастотной обработки. Состояние кожной поверхности оценивается в 4 балла.

Рис. 4. Случай 4. Вульгарные угри тяжелой степени, пустулярная форма, у 29-летнего мужчины до (А) и через 2 месяца после (Б) фракционной микроигольчатой радиочастотной обработки. Состояние кожной поверхности оценивается в 2 балла.

Результаты

Улучшения, которые учитывали количество воспалительных элементов, оценивались через 2 месяца после последней процедуры и показали, что у двух из 18 пациентов состояние кожной поверхности улучшилось до отметки в 4 балла (Табл. 1, Рис. 2 и 3), у восьми пациентов – до отметки в 3 балла, у шести – до отметки в 2 балла (Рис. 4) и у двух – до отметки в 1 балл. У всех пациентов не было отмечено ухудшения состояния. Общий клинический эффект, оцениваемый по количеству активных воспалительных элементов, определялся в 2,6 балла.

Также учитывались улучшения в степени выраженности воспалительных элементов. Один из 12 пациентов имел отметку в 4 балла, восемь – отметку 3, семь – отметку 2, и два – отметку 1. Ни у одного пациента не было обнаружено ухудшения клинической картины. Средний клинический показатель улучшения составил 2,4 балла.

Общее состояние кожной поверхности улучшилось: у 2 из 12 пациентов этот показатель составил 4 балла, у 8 – 3 балла, у 7 – 2 балла и у одного пациента – 1 балл. Средний клинический показатель улучшения составил 2,6 балла.

Были выявлены следующие нежелательные явления: боль во время процедуры, образование корочек, отек, эритема. Перечисленные нежелательные явления исчезли в течение 5 дней. Побочные эффекты отмечены не были.

Обсуждение

RF-аппараты использовались для лечения различных дерматологических состояний, включающих морщины, атрофические рубцы, гипертрофические рубцы и келлоиды, розацеа, сосудистые поражения и воспалительные элементы^{7, 9}. Механизм действия этих аппаратов связан с тем, что вода, коллаген, меланин и сосуды дермы поглощают радиочастотную энергию, вызывая эффект сильного нагрева дермы, стимулируя клеточные медиаторы и факторы роста, что приводит к заживлению ран⁹.

Руис-Эспарза и Гомес продемонстрировали, что неаблативные RF-аппараты также могут использоваться как безопасный и эффективный способ лечения вульгарных угрей легкой степени⁷. Согласно их докладу, положительный эффект наблюдался у более чем 80 % участников, которым была проведена РЧ-терапии, и не было отмечено существенных побочных эффектов⁷. Авторы предположили, что тепловая стимуляция, создаваемая РЧ-аппаратом, подавляет активность сальных желез и ремоделирует кожные покровы, в результате чего происходит клинические сокращение воспалительных элементов⁷.

Ханташ и его коллеги¹⁰ впервые продемонстрировали эффект минимально инвазивного РЧ-аппарата с биполярной микроигольчатой электродной насадкой, на кожу человека. Авторы создали радиочастотные тепловые зоны в дерме с помощью парных микроигольчатых электродов¹⁰.

Рис. 5. Кровотечение и образование корочек сразу после фракционной микроигольчатой радиочастотной обработки.

В настоящем исследовании для лечения вульгарных угрей и связанных с ними дерматологических состояний, включающих постакне и расширенные поры, использовалась фракционная микроигольчатая радиочастота.

Терапевтический эффект данного метода воздействия достигались в результате нагревания ткани радиочастотой, а также в результате запуска синтеза коллагена под воздействием микроигл. Микроиглы РФ-аппарата, используемого в настоящем исследовании, не были изолированы, в то время как радиочастотное устройство, используемое в предыдущем отчете¹⁰, было изолировано проксимально для защиты эпидермиса от РЧ-нагрева на обрабатываемых участках. Возможные побочные эффекты, связанные с РЧ-нагревом эпидермиса при использовании неизолированных микроигл, такие как ожоги, образование крупных корочек, длительная эритема, поствоспалительная гиперпигментация и рубцы, не наблюдались. Однако наблюдались терапевтические эффекты на эпидермис, особенно улучшение текстуры кожи.

Фракционная радиочастота обеспечивает более сильное и глубокое нагревание тканей, чем абляционные и неабляционные лазерные фракционные устройства. Воздействие микроигл стимулирует миграцию и пролиферацию кератиноцитов и фибробластов, вызывая высвобождение факторов роста¹¹. Помимо этого, микропроколы, вызывают регенерацию и перераспределение плотных коллагеновых пучков через их физическое разрушение, что приводит к клиническому улучшению рубцов и текстуры кожи¹².

Корейская ассоциация пищевых продуктов и медикаментов (KFDA) одобрила фракционные микроигольчатые РЧ-устройства (Scarlet, Viol), используемые в данном исследовании, для применения в дерматологических процедурах, и более 200 устройств (Scarlet, Viol) были использованы в коммерческих целях для омоложения кожи и для коррекции морщин и атрофических рубцов в азиатских странах, включая Корею. Кроме того, в Корее используется более пяти видов фракционных микроигольчатых радиочастотных устройств.

Настоящее исследование продемонстрировало эффективность и безопасность фракционного микроигольчатого радиочастотного устройства при лечении вульгарных угрей. Мы считаем, что преимущества терапии, использующей данное устройство, по сравнению с другими видами терапии, заключаются в тепловом эффекте, создаваемом РЧ, а также индукцией коллагена с помощью микроигл. Нормализация активности сальных желез и улучшение эпителиальной и дермальной структуры являются механизмами, которые могут привести к клиническому улучшению воспалительных элементов при акне с использованием фракционного РЧ-нагревания и иглоукалывания кожи.

Мы полагаем, что фракционное микроигольчатое РЧ-устройство способно доставлять терапевтическую энергию в дерму через микроиглы более безопасно и эффективно, чем неаблятивные радиочастотные устройства или абляционные фракционные лазеры на основе диоксида углерода 10 600 нм. Согласно нашему опыту, побочные эффекты от фракционных микроигольчатых РЧ, особенно корочки и струп, были значительно менее выражены, по сравнению с абляционной лазерной обработкой лазером 10600 нм. Большинство пациентов уменьшали болевые ощущения, возникшие в результате лечения, используя местные кремы-анестетики.

Кроме того, из-за короткого реабилитационного периода, уменьшенного риска возникновения отеков, эритемы, гиперпигментаций и рубцевания, фракционное микроигольчатое радиочастотное устройство безопасно при лечении азиатских пациентов, хотя в дальнейшем должны быть проведены проспективные исследования, чтобы подтвердить наши выводы.