Периоральная зона, или область губ, всегда входила в тройку лидеров процедур в кабинете врача эстетической медицины. За последние годы мы отмечаем увеличение случаев гиперкоррекции и нежелательных явлений при введении наполнителей мягких тканей на основе гиалуроновой кислоты (ГК)
По статистике, в 2017–2018 годах выполнено 15 млн инъекций. С 2015 по 2018 год 48 процедур закончились потерей зрения у пациентов [1]. Истинные цифры всех случаев нежелательных явлений неизвестны.
Каждая вторая пациентка, обращаясь за повторной коррекцией объема и контура губ, приходит в кабинет с визуализацией препарата, интеграцией из зоны введения вокруг прилегающих тканей и с гиперкоррекцией [1].
Все это заставляет задуматься не только о серьезном юридическом подходе к данной теме. Практикующему врачу-косметологу необходимо более детально изучить препараты, содержащие фермент гиалуронидазу, они должны всегда быть под рукой в процедурном кабинете.
Что такое гиалуронидаза
Это группа ферментов, катализирующих реакции гидролитического расщепления и деполимеризации ГК и родственных ей соединений (хондроитина, дерматана и его сульфатированных производных).
Чаще всего в качестве лекарственного средства используют препараты тестикулярной природы (полученные из семенников крупного рогатого скота). Лекарственные препараты представляют собой лиофилизированный порошок белого или светло-желтого цвета со слабым специфическим запахом.
Фармакодинамика
Гиалуронидаза обладает ферментативной протеолитической активностью пролонгированного действия, хелатирующими, антиоксидантными, иммуномодулирующими и умеренно выраженными противовоспалительными свойствами.
Пролонгирование действия фермента достигается путем его ковалентного связывания с физиологически активным полимерным носителем (азоксимером).
Гиалуронидаза проявляет противофиброзные свойства, ослабляет течение острой фазы воспаления, регулирует (повышает или снижает в зависимости от исходного уровня) синтез медиаторов воспаления (ИЛ-1 и ФНО-альфа), стимулирует гуморальный иммунный ответ и резистентность организма к инфекции.
Выраженные противофиброзные свойства препаратов гиалуронидазы обеспечиваются конъюгацией фермента с носителем, что значительно увеличивает устойчивость к денатурирующим воздействиям и действию ингибиторов.
Ферментативная активность препаратов гиалуронидазы сохраняется при нагревании до 37 °C в течение 20 суток, в то время как нативная гиалуронидаза в этих же условиях утрачивает свою активность в течение суток.
Тестикулярная гиалуронидаза
Специфическим субстратом тестикулярной гиалуронидазы являются гликозаминогликаны (гиалуроновая кислота, хондроитин, хондроитин-4-сульфат, хондроитин-6-сульфат), составляющие основу матрикса соединительной ткани.
В результате деполимеризации (разрыва связи между C1 ацетилглюкозамина и С4 глюкуроновой или индуроновой кислоты) гликозаминогликаны изменяют свои основные свойства. Снижается их вязкость, уменьшается способность связывать воду и ионы металлов, временно увеличивается проницаемость тканевых барьеров, облегчается движение жидкости в межклеточном пространстве, увеличивается эластичность соединительной ткани. Это проявляется в снижении отечности ткани, уплощении рубцов, увеличении объема движения суставов, уменьшении контрактур и предупреждении их формирования, торможении спаечного процесса [2–4].
Источники
