Липосакция – эффективный метод удаления локальных жировых отложений у пациентов, не страдающих общим ожирением. Такие скопления жировой ткани чаще всего образуются в определенных частях тела как мужчин, так и женщин. Удаление этих отложений при помощи липосакции позволяет скорректировать контуры тела пациента и сделать их более привлекательными.
С момента первой презентации техники удаления подкожных жировых отложений при помощи тупоконечной канюли и вакуумного аспиратора в 1982 году в липосакции начали использовать множество технических и технологических новшеств. Традиционную процедуру отсасывания жировой ткани стали сочетать с ультразвуковыми, вибрационными, лазерными, радиочастотными и другими методиками. Каждая из них имеет свои достоинства и сопряжена с определёнными осложнениями.
Все доступные сегодня методики липосакции эффективно корректируют контуры тела пациента. Целью же самых современных из них является не только удаление излишков жировой ткани, но также одновременное подтягивание кожи. В идеале липосакция должна обеспечивать сразу несколько эффектов. Во-первых, эффективно удалять излишки жировой ткани. Во-вторых, обеспечить подтяжку мягких тканей в области удаленных жировых отложений. В-третьих, быть безопасной и применяться под действием местной инфильтрационной анестезии. И, в-четвертых, реабилитация после липосакции должна быть непродолжительной с минимальным числом синяков и отеков. На сегодняшний день ни один из методов липосакции не демонстрирует результаты в подтяжке кожи, превосходящие результаты аналогов.
Что касается показаний к липосакции, то к ним традиционно относят естественно формирующиеся в процессе старения жировые отложения и различные патологии.
В конце 70-х – начале 80-х годов прошлого века многие хирурги работали над технологией, которую сегодня мы называем традиционной липосакцией. Изначально хирурги использовали острые кюретки, что приводило ко множеству осложнений, в том числе, кровотечениям, неровным контурам тела, недостаточному сокращению кожи, образованию сером и даже иногда к некрозу. В 1977 году братья Фишеры впервые описали технику удаления подкожных жировых отложений с помощью вакуумного аспиратора. Используя острый инструмент, соединенный с отсасывающим устройством, Фишеры добились повышения эффективности процедуры удаления излишков жировой ткани. Однако число осложнений оставалось по-прежнему высоким, поэтому эта технология не получила широкого распространения.
Ульрих Кессерлинг опробовал ту же технологию, но хирургический инструмент вводил глубоко в жировую ткань, непосредственно над мышечной фасцией. Также Кессерлинг для операций отбирал молодых здоровых женщин с хорошей эластичностью кожи, что позволяло ему получать значительно лучшие результаты и стало причиной вновь возросшего интереса к липосакции.
Основной же вклад в развитие липосакции внес коллега Кессерлинга - Ив-Жерар Иллоуз. Он доработал острую кюретку, фактически превратив ее в тупоконечную канюлю, которая, в отличие от своей предшественницы, позволяла легко приникать в жировую ткань и удалять ее, не повреждая целостность прилегающих мягких тканей. Использование тупоконечной канюли не только привело к резкому сокращению числа осложнений после липосакции, но также позволило безопасно выполнять эту операцию хирургам с различным стажем и опытом. Затем появились канюли с изгибами, различных длин и диаметров. Однако все они обладали двумя общими чертами: закругленный конец и боковое отверстие. Изначально для обширных жировых отложений использовали канюли диаметром 10мм, для коленей, локтей, живота и рук – 8мм, для лица – 5мм. Современные канюли для липосакции тела редко превышают в диаметре 5мм, для лица – 2,4мм. Кроме того, сегодня канюли имеют несколько отверстий, что позволяет более эффективно удалять жировую ткань.
Ультразвуковая липосакция – это метод липоскульптурирования, задействующий энергию ультразвука для направленного воздействия на жировые отложения. Предложенный Зоччи [1] метод включает в себя два этапа: ультразвуковая стимуляция липолиза и последующее удаление расщепленной жировой ткани традиционным способом при помощи вакуумного аспиратора. Липолиз жировых клеток происходит в процессе воздействия ультразвуковых вибраций, которые создают отрицательное давление в жировой ткани, запускают процесс кавитации, что приводит к разрыву клеточных мембран.
Одним из преимуществ ультразвуковой липосакции является то, что получаемый в ее процессе аспират представляет собой однородную эмульсию жизнеспособных адипоцитов, которая может быть использована для липофилинга.
В качестве достоинств ультразвуковой липосакции, а именно кавитации жировой ткани перед ее удалением, также называют сокращение кровопотери и продолжительности операции, уменьшение числа кровоподтеков и дискомфорта для пациента после процедуры в сочетании с лучшими результатами коррекции контуров даже в местах с обилием соединительной ткани, например, на спине и груди [2,3]. Результаты некоторых исследований подтверждают эффективность ультразвуковой липосакции в качестве дополнения к традиционной, а также для удаления жировых отложений на боках и груди у мужчин [4,5].
Самые современные аппараты для ультразвуковой липосакции третьего поколения, например, VaserTM Lipo позволяют корректировать контуры тела при помощи импульсного ультразвукового воздействия с меньшими энергозатратами.
Среди недостатков ультразвуковой технологии называют ее дороговизну, инвазивность и риск термических ожогов [6,7]. В целом же популярность и доля на рынке аппаратов ультразвуковой липосакции сокращаются [8], в том числе, из-за упомянутых выше факторов, а также в виду появления более безопасных и менее травматичных методик, не требующих такой высокой квалификации хирурга [6].
Первое устройство для вибрационной липосакции, получившее одобрение FDA в 1998 году, быстро стало очень популярным среди пластических хирургов. Показаниями для применения аппарата, разработанного компанией MicroAire Surgical Instruments, стали «удаление тканей и жидкостей… в том числе, аспирационная липопластика для целей эстетической коррекции контуров тела». Устройства первого поколения работали за счет медицинского азота или сжатого воздуха. Вибрирующая канюля совершала 2-4 тысячи колебаний в минуту с амплитудой 2мм. Хирург мог самостоятельно контролировать скорость вибраций. В последующих поколениях аппаратов вместо сжатого газа применялись более тихие электрические источники вибраций.
В качестве достоинств вибролипосакции называют ее большую эффективность в разрушении жировой ткани, чем у традиционной липосакции. Многие хирурги считают эту технологию менее трудозатратной по сравнению с традиционной, что позволяет сократить время операции.
Среди недостатков вибрационной липосакции ее высокая стоимость, требование высокой квалификации хирурга, передающиеся в руку оперирующего врача вибрации и производимый аппаратом шум.
Методика лазерной липосакции была описана в 1994 году Апфельбергом и коллегами [9]. Эта группа ученых впервые опробовала технологию сочетанного применения неодимового лазера и хирургической канюли. Однако, несмотря на успешность первых опытов, эта методика не получила одобрения FDA. С тех пор многие специалисты пробовали использовать лазеры с различной длиной волны для стимуляции лизиса адипоцитов и сокращения кровопотери во время операции и минимизации кровоподтеков и улучшения результатов коррекции контуров тела после операции.
В основе принципа действия лазерной липосакции селективный фототермолиз, приводящий к лизису адипоцитов, но не затрагивающий прилегающие ткани. Лазерные волны различной длины по-разному воздействуют на такие подкожные структуры, как коллаген, жир, сосудистая система, гемоглобин и вода. Лазерная же липосакция разрушает адипоциты, вызывает фотокоагуляцию мелких кровеносных сосудов и сокращение волокон коллагена в коже [10,11].
Для лазерной липосакции чаще других используют три типа лазеров: неодимовый с длинами волн 1064нм и 1064/1320нм и диодный с длиной волны 980нм. Первый является наиболее изученным, а его безопасность и хорошая переносимость пациентами доказаны в ходе множества исследований. Диодный лазер 980нм является боле мощным и позволяет добиться лучших результатов в местах больших скоплений жировых отложений, например, в области бедер или живота. Неодимовый лазер 1064/1320нм наиболее интенсивно воздействует на коллаген, что обеспечивает лучший результат в подтяжке кожи и стимулирует неоколлагенез. Кроме того, лазер 1320нм лучше других подходит для областей с высокой васкуляризацией, поскольку преобразует гемоглобин в метгемоглобин, что может оказывать положительное влияние на гемостаз [12].
К недостаткам лазерной липосакции относят риск термальных ожогов, высокую стоимость оборудования и длительность процедуры. Ранние исследования не демонстрировали каких-либо различий в эстетических результатах после лазерной и традиционной липосакции [9]. Однако с развитием технологий и с применением лазеров с различной длиной волн, которые по-разному воздействуют на прилегающие к жировым отложениям ткани, сегодня удается добиться лучших косметических результатов при минимальных осложнениях.
В основе водоструйной липосакции насадка Body-Jet, которая под большим давлением подает раствор в жировые отложения пациента. Жидкость разбивает рыхлую жировую ткань, при этом не затрагивает прилегающие сосуды и соединительную ткань. Хирург самостоятельно задает нужный угол подачи жидкости и количество впрысков в секунду. Затем жировая ткань отделяется от соединительной и удаляется при помощи вакуумного насоса.
Как и ультразвуковая, водоструйная липосакция является более мягкой и менее травматичной формой липосакции традиционной, а также позволяет эффективно удалять большие объёмы жировой ткани. Однако водоструйная липосакция не сопровождается подтягиванием кожи после удаления аспирата.
Под воздействием термоэффекта, оказываемого энергией радиочастот, жировые клетки разрушаются, сокращаются волокна коллагена и начинается синтез новых. Таким образом, радиочастотная липосакция разрушает жировые отложения, удаляет их и одновременно подтягивает кожу в области воздействия.
Первым аппаратом для RF-липосакции стал израильский BodyTiteTM. Внутренний электрод BodyTiteTM – это покрытая силиконом (кроме кончика) канюля для удаления жировой ткани. От этого внутреннего электрода радиоволны идут на внешний, а затем - в жировую ткань. Под действием радиоволн адипоциты разогреваются и превращаются в эмульсию, после чего удаляются при помощи вакуумного аспиратора. Одновременно происходит активное сокращение волокон коллагена, что обеспечивает эффект подтягивания кожи.
Одним из главных достоинств RF-липосакции и в частности BodyTiteTM считается значительное сокращение кожи и мягких тканей, которое, по некоторым данным, может превышать 35% через год после процедуры, по сравнению с менее чем 8% после традиционной липосакции [13]. Риском при проведении радиочастотной липосакции является вероятность термальных повреждений прилегающих тканей, однако свидетельств тому в литературе нет. Наиболее частыми осложнениями после RF-липосакции являются синяки, неровности поверхности кожи после процедуры и ее болезненность [14,15].
Наравне с инвазивными методиками липосакции развиваются и неинвазивные технологии коррекции контуров тела. Сегодня уже существует несколько аппаратных методик, которые позволяют избавиться от локальных жировых отложений без последующей реабилитации, а также обеспечивают подтяжку кожи, что позволяет избежать хирургического иссечения ее излишков. Результаты таких аппаратных методик, а также показания к ним, абсолютно отличны от результатов и показаний к липосакции, а потому не полежат сравнению.
Среди современных неинвазивных методик коррекции локальных жировых отложений криолиполиз, высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) и RF-технологии. Действие всех из них направлено на сокращение объемов жировой ткани и одновременную подтяжку кожи.
Комментарии
"В основе принципа действия лазерной липосакции селективный фототермолиз, приводящий к лизису адипоцитов, но не затрагивающий прилегающие ткани. 10,11]." В указанных статьях про воздействие ( или выборочное воздействие) на прилегающие ткани нет ни слова.